劉琪玉++羅彩花++李玉玲++曾科學(xué)

摘要：目的觀察中藥藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將120例陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按隨機(jī)數(shù)字法分為2組；治療組60例采用中藥藥膳聯(lián)合溫和灸；對照組60例采用口服甲鈷胺；2組患者均需常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)治療。結(jié)果通過2個療程的治療，2組患者臨床癥狀積分、神經(jīng)病變積分、總體療效評定比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），且治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論中藥藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變有確切療效，且療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

關(guān)鍵詞：中藥藥膳；溫和灸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；陰陽兩虛型

中圖分類號：R2554文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0068-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），是指糖尿病患者排除其他原因的情況下，在疾病過程中出現(xiàn)的一種“涼、麻、痛、痿”為主，與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。DPN患者常常表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、麻木、發(fā)熱、觸電樣感覺。DPN在糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率較高，屬于疑難病癥，單純西醫(yī)或中醫(yī)治療方法療效均較差，多種方法的綜合運用可使臨床療效大大提高[1]。我科采用中藥藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病[2]周圍神經(jīng)病變120例取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

11一般資料研究病例來源于2012年10月—2015年2月期間收住本科及內(nèi)分泌科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共120例，運用隨機(jī)數(shù)字表法，將合格受試者以1：1的比例分為治療組和對照組。治療組60例，其中男38例，女22例；平均年齡（6225±1011）歲，治療前平均病程（534±345）月；對照組60例，其中男35例，女25例，平均年齡（6210±1035）歲，治療前平均病程（514±405）月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖（FBG）≥70 mmol/L；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2h血糖（2hPBG）≥111 mmol/L；或隨機(jī)血糖≥111 mmol/L。并符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀與體征[4]：①肢體麻木、疼痛；②腱反射減弱或消失；③感覺異?；蚋杏X障礙；④排除其他原因所致神經(jīng)病變；⑤肌電圖示感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲二，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，OGTT實驗和C-肽釋放試驗確診為2型糖尿病的患者；②符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀與體征中1項或1項以上指標(biāo)者。③符合中醫(yī)證型癥候標(biāo)準(zhǔn)。

14排除及中止標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器損害；②其他疾病所致的周圍神經(jīng)病變；③妊娠期或哺乳期婦女；④不合作，中途未完成規(guī)定治療者；⑤治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等原因而終止治療者。

2治療方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者糖尿病飲食，并少食多餐。主食粗細(xì)糧搭配。并進(jìn)行有效的基礎(chǔ)控制血糖治療（口服降糖藥或胰島素治療），將患者血糖水平控制在正常范圍。

211治療組藥膳方劑：瘦豬肉100 g，熟地黃24 g，山萸肉12 g，懷山藥12 g。藥膳服用方法：上述方劑水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服，7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程；溫和灸取穴：腎俞、太溪、足三里、三陰交。配穴：上肢麻木、疼痛加曲池、外關(guān)、合谷；下肢麻木、疼痛加血海、陽陵泉、太沖。溫和灸方法：用溫和灸固定艾條溫和灸法，每穴10 min，每日1次。以局部穴位溫和舒適為度，7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

212對照組口服甲鈷胺片（彌可保），每次1片（05 mg），1日3次，7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

22觀察指標(biāo)①臨床癥狀量化評分：癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]，每一癥狀按無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）分為4級，計算總積分；②神經(jīng)病變量化評分：參考Michigan糖尿病神經(jīng)病變評分表[6]，從感覺功能檢查、運動功能檢查、神經(jīng)反射三方面評定，分為正常（0分）、輕度減弱（1分）、中度減弱（2分）、重度減弱或消失（3分），計算總積分。上述指標(biāo)均在治療前、治療7 d、14 d后分別進(jìn)行評定，觀察其治療時間與效應(yīng)的關(guān)系。[HJ1.8mm]

23療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部有關(guān)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，臨床癥狀積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征沒有明顯好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

24統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 190統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組樣本均數(shù)的比較采用成組設(shè)計t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<005為有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

3結(jié)果

312組臨床癥狀與神經(jīng)病變積分比較見表1。

4討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，基本病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏勝；而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)[7]。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病日久，則易陰損及陽，陰陽兩虛，故糖尿病后期以陰陽兩虛型為多見。而在糖尿病陰陽兩虛型病人當(dāng)中，DPN發(fā)生率比其他證型顯著增高。病情輕者僅見四肢麻木不仁，感覺異常；重者劇痛，輕觸即有閃電樣疼痛感，更有痛甚者夜不能寐，痛不欲生，日漸消瘦，形成惡病質(zhì)。目前DPN的病因及其發(fā)表機(jī)制尚不明確，可能與代謝紊亂與微血管病變有關(guān)。DPN尚無特異性治療方法，雖然治療手段多樣，但臨床療效不穩(wěn)定、起效速度慢、個體之間差異大是臨床治療中最常見的問題。

本研究結(jié)果表明，上述兩種療法在改善DPN患者的臨床癥狀、神經(jīng)病變體征等方面，具有共同的時效規(guī)律。兩種療法治療作用的發(fā)揮都需要經(jīng)過一定的積累過程，隨著干預(yù)時間的延長或次數(shù)的增多，其效果逐漸顯現(xiàn)并不斷提高，治療1～7d多為效果明顯上升期，7～14d為效過緩慢上升期。而從不同的臨床癥狀方面對比，兩種療法又呈現(xiàn)出不同的特點：治療組改善患者疼痛癥狀的作用為佳，對照組改善患者麻木癥狀的療效較優(yōu)。

在綜合分析后，臨床上發(fā)現(xiàn)陰陽兩虛型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較高。故本研究干預(yù)方面：中藥藥膳選擇補(bǔ)陰為主，溫和灸補(bǔ)陽，最終達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的目的。藥膳方劑選擇熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，為君藥。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，取“肝腎同源”之意。懷山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎、肝、脾三陰并補(bǔ)。溫和灸可以通過局部皮膚溫?zé)岽碳?，達(dá)到改善循環(huán)[8]，促進(jìn)抗體產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫功能的目的；且可益氣固表，溫通經(jīng)絡(luò)，從根本改善此病的癥狀。艾條具溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功，通過火艾溫?zé)嶙饔檬寡ㄎ谎貉h(huán)加快，毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，氣至病所，以驅(qū)散內(nèi)邪，健脾補(bǔ)腎，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到疏暢氣機(jī)、扶正固本的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫和灸主要利用藥物燃燒時所產(chǎn)生的熱量，促進(jìn)和調(diào)節(jié)局部組織的代謝和內(nèi)分泌功能，改善局部血供，其作用是一種綜合效益，由艾條燃燒時的物理因素、藥化因素，并與腧穴的特定作用、經(jīng)絡(luò)等途徑相結(jié)合而產(chǎn)生的。

本研究發(fā)現(xiàn)中藥藥膳聯(lián)合溫和灸治療DPN患者總有效率顯著提高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)兩種方法不同的作用特點，進(jìn)行療法間的選擇運用或配合。如麻木癥狀突出者以對照組方法為主，而疼痛明顯者以治療組方法為主。在DPN初期或癥狀明顯時可采用起效較快的治療組，治療一段時間后應(yīng)配合或改為對照組。

綜上所述，兩種治療方法治療陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均有效，在改善患者臨床癥狀方面?zhèn)戎攸c不同，故在選擇方法上，要結(jié)合臨床實際情況而做出不同選擇。但從整體療效情況來看，中藥藥膳聯(lián)合溫和灸療效顯著、簡便易行、安全經(jīng)濟(jì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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