成文廣??

摘要：目的研究雙柏散蜜外敷對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎細胞因子IL-1、IL-8的影響，并探討其臨床應(yīng)用。方法將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就診患者隨機分成對照組和治療組各25例。對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋腸溶片和碳酸氫鈉片；治療組采用雙柏散蜜對關(guān)節(jié)炎處進行外敷，7 后觀察治療后的臨床療效以及IL-1、IL-8水平。結(jié)論治療組和對照組的總有效率分別為880%和640%，治療組優(yōu)于對照組（P<005）；治療后，治療組均有降低IL-1、IL-8水平的作用，其中治療組優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)果采用雙柏散蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效良好，值得臨床進一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙柏散蜜；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；IL-1；IL-8

中圖分類號：R2556文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0060-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，主要是由于高尿酸血癥從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部中的尿酸鈉晶體析出而引起的。近年來隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的快速發(fā)展，對痛風(fēng)發(fā)病機制的研究取得重大突破，并證實了炎性細胞因子（如IL-1、IL-8）是GA發(fā)病機制的關(guān)鍵因子?，F(xiàn)代臨床研究證明雙柏散蜜具有良好抗炎作用，外敷治療對GA患者具有活血化瘀，消腫止痛的臨床療效。因此，本文通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗手段和統(tǒng)計方法，觀察雙柏散蜜外敷對GA患者的臨床療效以及對細胞因子IL-1、IL-8水平的影響，探索雙柏散蜜外敷治療GA的作用機制，為中草藥外敷法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用提供一定理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

11一般資料選取2016年6月—2017年1月珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院門診就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共50例。將患者隨機分成治療組和對照組各25例。其中治療組男女比例21：4，年齡在23～55歲之間，平均（423±36）歲；對照組男女比例19：6，年齡在28～53歲之間，平均（437±29）歲。根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年所制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上；（2）在1天內(nèi)炎癥進展高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）整個關(guān)節(jié)呈紅色；（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（8）痛風(fēng)石（已證明或懷疑）；（9）高尿酸血癥；（10）X線片顯示非對稱性的關(guān)節(jié)腫脹；（11）X線片顯示皮質(zhì)骨下的囊性變面無骨侵蝕；（12）發(fā)作時關(guān)節(jié)液生物學(xué)培養(yǎng)為陰性。確診須滿足至少6條以上標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有活動性胃腸道潰瘍患者；（2）有嚴重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的患者；（3）患者皮膚破損者；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12治療方法治療組和對照組均給予基礎(chǔ)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋腸溶片75 mg，1次/d，碳酸氫鈉片1 g，3次/d；治療中嚴格患者低嘌呤飲食，多飲水，部分發(fā)熱患者可以退熱治療。治療組在此基礎(chǔ)上，對關(guān)節(jié)炎處外敷雙柏散蜜（成分：生大黃2份、側(cè)柏葉2份、澤蘭1份、薄荷1份）。按比例配成后打粉，用時取適量藥粉，開水調(diào)成膏狀，最后加入適當(dāng)蜜糖調(diào)勻，外敷患處，紗布包裹，4 h后去除，2次/d，7 d為1療程。

13觀察指標(biāo)

131臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

132血清IL-1、IL-8測定分別于治療前、治療7 d后對患者空腹靜脈采血，檢測血清中IL-1、IL-8的變化情況。采用酶聯(lián)免疫檢查方法（ELISA）檢測患者血清中IL-1、IL-8的水平。

14統(tǒng)計學(xué)處理使用SPPS 160 統(tǒng)計軟件進行分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；分類變量用百分數(shù)表示，采用χ2分析。以 P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

212組治療7 d后的臨床療效比較見表1。

3討論

31西醫(yī)對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機研究分子生物學(xué)、免疫學(xué)2門學(xué)科的快速發(fā)展，使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理的研究更加全面與深入。其中，IL-1對GA的形成和破壞發(fā)揮著重要作用[2]。IL-1主要是單核巨噬細胞產(chǎn)生的一種促炎細胞因子，會導(dǎo)致中性粒細胞浸潤到關(guān)節(jié)尿酸鹽的沉積部位，中性粒細胞浸潤后又可增強IL-1與其受體結(jié)合，促使更多的中性粒細胞入侵，加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。另外，IL-1可誘導(dǎo)IL-8的產(chǎn)生。IL-8能激活中性粒細胞和嗜酸性粒細胞，是一個有效的趨化因子，研究發(fā)現(xiàn)90%的中性粒細胞趨化都來自IL-8[3]。目前，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西藥藥物主要有非甾體類的消炎止痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素3大類[4]，療效良好，但也有明顯的毒副作用。

32中醫(yī)對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機研究在中國中醫(yī)的歷史長流中，痛風(fēng)首次出現(xiàn)于東漢末年。在《素問》中，痛風(fēng)被列為痹證。元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪的《格致余論·痛風(fēng)論》最先涉及到了“痛風(fēng)”這一病名。中醫(yī)關(guān)于急性痛風(fēng)的病機可歸納為濕熱痹阻，熱毒壅盛，痰濕阻滯，肝腎陰虛[5]。中醫(yī)認為，其病因主要表現(xiàn)為“熱血得寒，瘀濁凝澀”。在疲勞，飲食不節(jié)，酗酒，關(guān)節(jié)損傷等原因下，風(fēng)寒、濕熱等邪氣侵襲關(guān)節(jié)而引發(fā)氣血痹阻，不能暢行，蘊郁化熱，從而導(dǎo)致的疼痛。

33中藥外敷對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療對于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的病機研究的中藥治療，主要有驗方（四妙散、銀山丹方、桂枝芍藥知母湯），針灸法[6]，外敷法，以及聯(lián)合治療法[7]。外敷法，又名敷貼，是民間治療疾病的一種常見療法。根據(jù)透皮吸收原理，中藥外敷可通過“穴位”，“經(jīng)絡(luò)”，“臟腑”來逐級傳遞從而治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。簡旖沫等[8]采用梔子蔥白散外敷能有效降低血尿酸水平，緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)。陳興華等[1]采用金黃膏外敷，董傳明等[9]采用消腫止痛散外敷來治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，效果良好。中藥外敷法在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上操作簡便，療效明顯，值得臨床進一步應(yīng)用[10]。

本實驗通過雙柏散蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并采用ELISA法檢測患者血清中IL-1、IL-8水平的動態(tài)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<005）；治療組降低IL-1和IL-8水平的作用明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<005）。綜上所述，雙柏散蜜外敷能顯著降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎細胞因子IL-1、IL-8水平，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療具有良好效果，方法簡便可行，毒副作用少，值得臨床進一步應(yīng)用。并為中草藥外敷法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了一種新的思路和方法。[KH*1D]

參考文獻：

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