李 京，劉 堅，趙黎花

L形數(shù)字化內(nèi)窺鏡在隆乳術(shù)中的應(yīng)用技巧

李 京1，劉 堅2，趙黎花1

（1.國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)整形外科培訓(xùn)基地 廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西 南寧 530011）

目的：探討L形數(shù)字化內(nèi)窺鏡在隆乳術(shù)中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用L形數(shù)字化內(nèi)鏡行內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)30例。結(jié)果：30例患者全部使用L形數(shù)字化內(nèi)窺鏡行內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)，手術(shù)時間為40～60min，術(shù)中出血量50～100ml，下床時間為3～7d。結(jié)論：應(yīng)用L形數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)安全、可行，具有術(shù)中出血少，縮短手術(shù)時間等優(yōu)點，是整形外科理想和必備的手術(shù)工具。

L形內(nèi)鏡；內(nèi)窺鏡；隆乳術(shù)；數(shù)字化

隨著內(nèi)窺鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用呈日益增長的趨勢。選擇筆者科室2013年6月-2015年1月間收治的30例應(yīng)用自行設(shè)計的L形內(nèi)鏡及附屬持鏡裝置行隆乳術(shù)的患者，現(xiàn)對其治療情況進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2013年6月-2015年1月筆者科室收治的30例患者，均為女性，年齡21～46歲；8例為先天發(fā)育不良，12例為哺乳后乳腺萎縮，10例為假體隆乳術(shù)后重新置入假體；均采用L形數(shù)字化內(nèi)鏡行隆乳術(shù)，假體容量為180～240ml，均為圓形假體。

1.2 手術(shù)設(shè)備：自行設(shè)計的L形內(nèi)鏡及附屬持鏡裝置，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)顯示器，電凝器和圖像視頻存儲設(shè)備，內(nèi)鏡持針器，內(nèi)鏡電鉤，L形硬質(zhì)隆乳內(nèi)窺鏡為10mm 30°，電鉤，附屬持鏡裝置，攝像機，光源，負(fù)壓吸引器[1]。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：在充分了解就醫(yī)者的需求后，站立位設(shè)計，測量乳頭間距、腋前線間距、胸乳距等數(shù)據(jù)；患者取直立位、雙臂自然下垂，標(biāo)記乳房下皺襞，前正中線、胸骨旁線和腋前線以及新乳房下皺襞線，標(biāo)記出胸大肌的剝離和離斷范圍，設(shè)計完畢后用碘酊固定設(shè)計線；選擇的假體應(yīng)當(dāng)和求美者的胸部基底相適合[2]；手術(shù)切口設(shè)計在腋窩中線，術(shù)中受術(shù)者雙臂外展90°并固定在手架上，充分暴露術(shù)區(qū)。

2.2 手術(shù)操作：①麻醉：消毒鋪巾，于腋窩切口位置、胸大肌表面和胸廓內(nèi)動脈的穿支血管的大體位置均輔以腫脹麻醉局部浸潤；②內(nèi)鏡置入：麻醉后，術(shù)者在患者頭肩部操作，助手連接好數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳設(shè)備并調(diào)試無誤，術(shù)者沿術(shù)前設(shè)計的腋窩橫皺襞作一長4cm左右切口,沿術(shù)前設(shè)計腋窩中線切開皮膚至脂肪層后，繼續(xù)用電刀分離至胸大肌外側(cè)緣，用組織剪鈍性分離至胸大肌下間隙，制造出置入內(nèi)鏡的初步腔穴，在胸大肌和胸小肌之間的剝離間隙置入內(nèi)窺鏡和拉鉤，內(nèi)鏡為L形10mm 30°；③腔隙剝離：由助手提起L形內(nèi)窺鏡隆乳持鏡器，掌握方向及深度，術(shù)者一手持內(nèi)鏡持針器，另一手持內(nèi)鏡電鉤，電鉤在剝離組織時切忌使用暴力，以免加大對周圍組織的灼傷并且使出血增多，先行乳房外上象限和內(nèi)上象限的剝離，接著行內(nèi)下象限的剝離，再沿乳房下皺襞離斷部分胸大肌，最后行外下象限的剝離，需要注意的是外下象限一定要剝離充分直至術(shù)前設(shè)計畫出的范圍，以防外上象限存在條索狀肌肉組織導(dǎo)致術(shù)后包膜攣縮。胸大肌下間隙剝離時，雖然為疏松間隙很容易剝離，但在術(shù)中還應(yīng)注意保護(hù)胸部的神經(jīng)和血管，以免造成出血過多影響術(shù)后的效果。術(shù)中隨時檢查整個術(shù)區(qū)有無活動性出血，有則電凝止血；④假體置入：自腋窩切口置入硅膠假體，用手觀察假體放置是否到位，周圍邊緣是否平整。乳房外觀不夠圓潤者，可做出標(biāo)記，暫時撤離假體，再次置入內(nèi)鏡下對相應(yīng)部分進(jìn)行剝離,最后達(dá)到美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，一般為1～2d后，拔除引流管，術(shù)后7d拆線。有學(xué)者在研究后發(fā)現(xiàn)包膜在術(shù)后的第3天開始形成[5]，因而筆者認(rèn)為最好在術(shù)后第4天開始輔以按摩恢復(fù)，按摩時用手上下左右推動，防止包膜攣縮形成。

3 結(jié)果

本組30例患者全部使用L形數(shù)字化內(nèi)窺鏡隆乳，手術(shù)時間為40～60min，術(shù)中出血量50～100ml，下床時間為3～7d。本組有1例術(shù)后一年半發(fā)現(xiàn)包膜變硬[6]，診斷為假體術(shù)后包膜攣縮，在數(shù)字化內(nèi)窺鏡下行包膜攣縮松解術(shù)，恢復(fù)良好。其他的乳房外形自然豐滿，手感柔軟逼真，假體邊界不顯露，活動度好，無乳房畸形、假體移位、雙側(cè)不對稱等并發(fā)癥出現(xiàn)（如圖1）。

圖1 隆乳術(shù)前及術(shù)后1周

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整形技術(shù)不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，行內(nèi)鏡隆乳的患者越來越多，內(nèi)窺鏡設(shè)備的不斷更新是確保手術(shù)效果的重要條件。腋下入路的隆乳術(shù)，相比乳暈切口和下皺襞切口更具有切口隱蔽的優(yōu)點，經(jīng)腋下入路將假體置入胸大肌下，避免觸摸假體邊緣，同時預(yù)防乳房下垂[7]。雖然目前假體的質(zhì)量及與組織的相容性不斷增高，但是還是有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如包膜攣縮、假體滲漏和移位、血腫、雙側(cè)不完全對稱等，不同學(xué)者對并發(fā)癥的發(fā)生率報道也不盡相同[8-9]。許多接受傳統(tǒng)隆乳術(shù)的求美者反應(yīng)，雖然乳房形態(tài)良好，但是乳房的美感和動感都欠佳[10]，尤其位于仰臥位時乳房的動感和美感更顯不足，應(yīng)用L形數(shù)字化內(nèi)鏡行隆乳術(shù)，可以很好的解決這一點，術(shù)后乳房動感自然，手感也較佳。

本實用新型內(nèi)鏡裝置和傳統(tǒng)的內(nèi)鏡一樣都是由硬質(zhì)內(nèi)鏡和內(nèi)鏡拉鉤兩部分組成，和傳統(tǒng)硬質(zhì)內(nèi)鏡有區(qū)別的是，此硬質(zhì)內(nèi)鏡為一直角裝置，由硬質(zhì)內(nèi)鏡一條直角邊從內(nèi)鏡套管一端插入，另一直角邊頂部設(shè)有冷光源連接處，并且頂端還設(shè)有目鏡。內(nèi)鏡拉鉤由鉤體、手柄和內(nèi)鏡套管組成。內(nèi)鏡套管一端上設(shè)有固定內(nèi)鏡螺絲，通過擰緊固定內(nèi)鏡螺絲可將插入內(nèi)鏡套管內(nèi)的硬質(zhì)內(nèi)鏡緊固，鉤體和手柄為一體設(shè)計，鉤體與手柄相接處為直角，鉤體固定在內(nèi)鏡套管上且鉤體頭部傾斜長出內(nèi)鏡套管，手柄緊貼硬質(zhì)內(nèi)鏡的垂直于內(nèi)鏡套管的直角邊，負(fù)壓吸引通道也為直角形狀且一直角邊固定在內(nèi)鏡套管上且通道口長出內(nèi)鏡套管,另一直角邊緊貼硬質(zhì)內(nèi)鏡的垂直于內(nèi)鏡套管的直角邊且頂端位于目鏡下方、其頂端處設(shè)有吸引頭，彎折成直角形狀的硬質(zhì)內(nèi)鏡，硬質(zhì)內(nèi)鏡直徑為10mm，硬質(zhì)內(nèi)鏡內(nèi)鏡頭為30°。在手術(shù)中可起到吸引作用（圖2）。L形數(shù)字化內(nèi)鏡隆乳裝置不但具有手術(shù)過程可視，剝離精細(xì)，不會對術(shù)區(qū)的血管和神經(jīng)造成損害等優(yōu)點外，還有以下幾點優(yōu)勢：①由于它的目鏡、吸引頭和冷光源連接處都位于上方，避免了以前老式內(nèi)窺鏡內(nèi)徑裝置帶來的空間擠壓感，使得手術(shù)醫(yī)生和助手能夠在更寬松的空間內(nèi)更輕松地完成手術(shù)；②它的出現(xiàn)解決了隆乳術(shù)中傳統(tǒng)手術(shù)器械內(nèi)鏡、持針器、內(nèi)鏡電鉤及吸煙管術(shù)中相互碰撞等問題，縮短術(shù)中用時，基本可在40min內(nèi)完成；③它的設(shè)置便于手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中操作，手術(shù)助手不會阻礙手術(shù)醫(yī)生觀看顯示屏，便于手術(shù)醫(yī)生的判斷和操作，雙方密切配合可精確快速地完成術(shù)中操作；④該設(shè)備使得手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)使用內(nèi)窺鏡更為容易，將繁瑣無趣的訓(xùn)練過程變得生動有趣。

圖2 L形內(nèi)鏡裝置

總之，應(yīng)用L形數(shù)字化內(nèi)鏡行隆乳術(shù)具有安全、可視、操作簡單、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點，是整形外科理想和必備的手術(shù)工具。

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Application of L Type Digital Endoscope in Mammoplasty Augmentation

LI Jing1,LIU Jian2,ZHAO Li-hua1
(1.Plastic Surgery Center of Guangxi Traditional Chinese Medicine University Aff i liated Ruikang Hospital,Nanning 530011,Guangxi,China;2.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011,Guangxi,China)

Objective To explore the application of L in digital endoscope in mammoplasty augmentation. Methods Application of L digital endoscope in endoscopic mammoplasty augmentation surgery in 30 cases. Results All of the 30 patients with L type digital endoscopic endoscopic mammoplasty augmentation surgery time is 40-60min, intraoperative blood loss was 50-100ml, out of bed time is 3-7d. Conclusion Application of L digital endoscopic breast augmentation surgery is safe and feasible, has the advantages of less bleeding, shorter operation time, it is necessary and ideal orthopedic surgical tools.

L type holding mirror device;endoscope; mammoplasty augmentation; digitization

R622

A

1008-6455（2017）05-0001-02

2016-11-10

2017-03-25

編輯/張惠娟

劉堅，廣西中醫(yī)藥大學(xué)；E-mail：970550841@qq.com