閻信敏

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

評(píng)價(jià)分析PVP在多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用

閻信敏

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用進(jìn)行有效分析。方法 抽取25例多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者，患者在治療時(shí)均接受PVP治療，分析患者術(shù)后手術(shù)恢復(fù)情況。結(jié)果 25例患者術(shù)中椎體穿刺成功，術(shù)中1例患者骨水泥滲漏，1例輕度刺激性疼痛，停止注射后恢復(fù)。術(shù)后隨訪至今，患者經(jīng)CT、MRI檢查，原椎體未塌陷，無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，1例患者骨水泥滲漏壓迫硬膜囊，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)。術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后病椎前緣、中央及后緣高度與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤取得讓人滿意的效果，止痛效果顯著，操作簡(jiǎn)單方便。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；多節(jié)段；胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤

惡性腫瘤多存在轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)，有超過(guò)80%患者出現(xiàn)椎體轉(zhuǎn)移情況，以胸椎轉(zhuǎn)移為主，其次是腰椎、頸椎[1]。通常惡性腫瘤在轉(zhuǎn)移至胸腰椎后，會(huì)嚴(yán)重破壞椎體及相關(guān)附件組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腰背部疼痛，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，導(dǎo)致患者癱瘓，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤治療時(shí)，多通過(guò)手術(shù)方法，放化療無(wú)法解決患者脊柱的穩(wěn)定性。而選擇創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單安全的手術(shù)是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本文就對(duì)多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者采取PVP治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月～2015年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院就診的25例多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者，患者經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理證實(shí)，肺癌12例，乳腺癌7例，肝癌6例；術(shù)前經(jīng)CT、MRI診斷證實(shí)累及2～5個(gè)椎體；患者存在不同程度的胸腰部疼痛；男13例，女12例；年齡35～72歲，平均（51.7±12.1）歲；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)。

1.2 方法 25例患者確診后，接受PVP治療?；颊咝g(shù)前經(jīng)X線片、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查，仔細(xì)觀察椎體皮質(zhì)、椎弓根情況，查看椎體是否破壞，椎體后壁是否完整，確定病椎溶骨性破壞的范圍和程度。患者取俯臥位，取軟枕適當(dāng)墊高胸部和髂前上棘，充分?jǐn)U展胸腰部。以X線或CT照射并檢查病椎兩側(cè)椎弓根，選擇合適一側(cè)標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，取1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施PVP，在C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)椎弓根穿刺，將套管針刺入椎體距前緣1/3處，對(duì)溶骨破壞區(qū)填充骨水泥，每次注射0.5～1.0 mL，以X線正位透視確定骨水泥分布滿意后，拔出穿刺針，并覆蓋無(wú)菌輔料。術(shù)后注意患者雙下肢運(yùn)動(dòng)情況，并以X線、CT檢查骨水泥分布情況，適當(dāng)口服止痛藥物，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后訓(xùn)練患者做脊柱功能鍛煉，術(shù)后2 d即可下床活動(dòng)。術(shù)后并給予患者相應(yīng)的放化療。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪至今，對(duì)患者病椎前緣、中央及后緣高度進(jìn)行測(cè)量，確定椎體是否存在塌陷，并觀察病椎附件、椎管腫瘤浸潤(rùn)及脊髓壓迫情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為0～10級(jí)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)0～10分，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度；4～6分：中度；7～10分：重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況分析 25例患者術(shù)中椎體穿刺成功，術(shù)中1例患者骨水泥滲漏，1例輕度刺激性疼痛，停止注射后恢復(fù)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪至今，患者經(jīng)CT、MRI檢查，原椎體未塌陷，無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，1例患者骨水泥滲漏壓迫硬膜囊，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)。

2.2 患者術(shù)后疼痛恢復(fù)情況對(duì)比 患者術(shù)前VAS評(píng)分（7.2±1.5）分，術(shù)后VAS評(píng)分（2.5±1.3）分，手術(shù)前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者手術(shù)前后病椎變化情況對(duì)比 患者隨訪至今，病椎前緣、中央及后緣高度與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后病椎變化情況對(duì)比（±s，mm）

表1 患者手術(shù)前后病椎變化情況對(duì)比（±s，mm）

術(shù)后18.6±1.4 17.8±1.7 20.6±1.7組別前緣中央后緣術(shù)前17.4±1.2 17.3±1.5 20.1±1.4

3 討論

對(duì)胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者臨床治療時(shí)，其目的是要延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量，維持脊柱穩(wěn)定性，緩解神經(jīng)和脊髓的壓迫癥狀[2]。胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者多存在脊柱不穩(wěn)定，刺激椎體內(nèi)神經(jīng)末梢引發(fā)劇烈疼痛。既往治療胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，多根據(jù)放化療、手術(shù)切除和內(nèi)固定術(shù)治療，但放化療無(wú)法緩解患者脊柱不穩(wěn)定情況，手術(shù)切除和內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大[3]，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)，多數(shù)患者無(wú)法接受此類手術(shù)治療。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，在C型臂X線機(jī)透視下，經(jīng)皮穿刺至病變椎體，通過(guò)注入骨水泥提高椎體的穩(wěn)定性，達(dá)到局部止痛的效果[4]。通常對(duì)胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，超過(guò)80%患者術(shù)后疼痛即可緩解，超過(guò)50%患者脊椎功能即可恢復(fù)[5]。本研究中，25例患者術(shù)中椎體穿刺成功，術(shù)中1例患者骨水泥滲漏，1例輕度刺激性疼痛，停止注射后恢復(fù)。術(shù)后隨訪至今，患者經(jīng)CT、MRI檢查，原椎體未塌陷，無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，1例患者骨水泥滲漏壓迫硬膜囊，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)。術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后病椎前緣、中央及后緣高度與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由結(jié)果看出，采用PVP治療多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤，效果顯著，手術(shù)安全性高，患者可耐受此次手術(shù)。術(shù)后不會(huì)影響患者椎體功能，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量起到顯著意義。

骨水泥滲漏是PVP常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)中若發(fā)生骨水泥滲漏，需停止注射，并以激素靜脈注射。為了預(yù)防發(fā)生骨水泥滲漏，術(shù)中需在X線機(jī)透視下注射，在骨水泥呈泥牙膏狀時(shí)進(jìn)行注射。若患者椎體后緣存在破壞情況，術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎，穿刺針盡量靠近椎體前緣，緩慢注射，以免骨水泥滲漏至椎管。對(duì)椎體骨質(zhì)廣泛性破壞、椎體塌陷后高度不及原高度的1/3，腫瘤擴(kuò)散壓迫脊髓、神經(jīng)根，椎體后緣骨折嚴(yán)重破壞患者應(yīng)避免使用PVP治療。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤取得讓人滿意的效果，止痛效果顯著，操作簡(jiǎn)單方便，掌握手術(shù)禁忌證，準(zhǔn)確使用。

[1] 孟菲，段斌武，廖靜.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1244-1245.

[2] 李燕，高慧彩，郭靖，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3)：258-259．

[3] 李東風(fēng)，張恩錄，王瑞，等．減壓固定結(jié)合微波高溫與PVP治療胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(17)：2592-2593．

[4] 崔正禮，姜華昌，劉文華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤[J].實(shí)用骨科雜志,2010，16(8)：561-564.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.027