張 雪
(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科,云南 曲靖 655000)
骶管加基礎(chǔ)麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的麻醉效能及對血流動力學(xué)的影響觀察①
張 雪
(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科,云南 曲靖 655000)
目的:觀察和探討小兒下腹部手術(shù)應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉的麻醉效能及血流動力學(xué)的影響。方法:選擇從2015-05~2016-04在我院接受腹部手術(shù)治療的患兒120例,隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組各60例。麻醉方式對照組行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉,觀察組行骶管加氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。統(tǒng)計并對比兩組患兒的蘇醒時間、不良反應(yīng)及氯胺酮用量及手術(shù)前后動平均血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、動脈壓(MAP)變化。結(jié)果:觀察組蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、氯胺酮用量分別為(5.2±1.7)min、8.33%、(92.4±16.9)mg,分別低于對照組的(25.8±2.8)min、93.33%、(128.0±35.5)mg,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2時兩組HR、MAP均顯著升高,與T1時相比,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);T3時,對照組HR、MAP與T1時相比,比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組HR、MAP與T1時相比無顯著差異(P>0.05)。T2時對照組SpO2明顯下降,與觀察組相比,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在小兒下腹部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉,可減少氯胺酮的用量和不良反應(yīng),有利于小兒更快蘇醒,有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定,減少了手術(shù)風(fēng)險,值得推廣應(yīng)用。
基礎(chǔ)方法;腹部手術(shù);麻醉效能;血流動力學(xué)
由于尚未發(fā)育完全,小兒容易患病,其中嚴(yán)重的腹部疾病還需接收手術(shù)治療。麻醉是手術(shù)治療的重要組成部分,合理的麻醉方法不僅能保證手術(shù)的順利進(jìn)行,還能最大程度地減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。氯胺酮是一種靜脈麻醉藥物,由于檢舉鎮(zhèn)痛效果,常用于小兒下腹部手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉。但單純的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉存在諸多問題,沒有肌松作用,量小麻醉效果不滿意,量多會影響到小兒的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定,且反復(fù)追加劑量會帶來更多更嚴(yán)重的不良反應(yīng),加大手術(shù)風(fēng)險。相關(guān)的研究指出[2],聯(lián)合應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉不僅能達(dá)到良好的麻醉效果,還能減少對血流動力學(xué)的影響。為了驗證上述觀點(diǎn),本文特以120例接受腹部手術(shù)的患者為例進(jìn)行觀察和探討?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇從2015-05~2016-04在我院接受下腹部手術(shù)治療的患兒120例,隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組各60例。觀察組:男32例,女28例;年齡(5.3±2.7)歲;體重(11.4±1.5)kg;闌尾切除術(shù)16例,腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)14例,腹壁血管瘤切除術(shù)15例,睪丸下降固定術(shù)15例;對照組:男31例,女29例;年齡(5.2±2.9)歲;體重(11.7±1.3)kg;闌尾切除術(shù)17例,腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)16例,腹壁血管瘤切除術(shù)14例,睪丸下降固定術(shù)13例。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
兩組患兒均術(shù)前8h禁食、4h禁飲、30min肌注阿托品0.02mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg,但不得超過100mg的總劑量上限?;純哼M(jìn)入睡眠狀態(tài)后入室,然后開放靜脈通道并常規(guī)吸氧。
在基礎(chǔ)上對照組于手術(shù)前再次靜注氯胺酮1~2mg/kg,觀察組加骶管麻醉,具體方法如下:取左側(cè)臥位,選兩側(cè)骶角連線的正中點(diǎn)為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒后采用7號針頭、10mL注射器垂直進(jìn)針,骶尾韌帶被突破后,針頭與皮膚呈30~45°再向上進(jìn)針2mm左右,待抽吸無腦脊液或血且阻力感消失后,即注入0.25%羅派卡因1.5~2.0mg/kg,麻醉平面滿足要求后開始手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患兒的蘇醒時間、不良反應(yīng)(哭鬧、躁動)及氯胺酮用量及入室時(T1)、手術(shù)切皮時(T2)、手術(shù)結(jié)束后(T3)平均血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、動脈壓(MAP)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.0軟件,用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,用t檢驗;用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料,用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。
2.1 兩組麻醉效能比較
觀察組蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、氯胺酮用量均低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組麻醉效能比較
2.2 兩組血流動力學(xué)比較
T2時兩組HR、MAP均顯著升高,與T1時相比,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);T3時,對照組HR、MAP與T1時相比,比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組HR、MAP與T1時相比無顯著差異(P>0.05)。T2時對照組SpO2明顯下降,與觀察組相比,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組血流動力學(xué)比較±s)
與對照組相比,*P<0.05;與T1相比,~P<0.05。
在很長的一段時間內(nèi),全麻、硬膜外麻是小兒下腹部手術(shù)最常采用的麻醉方式,但全麻存在費(fèi)用高、易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥或缺氧的問題,硬膜外麻操作復(fù)雜,對技術(shù)水平要求高,容易出現(xiàn)與操作相關(guān)的并發(fā)癥[3]。骶管麻醉是小兒下腹部手術(shù)一種新的麻醉方式,該種麻醉方式充分利用了小兒椎管的解剖特征,形態(tài)短直無明顯彎曲且容積僅為1~5mL的骶管非常有利于藥液的擴(kuò)散,使得麻醉平面與藥液的注射速率維持在一個較為穩(wěn)定的正相關(guān)水平上,非常適用于小兒下腹部手術(shù)。相關(guān)的研究指出[4],骶管加基礎(chǔ)麻醉可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,小兒的恢復(fù)速度也更快。在本次研究中,觀察組蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、氯胺酮用量分別為(5.2±1.7)min、8.33%、(92.4±16.9)mg,分別低于對照組的(25.8±2.8)min、93.33%、(128.0±35.5)mg,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與上述觀點(diǎn)一致。氯胺酮是基礎(chǔ)麻醉的主要藥物,具有鎮(zhèn)痛效果理想、起效快的優(yōu)勢,在1h內(nèi)的手術(shù)中具有較好的適用性,但如果時間超過1h需增加氯胺酮劑量來保證麻醉效果,但存在耐藥性增強(qiáng)、麻醉效果不明顯的問題。相關(guān)的研究指出[5],隨著氯胺酮用量的增加,小兒血流動力學(xué)將會出現(xiàn)較大起伏的變化,甚至手術(shù)結(jié)束后還不能迅速恢復(fù)。在本次研究中,由于觀察組聯(lián)用了骶管麻醉,氯胺酮用量減少,小兒血流動力學(xué)也更為穩(wěn)定。綜上所述,在小兒下腹部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉,可減少氯胺酮的用量和不良反應(yīng),有利于小兒更快蘇醒,有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定,減少了手術(shù)風(fēng)險,值得推廣應(yīng)用。
[1]程忠,孫琳.骶管加基礎(chǔ)麻醉在小兒下腹部手術(shù)麻醉效能及對血流動力學(xué)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(10):71-74
[2]周汝虹,羅遠(yuǎn)國,李洪,等.異丙酚與異氟醚麻醉對下腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(9):741-743
[3]鄭雁,劉玲玲,葉秀清,等.小兒下腹部手術(shù)麻醉方式探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(1):6-7
[4]張淑燕,韓偉,金立民,等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(6):1118-1119
[5]謝健,吳嘉賓,楊小春,等.不同劑量氯胺酮用于下腹部手術(shù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):1967-1968
張雪(1981~)女,云南曲靖人,本科,主治醫(yī)師。
R614.2+
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1008-0104(2017)02-0130-02
2016-07-09)