馮慧君，丁月亞，王華萍

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000）

六西格瑪法在靜脈用藥集中調(diào)配中心的應(yīng)用實(shí)踐

馮慧君，丁月亞，王華萍

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000）

目的觀察六西格瑪法在靜脈用藥集中調(diào)配中心的應(yīng)用效果。方法采用六西格瑪法對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心實(shí)施管理，比較實(shí)施前后配藥速度、配藥時(shí)間、配置后送至科室時(shí)間、配藥質(zhì)量。結(jié)果實(shí)施六西格瑪法管理6月后，靜脈用藥集中調(diào)配中心每人每小時(shí)配藥量明顯高于實(shí)施前，配藥時(shí)間、配置后送至科室時(shí)間均明顯短于實(shí)施前（P均＜0.05），配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率均明顯高于實(shí)施前（P均＜0.05），藥物破損率0.27%明顯低于實(shí)施前的2.25%（P＜0.05）。結(jié)論六西格瑪法管理有助于提高靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率和工作質(zhì)量。

靜脈用藥集中調(diào)配中心；六西格瑪法；配藥質(zhì)量；配送效率d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.025

靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous adm ixture services，PIVA S）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配的場(chǎng)地，是藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)部門(mén)。經(jīng)藥師審核合理后的醫(yī)囑（即處方）在該部門(mén)由專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)或護(hù)理學(xué)人員在潔凈環(huán)境下，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)藥物進(jìn)行混合調(diào)配，使藥物成為可直接靜脈滴注的成品的過(guò)程。PIVA S的工作質(zhì)量及效率直接影響患者療效[1]。由于住院患者大多集中在早查房后進(jìn)行靜脈輸液治療，加上有能力開(kāi)設(shè)PIVA S的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為三級(jí)甲等醫(yī)院，患者多、病情復(fù)雜多樣，醫(yī)院科室分類(lèi)較細(xì)，增加了PIVA S工作的難度[2]。六西格瑪法（six sigma）是一種質(zhì)量經(jīng)濟(jì)性管理方法，其核心是以系統(tǒng)科學(xué)和統(tǒng)計(jì)科學(xué)為手段，通過(guò)定義（define）、測(cè)量（measure）、分析（analy z e）、改進(jìn)（improve）和控制（control）法來(lái)解決問(wèn)題，在降低經(jīng)營(yíng)成本的同時(shí)提高工作質(zhì)量[3]。本院成立PIVA S后，部分環(huán)節(jié)及人員設(shè)置存在的問(wèn)題逐步顯露，影響了工作效率，也給靜脈治療的療效及安全性帶來(lái)了隱患。為此，2014年7月至12月，本院對(duì)PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理，從提高配藥速度、縮短配藥時(shí)間及配置后送至科室時(shí)間方面進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，全院共開(kāi)設(shè)24個(gè)臨床科室，病床935張。根據(jù)臨床要求，PIVA S需在每天9：00前將第一批配置的藥物送至各病區(qū)。PIVA S工作人員35人，包括藥劑人員7人、護(hù)理人員22人、輔助人員6人，所有人員分組排班，每組7人，共5組，每組包括至少1名藥劑人員及1名護(hù)師（或主管護(hù)師）。

1.2 PIVA S實(shí)施六西格瑪法的步驟

1.2.1 定義保證質(zhì)量是六西格瑪法管理的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)PIVA S必須保證在8：30之前將第一批配置好的藥物送出配置室，以滿(mǎn)足臨床需將藥物在9：00之前送至病區(qū)的要求。

1.2.2 測(cè)量統(tǒng)計(jì)每天第一批需要配置的藥物袋數(shù)，測(cè)量每位工作人員每小時(shí)配置袋數(shù)及配藥前準(zhǔn)備工作所需時(shí)間。

1.2.3 分析分析可能影響藥物配置及運(yùn)送至病區(qū)速度的相關(guān)因素，包括配置中心工作人員數(shù)量及排班合理性，配置藥師和護(hù)士的責(zé)任心、業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作能力，配送人員行動(dòng)的敏捷程度，PIVA S與臨床科室距離，臨床科室護(hù)士的核對(duì)速度等。

1.2.4 改進(jìn)分析影響藥物配置及運(yùn)送至病區(qū)速度的相關(guān)因素后，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。加強(qiáng)職業(yè)道德及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高配置藥師、護(hù)士的責(zé)任心及操作技能，保證其高水平地完成藥液配置工作；合理安排工作人員，實(shí)行彈性排班，每天安排2名工作人員6：00左右到崗，檢查配藥設(shè)備的工作狀態(tài)，做好配藥準(zhǔn)備工作；配置好的藥品立即交由送藥人員送至各科室，保證配送人員繼續(xù)配送的時(shí)間；正確填寫(xiě)運(yùn)送輸液跟蹤卡，加快各科室接受藥品護(hù)士的核對(duì)速度，接受護(hù)士核對(duì)配液登記數(shù)量與實(shí)際配液數(shù)量相符后在運(yùn)送輸液跟蹤卡上簽字，以明確責(zé)任界限。另外加強(qiáng)后勤保障，如運(yùn)送配置藥物的推車(chē)、進(jìn)出各科室的電梯運(yùn)行狀態(tài)等。

1.2.5 控制應(yīng)用六西格瑪法管理期間，通過(guò)優(yōu)化工作運(yùn)行流程，保證及時(shí)準(zhǔn)確將PIVA S調(diào)配的藥物送到各病區(qū)；降低及控制曲頸易折針劑的破損率，保證用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)實(shí)施六西格瑪法管理6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月中PIVA S每人每小時(shí)配藥量、每次配藥時(shí)間（每次配藥時(shí)間指配置各環(huán)節(jié)所用總時(shí)間，包括執(zhí)行醫(yī)囑、分配輸液批次、核對(duì)貼簽、配制、復(fù)核）、每批次配置后送至科室時(shí)間，選擇管理前（2014年1~6月）數(shù)據(jù)進(jìn)行比較研究。同時(shí)隨機(jī)選取管理前后各3 287例次配藥醫(yī)囑，比較配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率、藥物破損率。配藥及時(shí)指藥物在醫(yī)囑要求的給藥時(shí)間之前送達(dá)；配藥準(zhǔn)確率指無(wú)藥品不相符、輸液標(biāo)簽貼錯(cuò)、配置錯(cuò)誤、成品輸液肉眼可見(jiàn)膠塞等現(xiàn)象；藥物破損指成品配液在運(yùn)輸和靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)漏液、滲液等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P SS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，配藥時(shí)間等計(jì)量資料指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)；配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率、藥物破損率等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實(shí)施六西格瑪法管理前后配藥相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1實(shí)施六西格瑪法管理前后配藥相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 實(shí)施六西格瑪法管理前后配藥質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2實(shí)施六西格瑪管理前后配藥質(zhì)量比較例次（%）

3討論

3.1 PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理能提高配藥質(zhì)量和運(yùn)送效率近年來(lái)，六西格瑪法管理在醫(yī)院廣泛運(yùn)用，涉及的領(lǐng)域也較多。六西格瑪法是一項(xiàng)以顧客為中心、以系統(tǒng)科學(xué)和統(tǒng)計(jì)科學(xué)為手段，在分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量經(jīng)濟(jì)性管理，以達(dá)到降低成本、實(shí)現(xiàn)效益最大化的管理理念[4]。在PIVA S應(yīng)用六西格瑪法管理，定義出PIVA S工作的關(guān)鍵是保證9：00之前將第一批藥物送至各科室，隨后測(cè)量PIVA S內(nèi)每人配藥的速度、完成第一批配藥所需時(shí)間及送至病區(qū)時(shí)間，分析可能影響目標(biāo)達(dá)成的相關(guān)因素，制定并實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)方法，優(yōu)化工作流程，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)后使之形成常規(guī)工作制度并在PIVA S運(yùn)行，以控制PIVA S的配藥質(zhì)量和運(yùn)送效率[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施六西格瑪法管理后，PIVA S配藥速度明顯加快，第一批藥物配置時(shí)間控制在（50.07±3.62）m in，配置后送至科室時(shí)間由管理前的（9.23±1.34）m in縮短至（7.18±1.06）m in，同時(shí)配藥及時(shí)率高達(dá)97.93%，顯著高于實(shí)施六西格瑪法管理前，提示六西格瑪法管理能提高PIVA S的配藥質(zhì)量和運(yùn)送效率。

3.2 PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理能降低經(jīng)濟(jì)成本在臨床上，如藥物配置錯(cuò)誤或藥物破損，均需重新配置，造成藥物資源的浪費(fèi)，也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本。六西格瑪法用定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制五步法來(lái)解決問(wèn)題，通過(guò)找出問(wèn)題的關(guān)鍵，優(yōu)化工作流程來(lái)降低成本，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。本研究將其運(yùn)用至PIVA S管理中，6個(gè)月后配藥準(zhǔn)確率高達(dá)99.76%，藥物破損率下降至0.27%，提示PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理能降低經(jīng)濟(jì)成本。

[1]楊躍輝，菅凌燕，郝春鳳，等.六西格瑪管理在靜脈用藥調(diào)配中心的運(yùn)用及成效[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（14）：1229-1230.

[2]王梅林，李明娥，王雁林，等.靜脈用藥配置中心質(zhì)量管理與控制的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（30）：3719-3720.

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[4]馬玉霞，樓晨雁，周雪，等.應(yīng)用六西格瑪質(zhì)量管理方案改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（23）：5506-5508.

[5]姚瑤，袁方，李妙，等.應(yīng)用六西格瑪提高住院患者服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（5）：52-55.

[6]楊軍.六西格瑪質(zhì)量管理方法在中藥調(diào)劑管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（9）：141-143.

R197.323.2

C

1671-9875（2017）05-0477-02

馮慧君（1972-），女，大專(zhuān)，主管護(hù)師.

2016-12-22