黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 劉俊霞 李海蓮 王盼

·護(hù)理研究·

盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)盆底功能障礙性疾病效果研究

黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 劉俊霞 李海蓮 王盼

目的 探討盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病的效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 盆底功能障礙性疾病患者200例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組僅給予常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療結(jié)束后的盆底肌力改善情況及子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況。結(jié)果 治療后觀察組盆底肌力評(píng)分1級(jí)3例，2級(jí)7例，3級(jí)32例，4級(jí)30例，5級(jí)28例。盆底肌力評(píng)估3級(jí)以上90例，占90%；對(duì)照組盆底肌力評(píng)分1級(jí)18例，2級(jí)24例，3級(jí)25例，4級(jí)20例，5級(jí)13例。盆底肌力評(píng)估3級(jí)以上58例，占58%。觀察組盆底肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的滿意率為96%(96/100)，對(duì)照組的滿意率僅為77%(77/100)，觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病療效顯著，患者滿意率高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

盆底功能障礙；盆底康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；盆底肌力；子宮脫垂

盆底功能障礙性疾病是因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷和功能障礙所致盆腔臟器移位而引發(fā)各種盆腔器官功能異常的一組疾病，患者可出現(xiàn)盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁、性功能障礙等癥狀，是目前女性普遍存在的全球性衛(wèi)生健康問(wèn)題。對(duì)于盆底障礙性疾病，必須堅(jiān)持預(yù)防為主和防治結(jié)合的方針，如不及時(shí)進(jìn)行診治，可發(fā)展為中重度盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。目前，我國(guó)盆底障礙性疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，加之人們對(duì)自身生活質(zhì)量日益重視，該病的預(yù)防、發(fā)病和修復(fù)逐漸受到關(guān)注。近年來(lái)，盆底康復(fù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，患者經(jīng)盆底康復(fù)治療后可取得良好療效，不僅適用于輕度盆底功能障礙性疾病患者，中重度患者也可嘗試盆底康復(fù)[3]。本文以我院收治的200例盆底功能障礙性疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病的效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2016年12月收治的女性盆底功能障礙性疾病患者200例，均就診后進(jìn)行常規(guī)檢查確診。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組年齡25～48歲，平均(36.71±4.29)歲；病程1～16年，平均(4.86±1.29)年；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；子宮脫垂35例(Ⅰ度輕型19例，Ⅰ度重型10例，Ⅱ度輕型6例)，尿失禁患者52例，性生活質(zhì)量下降13例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均(37.09±4.41)歲；病程1～15年，平均(4.77±1.32)年；其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；子宮脫垂36例(Ⅰ度輕型20例，Ⅰ度重型11例，Ⅱ度輕型5例)，尿失禁患者53例，性生活質(zhì)量下降11例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：僅給予常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋和陰道垂體訓(xùn)練，具體如下：指導(dǎo)患者收縮肛門、尿道和會(huì)陰，維持收縮狀態(tài)7s后放松，重復(fù)訓(xùn)練15min，2次/d。連續(xù)治療8周后將盆底生物反饋儀探頭置入陰道內(nèi)，在髂前上棘和下腹部貼表面電極片，實(shí)施生物反饋治療，30min/次，2次/周，連續(xù)治療8～10次。將最輕陰道垂體(之后可視情況增加重量，以促進(jìn)陰道收縮力康復(fù))置入陰道內(nèi)，酌情延長(zhǎng)留置時(shí)間，確?？人曰蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)不脫出。

1.2.2 觀察組:在其基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：理解并包容患者的個(gè)人情緒，保護(hù)其個(gè)人隱私，重視心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)解答疑惑，消除其焦慮、緊張等不良情緒。②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，重點(diǎn)講解生殖器、膀胱和盆底肌肉構(gòu)成、排尿反射和神經(jīng)支配等內(nèi)容，并發(fā)放與疾病相關(guān)的健康學(xué)習(xí)手冊(cè)，提高其對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)度，提高其治療依從性，并促使其積極配合治療。③基礎(chǔ)干預(yù)：囑患者定期排尿，提醒其咳嗽或運(yùn)動(dòng)前收縮盆底肌肉，同時(shí)治療過(guò)程中禁止性生活，盡量避免從事體力勞動(dòng)或其他劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者治療結(jié)束后盆底肌力改善情況以及子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況。(2)盆底肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照會(huì)陰肌力測(cè)試法進(jìn)行評(píng)估，分為1～5級(jí)，其中3級(jí)或以上表示治療有效，5級(jí)表示盆底肌力康復(fù)情況最佳。(3)采用盆腔器官脫垂定量(PQP-Q)分度法定量評(píng)估盆腔器官的脫垂程度，采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者的性生活滿意情況和尿失禁情況，均分為有效和無(wú)效兩種評(píng)價(jià)。(4)采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者的滿意率，總分100分，分為非常滿意(80分以上)、滿意(60～80分)和不滿意(<60分)三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組盆底肌力比較 治療后觀察組盆底肌力評(píng)分1級(jí)3例，2級(jí)7例，3級(jí)32例，4級(jí)30例，5級(jí)28例。盆底肌力評(píng)估3級(jí)以上90例，占90%；對(duì)照組盆底肌力評(píng)分1級(jí)18例，2級(jí)24例，3級(jí)25例，4級(jí)20例，5級(jí)13例。盆底肌力評(píng)估3級(jí)以上58例，占58%。觀察組盆底肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后2組盆底肌力比較 n=100，例(%)

2.2 治療后2組子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況比較 治療后觀察組子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療后2組子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況比較 n=100，例

2.3 滿意率比較 調(diào)查顯示，觀察組的滿意率為96.0%，對(duì)照組僅為77.0%。觀察組對(duì)治療效果的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的滿意率比較 n=100,例(%)

3 討論

女性盆腔器官主要包括陰道、子宮、尿道、膀胱和直腸，上述器官在盆底支撐組織的支持下在盆腔內(nèi)維持正常的解剖位置，并在保持相對(duì)固定位置的情況下參與多種生理活動(dòng)，發(fā)揮控尿、控便、保持陰道緊縮度和增進(jìn)性快感等作用[4]。近年來(lái)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，女性盆底功能障礙已成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身心健康的突出社會(huì)問(wèn)題，患者普遍有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，給其生活造成諸多不便[5]。但多數(shù)患者對(duì)該病缺乏了解，尤其是輕度盆底功能障礙患者的癥狀輕，對(duì)其日常生活影響不大，加之社會(huì)關(guān)注度不夠，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[6]。而中、重度盆底功能障礙患者受自身文化程度、社會(huì)因素和醫(yī)療條件等諸多因素的影響不愿暴露其隱私，導(dǎo)致病情被延誤[7]。目前，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)已在我國(guó)衛(wèi)生部的支持下將女性盆底功能障礙防治項(xiàng)目列為婦幼健康工程的重要內(nèi)容，并寄希望借助國(guó)外的新理念和新技術(shù)提高女性生活質(zhì)量。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩是誘發(fā)女性盆底功能障礙的主要因素，該病多見(jiàn)于有孕產(chǎn)史的女性和中老年女性[8]。目前，女性盆底功能障礙疾病的治療手段主要有保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療多適用于年輕和輕中度的壓力性尿失禁患者，主要方法有盆底肌訓(xùn)練、電刺激/生物反饋和針灸治療等。盆底肌肉訓(xùn)練可由患者自行實(shí)施，對(duì)地點(diǎn)無(wú)特殊要求，且無(wú)不良反應(yīng)，但需患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，見(jiàn)效相對(duì)較慢[9]。電刺激/生物反饋治療可促進(jìn)盆底肌力和肌電壓恢復(fù)，增強(qiáng)其緊張性，提高陰道肌肉緊縮性，改善陰道松弛，并有助于刺激和喚醒部分神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，進(jìn)而提高性生活質(zhì)量[10]。但研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練雖可有效改善病情，但由于該病的治療部位較為私密，患者易產(chǎn)生抑郁、抵觸等負(fù)面情緒，同時(shí)多數(shù)患者對(duì)該病認(rèn)知度不高，因此治療依從性不高，進(jìn)而對(duì)療效造成很大影響[11]。為解決上述問(wèn)題，有研究認(rèn)為必須在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)和改善情緒，促使其以正確的心態(tài)和認(rèn)知看待自身疾病，提高治療依從性，改善預(yù)后[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組會(huì)陰肌力恢復(fù)至3級(jí)或3級(jí)以上者多達(dá)90例，占90%，而對(duì)照組會(huì)陰肌力恢復(fù)至3級(jí)或3級(jí)以上者僅占58%，同時(shí)觀察組患者子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量的治療康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示在盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)女性盆底功能障礙疾病患者會(huì)陰肌力恢復(fù)，改善其子宮脫垂、尿失禁和性生活質(zhì)量，其效果明顯優(yōu)于單純實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果相符[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后對(duì)治療效果的滿意率高達(dá)96%，明顯高于進(jìn)行實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，提示在盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予必要的護(hù)理干預(yù)可提高患者的滿意率和治療依從性。

綜上所述，女性盆底功能障礙性疾病的治療及康復(fù)研究是一個(gè)較新的領(lǐng)域，尚處于持續(xù)探索之中，首先應(yīng)提高廣大醫(yī)護(hù)人員和患者自身對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，然后在科學(xué)規(guī)范的康復(fù)評(píng)估基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)治療和干預(yù)干預(yù)，以提高治療效果，促進(jìn)盆底功能盡快康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.047

項(xiàng)目來(lái)源：河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20121022)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科(黃麗霞、谷玉紅、房桂英、張紅真、李海蓮、王盼)；河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉俊霞)

劉俊霞，050031 石家莊市，河北省石家莊市第一醫(yī)院；

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1002-7386(2017)10-1595-03

2016-11-15)