杜偉

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)二科 ，遼寧 營口 115007）

OCT技術(shù)診斷冠脈易損斑塊破裂的臨床效果分析

杜偉

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)二科 ，遼寧 營口 115007）

目的 探討OCT技術(shù)診斷冠脈易損斑塊破裂的臨床應(yīng)用效果。方法 選取40例急性冠脈綜合癥患者，分別采用冠脈CTA診斷和OCT技術(shù)診斷，比較兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CTA診斷準(zhǔn)確率為82.8%；OCT診斷準(zhǔn)確率為96.6%。OCT診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率要高于CTA診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.631，P＜0.05）。結(jié)論 冠脈易損斑塊破裂采用OCT技術(shù)進(jìn)行診斷，不僅安全性好，而且診斷準(zhǔn)確性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

冠脈CTA診斷，OCT技術(shù)，易損斑塊破裂，診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟ornonary atherosclerotic heart disease,CAD）簡稱冠心病，它是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，而引起心肌缺氧、缺血甚至壞死的一種疾病。而易損斑塊（vulnerable plaque,VP）則是指不穩(wěn)定且有形成血栓傾向的斑塊，這些斑塊易破裂而引起冠脈急性狹窄。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病是全球致死率最高的疾病之一，而約70%的冠心病死亡患者是由易損斑塊破裂引發(fā)冠脈急性狹窄所致，因此臨床早期識別易損斑塊并采取有效控制措施對于降低冠心病患者的死亡率至關(guān)重要[1]。目前臨床上冠脈易損斑塊破裂的診斷主要采用多層CT和超聲檢查等方法，診斷效果存在局限性。光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography,OCT）是近年發(fā)展迅速的一種影像學(xué)技術(shù)，由于其能夠分辨血管內(nèi)微米級結(jié)構(gòu)，因此有活體顯微鏡的稱號，目前OCT技術(shù)在冠脈易損斑塊破裂的診斷價(jià)值逐漸引起人們的關(guān)注[2]。本院于2014年開始在冠脈易損斑塊破裂診斷上引入OCT技術(shù)，為了探討其臨床診斷效果，本研究選取了本院40例急性冠脈綜合癥患者進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的40例急性冠脈綜合癥患者，經(jīng)過臨床排查所有患者均符合急性冠脈綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無心肌病、惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能障礙，且對造影劑無過敏反應(yīng)。40例患者中男28例，女12例，年齡38～75歲，平均（53.4±6.8）歲，病程5 h～14 d，平均（4.6±2.8）d。其中24例表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，8例為氣短、乏力，6例為上腹疼痛，2例為頭痛；26例合并高血壓，23例合并糖尿病，27例有吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 冠脈CTA診斷方法 采用西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT進(jìn)行診斷，在掃描前4 h禁止入食，前2 h避免劇烈運(yùn)動，盡量保持安靜，維持心率在70次/min以下。取患者仰臥位，待心電圖基線平穩(wěn)后，靜脈注射對比劑，并跟蹤檢查區(qū)域的CT值，待CT值達(dá)到150～200 HU后開始掃描，掃描結(jié)束后對影像進(jìn)行三維重建并分析。

1.2.2 OCT診斷方法 采用美國圣猶達(dá)C7-XR Dragonfly OCT平臺進(jìn)行診斷，首先根據(jù)患者具體情況選擇右橈或右股動脈途徑，采用6F輸送鞘，患者在冠脈造影后更換6F輸送鞘，并送入導(dǎo)引鋼絲到血管遠(yuǎn)端，開啟C7-XR系統(tǒng)對目標(biāo)血管進(jìn)行定位，對導(dǎo)管自動校準(zhǔn)后，注射造影劑，開始自動成像。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 40例患者分別采用冠脈CTA診斷和OCT診斷，診斷結(jié)果與手術(shù)或尸檢結(jié)果進(jìn)行比對，比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例急性冠脈綜合征患者，經(jīng)過手術(shù)或尸檢結(jié)果顯示共29例為易損斑塊破裂，其中CTA診斷結(jié)果顯示24例為易損斑塊破裂患者，診斷準(zhǔn)確率為82.8%；OCT診斷結(jié)果顯示共28例為易損斑塊破碎患者，診斷準(zhǔn)確率為96.6%。OCT診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率要高于CTA診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.631，P＜0.05）。

表1 CTA診斷和OCT診斷準(zhǔn)確率比較表

3 討論

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）是指急性心肌缺血綜合征，它最終表現(xiàn)為冠狀動脈內(nèi)形成血栓，ACS的病理學(xué)基礎(chǔ)是易損斑塊破裂、侵蝕或鈣化結(jié)節(jié)，其中易損斑塊破損是臨床最為常見也是最主要的類型。病理學(xué)上易損斑塊破裂被定義為含有壞死核的斑塊由于表面薄纖維帽破裂而引發(fā)血栓形成，組織學(xué)上該種斑塊通常由薄纖維帽、較大的脂質(zhì)核心和較多的巨噬細(xì)胞組成。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示冠心病死亡患者中約70%是由急性冠脈易損斑塊破裂引起，因此臨床早期識別易損斑塊并采取有效措施對于降低冠心病患者的死亡率至關(guān)重要[3]。

在很長一段時(shí)間內(nèi)，冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）被認(rèn)為是診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，目前仍然廣泛用于冠心病的診斷，它屬于一種有創(chuàng)檢查，會對患者造成一定的傷害，且其分辨力較低，無法評價(jià)易損斑塊的組成、形態(tài)及負(fù)荷，隨著多層螺旋CT和OCT等無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CAG的應(yīng)用逐漸減少。目前臨床上診斷冠脈易損斑塊破裂主要采用多層螺旋CT技術(shù)，多層螺旋CT是單層CT的升級版，相比常規(guī)CT掃描速度更快，覆蓋范圍更大，時(shí)間和空間分辨率更高，它是通過橫軸掃描三維采集數(shù)據(jù)的，可以從不同方向重建圖像，因此所得圖像質(zhì)量也更高。特別是最新的64排多層螺旋CT，其時(shí)間和空間分辨率更高，Z軸覆蓋范圍也更廣，將其應(yīng)用于冠脈易損斑塊破裂診斷中，所得影響質(zhì)量較好，診斷準(zhǔn)確性也較高，相關(guān)臨床研究報(bào)道也表明多層螺旋CT可以很好的區(qū)分軟斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊[4]。光學(xué)相干斷層成像（OCT）技術(shù)是近年才發(fā)展起來的一種新型層析成像技術(shù)，它是通過檢測不同深度層面的生物組織對入射弱相干光的反射或散射信號從而得到其結(jié)構(gòu)信息的，OCT技術(shù)最小可以掃描生物體組織的微米結(jié)構(gòu)，有活體顯微鏡和光學(xué)活檢的稱號，其臨床診斷價(jià)值已經(jīng)在皮膚科、牙科和眼科等中得到證實(shí)[5]。相關(guān)研究報(bào)道，OCT診斷技術(shù)的分辨率最高可達(dá)10μm，是血管內(nèi)超聲分辨率的10倍，可以清楚地觀察和測量斑塊纖維帽的厚度，提前發(fā)現(xiàn)較小的破裂口，并可識別巨噬細(xì)胞在斑塊內(nèi)的聚集，目前臨床上這些易損斑塊的特征有且僅有OCT技術(shù)能夠直接顯示，有研究表明OCT技術(shù)區(qū)分脂質(zhì)斑塊和鈣化斑塊的敏感性和特異性均超過90%，僅區(qū)分纖維斑塊的敏感性為79%，但其特異性也高達(dá)94%[6]。本院于2014年開始在冠脈易損斑塊破裂診斷上引入OCT技術(shù)，為了探討其臨床診斷效果，本研究結(jié)果表明40例急性冠脈綜合征患者，經(jīng)過手術(shù)或尸檢結(jié)果顯示共29例為易損斑塊破裂，其中CTA診斷結(jié)果顯示24例為易損斑塊破裂患者，診斷準(zhǔn)確率為82.8%；OCT診斷結(jié)果顯示共28例為易損斑塊破碎患者，診斷準(zhǔn)確率為96.6%。OCT診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率要高于CTA診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.631，P＜0.05）。

綜上所述，冠脈易損斑塊破裂采用OCT技術(shù)進(jìn)行診斷，不僅安全性好，而且診斷準(zhǔn)確性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 嚴(yán)金川，梁儀，陳小節(jié)，等.OCT技術(shù)診斷冠脈易損斑塊破裂1 例[J].臨床心血管病雜志,2015,31(8)：915-917.

[2] 趙康，葛長江，呂樹錚.虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲檢測冠狀動脈易損斑塊的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心肺血管病雜志,2015,34(8)：668-671.

[3] 張?jiān)泼?，張宏，趙燕，等.FD-OCT在急性冠狀動脈綜合征介入診治中的應(yīng)用研究[J].臨床心血管病雜志,2014,30(3)：219-222.

[4] 韓朝鑫，王彥富，趙紅燕，等.趨化因子RANTES與冠狀動脈斑塊易損性的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志,2014,30(4)：319-321.

[5] 張麗偉，蓋魯粵.血管內(nèi)光學(xué)相干成像技術(shù)檢測易損斑塊研究進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(6)：662-667.

[6] 嚴(yán)金川，袁偉，陳小節(jié)，等.冠狀動脈斑塊破裂的光學(xué)相干斷層成像特征分析[J].中華診斷學(xué)電子雜志,2015,8(3)：164-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.064