頸性眩暈的針灸治療與護(hù)理

譚銀花 張訓(xùn)浩

摘要：頸性眩暈是由于頸椎及有關(guān)軟組織病變，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈綜合征，是中老年常見疾病之一，近年來其發(fā)病呈年輕化趨勢，屬于中醫(yī)的“眩暈”、“項痹”、“眩冒”范疇，本文從頸性眩暈的病因病機、針灸治療與護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，以期將針灸與護(hù)理有機結(jié)合運用于頸性眩暈治療中，提高治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈；針灸治療；護(hù)理

中圖分類號：R2553文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0093-03

頸性眩暈是指由于頸椎（椎間盤變形、骨質(zhì)增生、外傷、髓核突出等）及有關(guān)軟組織（肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等）病變，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈綜合征，臨床表現(xiàn)為一過性或持續(xù)性眩暈，伴有惡心嘔吐、胸悶心悸、頸部僵痛、肢體麻木、精神抑郁、記憶力減退、視力障礙等，甚至猝倒，該病中老年多見[1]。針灸與護(hù)理治療頸性眩暈效果明顯，現(xiàn)綜述如下。

1病因與發(fā)病機理

11西方醫(yī)學(xué)頸性眩暈的發(fā)病是多種致病因素共同作用的結(jié)果，涉及血管、神經(jīng)、肌肉、體液、骨骼的改變等，其發(fā)病機制仍未明確，需進(jìn)一步探索，有西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生主要與椎-基底動脈供血不足，頸椎異常、交感神經(jīng)刺激等有關(guān)，其中血液流變改變和體液因子在癥狀期起著決定性作用[2～3]。

12祖國醫(yī)學(xué)頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)的“眩冒”“眩暈”范疇，多虛實夾雜，該病由外邪、飲食不調(diào)、情志內(nèi)傷、頸部久勞等病因，引起肝腎虧虛、肝膽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不足、血不上行，局部失養(yǎng)、血不能上承、腦海空虛所致[4～5]。

2針灸治療

21毫針刺法張永煥等[6]在百會、四神聰、風(fēng)池、頸部夾脊穴、心俞、肝俞、腎俞等穴位進(jìn)行毫針針刺操作以達(dá)到滋腎調(diào)神，總有效率為9750%。有報道針灸臨床醫(yī)生分別在選取百會、太陽、風(fēng)池、風(fēng)府、頸部夾脊穴、后溪、懸鐘[7]和合谷、印堂、神庭、百會等[8]穴位基礎(chǔ)上辨證取穴，進(jìn)行毫針針刺，均取得了滿意的效果，有效率為90%以上。

據(jù)報道針刺風(fēng)池等[9]或昆侖[10]或太沖[11]單穴也取得了較好的療效，其中張超云等[9]選取風(fēng)池穴毫針針刺總有效率為100%，用毫針在患者一側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針透刺對側(cè)風(fēng)池，另一側(cè)采取同樣方法，每次治療兩側(cè)均強刺激，5 min行針1次，10 d為1療程。

22電針劉進(jìn)成[12]選取百會、風(fēng)池、頸夾脊、懸鐘進(jìn)行針刺操作，必須取頸1或頸2夾脊穴中的1個。毫針針刺得氣后，電針刺激，有效率為9688%。金海濤等[13]以四神聰、百會、風(fēng)池、天柱、大杼穴為主穴，辨證取穴進(jìn)行針刺，針刺得氣后在雙側(cè)天柱、大杼加電針刺激，選取連續(xù)波，刺激強度以患者能耐受且舒適為度，治療3療程后，總有效率為8611%。蔣小旭[14]在針刺風(fēng)池、供血、百會、內(nèi)關(guān)等穴基礎(chǔ)上，電針風(fēng)池、供血穴，每周治療5次，2周后統(tǒng)計有效率，有效率為90%以上。

23穴位注射彭青[15]每日在人迎穴注射維生素B12、2%利多卡因和生理鹽水三者混合液1次，兩側(cè)交替，1日1側(cè)。醫(yī)者操作時應(yīng)先用手指將頸總動脈和胸鎖乳突肌向外側(cè)勾拉，沿指甲邊緣垂直刺入08～1寸，回抽無血，再緩慢注入藥物，達(dá)到了很好的效果。曹少華等[16]在風(fēng)池、全息頸穴、足三里等穴位注射當(dāng)歸注射液，風(fēng)池、全息頸穴每穴注射05 mL，足三里注射1 mL，左右兩側(cè)交替輪流注射，連續(xù)治療個2～3療程后，有效率為100%，60例患者臨床治愈55例。

3護(hù)理

31情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為情志是頸性眩暈發(fā)病原因之一。頸性眩暈患者常伴有憂慮、悲觀、抑郁等情緒，在治療中應(yīng)加強患者情志護(hù)理，積極與患者溝通，進(jìn)行患者心理評估，進(jìn)行有關(guān)疾病知識的教育，解釋不良情緒對疾病的消極影響，多關(guān)心、體貼患者，給予鼓勵與安慰，疏導(dǎo)患者的不良情緒，對外界不良刺激加以嚴(yán)格控制，列舉治療效果好的病例，幫助其消除悲觀情緒，增強患者治療的信心，達(dá)到“解郁而病退，病退而解郁”[17～18]。

32飲食護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為氣血不足是致眩的原因之一，脾胃為后天之本，氣血生化之源，同時認(rèn)為“食治勝于藥治，藥補不如食補”，指導(dǎo)患者加強飲食調(diào)補，在日常飲食中選擇補肝強腎、補益氣血、強壯筋骨、富含蛋白、維生素的食物和藥物，如蛋類、豆類、奶制品、紅棗、木耳、桂圓、芝麻、核桃、洋蔥、蜂蜜以及西洋參、山藥、杜仲、狗脊等中藥材，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，飲食以清淡為主，忌食生冷及辛辣等刺激性的食物[19～20]。

33康復(fù)護(hù)理頸性眩暈多由頸部病變引起，進(jìn)行頸部康復(fù)護(hù)理是非常有必要的。護(hù)理工作者應(yīng)在治療的同時，向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)患者做好康復(fù)鍛煉。

張莉蓉等[21]指導(dǎo)患者每天做醫(yī)院自編的頸椎導(dǎo)引操，每天1～3次，要求患者出院后仍堅持，并配以散步、太極拳、游泳等運動，鍛煉以運動后身體輕度發(fā)熱、微汗、不感疲勞、休息后能很快恢復(fù)為宜。王春艷[22]采取多種方法對頸性眩暈進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一是在疾病慢性期及恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行擦頸、前后點頭、“米”字功等頸椎操的自我康復(fù)訓(xùn)練，每組10次，每天2組；二是雙手交叉抱住枕部，頸與雙手進(jìn)行對抗用力鍛煉，每次10秒，每組20次，每天2組；三是指導(dǎo)患者自己按摩頸部至肩部10～30次，點按風(fēng)池、肩中俞、肩井等穴。通過訓(xùn)練既使各肌群和韌帶得到鍛煉和體息，又使肌張力得以加強，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得以提高，從而使頸性眩暈的癥狀得到有效緩解。魏秀花等[23]在頸性眩暈治療的第2周開始指導(dǎo)患者做頸部環(huán)轉(zhuǎn)、玉鳳點頭、前伸探海、與項爭力、回頭望月、頸部側(cè)屈、“米”字運動、聳肩縮頸、雙手托天、金雞長鳴、彎肱拔刀、倚枕望天、屈肘轉(zhuǎn)肩等頸部保健操，使患者頸椎恢復(fù)正常生物平衡。

34生活護(hù)理好的生活習(xí)慣是降低頸性眩暈復(fù)發(fā)率的重要措施。一是保持良好的坐姿，改變不正確的姿勢和習(xí)慣，避免長時間的伏案工作、看書、上網(wǎng)等頭頸部過度后仰或前傾前屈，低頭伏案時保持自然，頭部略向前傾，防止頸椎疲勞、變形；二是保持正確的睡姿。正確的睡姿可以緩解頸項部肌肉痙攣、維持或恢復(fù)頸椎原有的生理弧度、保持頸部血液循環(huán)暢通。護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者取仰臥位或患側(cè)側(cè)臥位休息，保持頭頸部伸直，睡眠枕頭高度以12～15cm或自己一拳為宜，枕芯要求柔軟、富有彈性，放置于頸后，保持略后仰。側(cè)臥位患者，枕頭需與肩同高，保持頸椎中立位；三是頸部保暖，避免頸部感受風(fēng)寒，夏季避免冷風(fēng)長時間直吹，秋冬季節(jié)穿高領(lǐng)衣服[20，22]。

4針灸治療結(jié)合康復(fù)護(hù)理

張彥等[24]將頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用護(hù)理干預(yù)配合針刺治療的方式。針刺選取百會、四神聰、風(fēng)池、天柱、大杼穴為主穴，采用常規(guī)針刺，并在天柱（雙側(cè)）及大杼穴（雙側(cè)）進(jìn)行電針刺激，同時根據(jù)辨證選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，每次留針30min，每日1次，連續(xù)治療5次。護(hù)理方面指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部鍛煉，飲食上選取益氣補血、補益肝腎的食物和藥物，如桂圓、紅棗、黃芪、枸杞等。二者結(jié)合總有效率為9167%。

5討論

由于經(jīng)濟和科技的發(fā)展，人們工作生活方式發(fā)生了很大改變，頸性眩暈呈上升和年輕化趨勢。針灸是治療頸性眩暈的常用方法[25]，針灸治療頸性眩暈具有療效明顯、方便易行、無副作用的優(yōu)點，具有疏通經(jīng)絡(luò)，松解黏連，緩解或解除局部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，增強腦部供血的作用[26]。

[JP2]在針灸治療的基礎(chǔ)上，采取情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理等對頸性眩暈患者進(jìn)行護(hù)理，能夠疏導(dǎo)患者的不良情緒，改變患者的不良習(xí)慣，提高頸性眩暈的治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。故臨床上將針灸與護(hù)理有機結(jié)合運用于頸性眩暈治療中是有益嘗試，值得推廣應(yīng)用。[JP]

參考文獻(xiàn)：

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）[S].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，2010

[2]連樹林，丁慶剛，旋靜，等頸性眩暈發(fā)病機制研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（3）：432-433

[3]孔令忠，紀(jì)清頸性眩暈的發(fā)病學(xué)研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（4）：62-64

[4]丁一，焦楊，吳常征針灸治療頸性眩暈癥80例的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（11）：2710-2711

[5]周仲瑛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：297-298

[6]張永煥，周勝紅，王樂榮滋腎調(diào)神法為主治療頸性眩暈40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，2l（9）：1512-1513

[7]李萬婷針灸治療頸性眩暈療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（21）：2572-2573

[8]覃麗針刺治療頸性眩暈35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（5）：55-57

[9]張超云，陳引香風(fēng)池穴透刺治療頸性眩暈60例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：811-812

[10]魏瑞仙，巴艷東針刺昆侖治療頸性眩暈的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（12）：27-29

[11]蔡宗升針刺太沖穴治療頸性眩暈20例[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：86-87

[12]劉進(jìn)成針刺頸夾脊穴為主治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（7）：19-20

[13]金海濤，張雯針刺四神聰治療頸性眩暈臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（4）：758-759

[14]蔣小旭電針治療頸性眩暈50例[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37（3）：41-42

[15]彭青人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（10）：924-925

[16]曹少華，鄒永英，蘇寧，等特定穴位注射當(dāng)歸注射液治療頸性眩暈的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（4）：756-757

[17]李海燕頸性眩暈的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（5）：574-575

[18]畢瑋，盧麗琴頸性眩暈的中醫(yī)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（38）：243-244

[FL）][HJ1.9mm][SD1，1][FQ（10*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

[19]鄧秋迎，張曉春中醫(yī)藥治療頸性眩暈的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：59-60

[20]方紅，丁賢三部推拿法治療頸性眩暈的護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：211-212

[21]張莉蓉，王引推拿手法配合中藥熱敷治療頸性眩暈的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（6）：76-77

[22]王春艷針刺上星、印堂穴配合護(hù)理干預(yù)治療頸性眩暈的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（6）：1243-1245

[23]魏秀花，王波，樊新磊中藥熱熨配合耳穴壓豆治療頸性眩暈30例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（9）：83-84

[24]張彥，金海濤，王非針刺配合護(hù)理干預(yù)治療頸性眩暈臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（2）：59-60

[25]候轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，許世兵，鄔偉剛，等“通督療法”治療氣血虧虛型頸性眩暈：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（9）：901-902

[26]彭支蓮，黃劍針刺配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（1）：29-30