金匱要略實(shí)訓(xùn)引入PSP的探索

蘇聯(lián)軍，周湘樂(lè)，喻嶸，肖碧躍，謝雪姣，艾碧琛，易亞喬，郜文輝，劉娟，鄒旭峰

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)仲景學(xué)說(shuō)教研室，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長(zhǎng)沙 410208

金匱要略實(shí)訓(xùn)引入PSP的探索

蘇聯(lián)軍1，周湘樂(lè)2，喻嶸1，肖碧躍1，謝雪姣1，艾碧琛1，易亞喬1，郜文輝1，劉娟1，鄒旭峰1

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)仲景學(xué)說(shuō)教研室，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長(zhǎng)沙 410208

為使金匱要略實(shí)訓(xùn)課更加符合臨床實(shí)際情況，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生辨證和中醫(yī)思維能力，因此引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者，對(duì)學(xué)生作答情況、學(xué)生對(duì)研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者的評(píng)價(jià)和教學(xué)效果分別予以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)估，采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，金匱要略實(shí)訓(xùn)課引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者得到學(xué)生的普遍認(rèn)可與歡迎，能夠提升學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)中醫(yī)思維，具有推廣價(jià)值。

研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者；金匱要略；實(shí)訓(xùn)

《金匱要略》是中醫(yī)的四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課，設(shè)置于大三在中醫(yī)基礎(chǔ)課與臨床課之間的橋梁課，以理解、運(yùn)用《金匱要略》原文為目的，培養(yǎng)學(xué)生辨證論治及中醫(yī)思維能力的課程，基于此教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展以醫(yī)案分析為主導(dǎo)的金匱要略實(shí)訓(xùn)課。醫(yī)案不論以傳統(tǒng)書(shū)面形式還是模擬臨床門(mén)診形式[1]均能起到以上作用，但這兩種形式均將癥狀體征給出，較之通過(guò)四診獲取臨床資料更加簡(jiǎn)單，與臨床實(shí)際情況尚有差距，所以很多學(xué)生分析病案條理清晰但遇到真患者卻啞口無(wú)言，因此在金匱要略實(shí)訓(xùn)課引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者。

1 研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者

研究生標(biāo)準(zhǔn)化患者（PostgraduateStandardizedPatients，簡(jiǎn)稱(chēng)PSP）是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者演變而來(lái)，確定標(biāo)準(zhǔn)化患者遴選范圍即研究生。標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standardized Patients,簡(jiǎn)稱(chēng)SP)又稱(chēng)模擬患者（Simulated Patients）,是指從事非醫(yī)療工作的正常人或患者,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,能發(fā)揮扮演患者(提供病史和體格檢查者)、充當(dāng)評(píng)估者和教師3種功能[2]。多用于觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)臨床勝任臨床能力較為理想的方法[3]，然而招募、培訓(xùn)SP周期較長(zhǎng)，無(wú)法擔(dān)負(fù)較高的培訓(xùn)費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)，基于以上原因金匱要略教學(xué)團(tuán)隊(duì)教研會(huì)議決定嘗試由研究生充當(dāng)SP并制定了以充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者促進(jìn)學(xué)習(xí)的研究生三階培訓(xùn)管理制度：①一階即預(yù)備SP階段，起于一年級(jí)寒假止于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束，進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；②二階即主力SP，起于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束止于三年級(jí)寒假，編寫(xiě)PSP腳本及排練充當(dāng)實(shí)訓(xùn)課SP；③三階即輔助SP，起于三年級(jí)下學(xué)期止于畢業(yè)，作為主力SP的替補(bǔ)或輔助教師培訓(xùn)，并將此計(jì)入研究生考核。具體實(shí)施情況如下。

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者專(zhuān)業(yè)知識(shí)

1.1.1 基礎(chǔ)知識(shí) 自學(xué)《北京協(xié)和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)手冊(cè)》，分批派學(xué)生到SP標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

1.1.2 學(xué)習(xí)“評(píng)估者”的職責(zé) 通過(guò)訓(xùn)練，要求PSP記住每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并保持一致性，進(jìn)而能客觀、公平地評(píng)價(jià)每位學(xué)生，同時(shí)還要對(duì)其言行舉止及相關(guān)體格檢查進(jìn)行評(píng)估。

1.1.3 學(xué)習(xí)“教師”的職責(zé) 通過(guò)訓(xùn)練，要求PSP具有對(duì)學(xué)生問(wèn)診、查體內(nèi)容和技巧提供反饋信息的能力，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)指出學(xué)生哪些資料收集到了，哪些遺忘了，體格檢查方法是否正確并適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該如何做[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)知識(shí)復(fù)習(xí)

1.2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí) 要求學(xué)生重新學(xué)習(xí)中基、中診、中藥、方劑、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程并進(jìn)行考核。

1.2.2 中醫(yī)臨床知識(shí) 要求研究生門(mén)診跟診，輔助帶教老師接診及書(shū)寫(xiě)病歷，至少2次/周并進(jìn)行醫(yī)案總結(jié)，每月上交1次。

1.2.3 中醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 依據(jù)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃，研究生需在導(dǎo)師的輔助及監(jiān)督下走上講臺(tái)，借此機(jī)會(huì)使學(xué)生鞏固、提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.2.4 西醫(yī)知識(shí) 要求復(fù)習(xí)體格檢查，熟悉內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)常見(jiàn)疾病及其相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行考核。

2 編寫(xiě)PSP腳本及排練

①根據(jù)教學(xué)大綱要求確定疾病范圍；② 研究生依據(jù)自身和跟診經(jīng)歷執(zhí)筆編寫(xiě)初稿；③由1～2名老師對(duì)初稿給予調(diào)整意見(jiàn)，完成二稿；④依據(jù)二稿進(jìn)行排練并請(qǐng)2～3名老師觀摩，調(diào)整腳本完成三稿并自行排練；⑤依據(jù)三稿進(jìn)行反復(fù)排練并由老師進(jìn)行接診驗(yàn)收，驗(yàn)收合格則參與實(shí)訓(xùn)課，不合格則繼續(xù)調(diào)整修改腳本及排練。

3 課堂實(shí)施

①選定兩間相鄰教室，1間為接診教室，1間為候考教室；②學(xué)生通過(guò)抽簽確定其考核PSP；③接診時(shí)間10分鐘；④ PSP在 PSP接診評(píng)分表為接診學(xué)生打分；⑤所有PSP進(jìn)行討論對(duì)同學(xué)的接診過(guò)程進(jìn)行總結(jié)并選代表發(fā)言；⑥教師總結(jié)；⑦填寫(xiě)教學(xué)情況反饋表、PSP評(píng)價(jià)表。

4 結(jié)果

參與考核學(xué)生52名，發(fā)放教學(xué)情況反饋表、PSP接診評(píng)分表、PSP評(píng)價(jià)表各52份，回收52份，填寫(xiě)均有效，采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下。

4.1 教學(xué)情況反饋

教學(xué)情況反饋表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)情況反饋表統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

4.2 PSP接診評(píng)分

PSP接診評(píng)分表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 PSP接診評(píng)分表統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4.3 PSP評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)

PSP評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 PSP評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

5 討論

5.1 金匱要略實(shí)訓(xùn)課引入PSP得到達(dá)到教學(xué)目的且深受學(xué)生歡迎

表1提示90.28%的學(xué)生希望繼續(xù)將PSP引入金匱要略，這種實(shí)訓(xùn)模式能夠改善學(xué)生知識(shí)掌握情況，提高學(xué)習(xí)興趣，提升醫(yī)患溝通能力，鍛煉四診綜合運(yùn)用能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。

5.2 學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握尚可但接診水平較低

通過(guò)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果中13～16項(xiàng)可以看出學(xué)生辨證論治較準(zhǔn)確，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握較好，但從1～12項(xiàng)可以看出學(xué)生接診水平較低，分析原因如下：①未能身臨其境，很多學(xué)生未能將PSP作為真正的患者，所以在語(yǔ)言和態(tài)度上有失醫(yī)生之體；②未能盡早臨床，因?yàn)閷W(xué)生為大學(xué)三年級(jí)，絕大多數(shù)同學(xué)沒(méi)有接觸臨床，所以接診相關(guān)細(xì)節(jié)不熟悉；③未能盡解疾病，雖然絕大多數(shù)能夠?qū)⒉∶葍?nèi)容答對(duì)，但是問(wèn)診時(shí)沒(méi)有調(diào)理，雜亂無(wú)章，所以對(duì)相關(guān)疾病并未完全掌握，不能較好的運(yùn)用于臨床；④未能鑒別診斷，問(wèn)診過(guò)程中沒(méi)有體現(xiàn)疾病及證型的鑒別診斷。

5.3 PSP適合應(yīng)用于金匱要略實(shí)訓(xùn)課

表3提示在課程實(shí)施過(guò)程中研究生的能力和表現(xiàn)雖稍有缺陷但得到學(xué)生的普遍認(rèn)可，同時(shí)研究生充當(dāng)SP還具有以下優(yōu)勢(shì)：①醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)不需另行培訓(xùn)；②智商情商均較高接受學(xué)習(xí)事物較快；③該教研室的研究生且居住于校內(nèi)便于管理；④很多內(nèi)容均為自學(xué)且與招募的SP相比PSP勞務(wù)費(fèi)很低，因此極大削減開(kāi)支。

綜上所述，金匱要略實(shí)訓(xùn)課引入PSP得到學(xué)生的普遍認(rèn)可與歡迎，能夠提升學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)中醫(yī)思維，具有推廣價(jià)值，PSP的不足會(huì)在今后的訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)。

[1]肖碧躍,張炳填,喻嶸,等.模擬臨床門(mén)診教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的運(yùn)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(1):19.

[2]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,etc,Quality assurance methods for performance-based assessments[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2003,8(1):27-47.

[3]劉健,付濱,張童燕.基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015(4):69-70.

[4]Rifkin W D,Rifkin A.Correlation between house staff performance on the United States medical licensing examination and standardized patient encounters[J].Mt Sinai J Med,2005, Jan,72(1):47-49.

Exploration of Introduction of PSP in the Practical Training of Synopsis of Golden Chamber

SU Lian-jun1,ZHOU Xinag-le2,YU Rong1,XIAO Bi-yue1,XIE Xue-jiao1*,AI Bi-chen1,YI Ya-qiao,GAO Wen-hui1,LIU Juan1,ZOU Xu-feng1
1.Teaching and Research Room of Zhongjing Theory,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province,410208 China;2.Graduate School,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410208 China

In order to make the practical training courses of synopsis of golden chamber more suitable for the clinical practical conditions and further train the differentiation ability and TCM thinking ability of students,therefore,the postgraduate standardized patients are introduced,and the answering situation,student’s evaluation of postgraduate standardized patients and teaching effect was evaluated by the questionnaires and the Excel was used to count,and the results show that the introduction of PSP in the practical training of synopsis of golden chamber is widely accepted by the students,which can improve the general abilities of students and cultivate the TCM thinking,and it is worth promotion.

Postgraduate standardized patient;Synopsis of golden chamber;Practical training

R222

A

1672-5654（2017）04（b）-0186-03

2017-01-14）

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015-225、2016-319）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015-JG006）；全國(guó)教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題（項(xiàng)目編號(hào)：DIA130289）；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2016-319）。

蘇聯(lián)軍（1987-），男，天津人，碩士，助教，研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。

謝雪姣（1976-），女，湖南株洲人，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)，E-mail：99511298@qq.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.186