中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

袁國華+黃曉林

[摘要]目的 評(píng)價(jià)中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引復(fù)位后石膏外固定，觀察組采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位及小夾板外固定。比較兩組的腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、自覺疼痛完全緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、自覺疼痛完全緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果肯定，配合早期功能鍛煉，有助于患者各項(xiàng)癥狀改善，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折；中醫(yī)正骨；牽引復(fù)位；石膏固定；療效

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0075-03

Clinical effect of traditional Chinese medicine bone-setting in the treatment of distal radius fractures

YUAN Guo-hua HUANG Xiao-lin

Department of Orthopedics and Traumatology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fenyi County in Jiangxi Province，F(xiàn)enyi 336600，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） bone-setting in the treatment of distal radius fractures.Methods 100 cases with were distal radius fractures in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given the traditional traction reduction and plaster fixation，the observation group was treated with TCM bone-setting and small splint external fixation.The time of wrist swelling，the time of complete pain relief，the time of fracture healing，the length of hospital stay，the recovery of wrist function and the incidence rate of complication were compared between the two groups.Results The swelling subsided time，perceived pain complete remission time，fracture healing time and length of stay of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of wrist joint function recovery in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence tare of complications in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion TCM bone-setting has a good curative effect on distal radius fracture，combined with early functional exercise，which can help the patients to improve symptoms，promote the recovery of wrist function.

[Key words]Distal radius fracture；Traditional Chinese medicine bone-setting；Traction reduction；Plaster immobilization；Curative effect

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm的骨折，由于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨在這里交接延續(xù)，容易因外力沖擊引起骨折[1-2]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定、石膏閉合復(fù)位、夾板固定等[3]，但仍存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵痛、關(guān)節(jié)功能受損等并發(fā)癥[4-5]。近年來，中醫(yī)正骨療法在骨折治療中受到越來越多的重視，中醫(yī)學(xué)在橈骨遠(yuǎn)端骨折的診療上不僅有成熟的正骨手法處理骨折復(fù)位，而且配合中藥可確切提高治療效果，優(yōu)勢(shì)和特色明顯[6-7]。本研究旨在評(píng)價(jià)中醫(yī)正骨療法在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年6月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確的外傷史；②經(jīng)臨床癥狀、X線片檢查確診；③均為新鮮骨折；④未合并神經(jīng)血管損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性、開放式、病理性等其他骨折類型；②合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎酃钦蹣O不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)內(nèi)明顯移位者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2方法

對(duì)照組采用牽引復(fù)位結(jié)合石膏固定治療，4周后拆除石膏，逐漸開展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察組采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位，患者取仰臥位，給予其臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢外展，C形臂X線機(jī)下徒手牽引患肢復(fù)位至正常解剖長(zhǎng)度，通過中醫(yī)手法（擠捏、按壓等）復(fù)位發(fā)生移位的小骨塊，直至橈骨軸向長(zhǎng)度無短縮，掌傾角10°～15°，尺傾角20°～25°，關(guān)節(jié)面平整，且無游離骨塊；采用四夾板超腕固定，掌背側(cè)板與前臂等寬，背側(cè)比掌側(cè)板長(zhǎng)，橈側(cè)比尺側(cè)長(zhǎng)，背側(cè)和橈側(cè)遠(yuǎn)端加壓力墊，用布帶捆扎夾板。術(shù)后，配合中成藥或中藥輔助治療。復(fù)位后可根據(jù)情況進(jìn)行握拳、伸屈掌指關(guān)節(jié)等功能訓(xùn)練，鍛煉期間，可采用骨外洗方對(duì)患肢進(jìn)行熏洗。兩組均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患者的腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、自覺疼痛完全緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：X線片提示骨折對(duì)位、骨折線模糊并有連續(xù)骨痂形成，同時(shí)骨折部位無壓痛、叩擊痛及反?；顒?dòng)，視為骨折臨床愈合。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照Dienst功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[8]，具體如下。①0分：患者腕關(guān)節(jié)無疼痛感，活動(dòng)不受限，腕關(guān)節(jié)功能完全，掌屈或者背伸<15°；②1分：患者腕關(guān)節(jié)偶感疼痛，劇烈活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)功能和握力接近正常水平，掌屈或者背伸減少15°～30°；③2分：患者腕關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感，工作和日常活動(dòng)輕度受限，腕關(guān)節(jié)功能和握力減弱，掌屈或者背伸減少>30°～50°；④3分：患者腕關(guān)節(jié)持續(xù)出現(xiàn)疼痛感，工作能力下降，日?；顒?dòng)受限，腕關(guān)節(jié)功能和握力明顯減弱，掌屈或者背伸減少>50°。3分為優(yōu)，4～7分為良，8～11為可，≥12為差。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥情況，如骨折移位、骨折不愈合、畸形愈合、反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)后指標(biāo)的比較

觀察組的腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、自覺疼痛完全緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組腕關(guān)節(jié)功能的比較

觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組有17例（34.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中骨折移位7例（14.00%），骨折不愈合3例（6.00%），畸形愈合4例（8.00%），腕管綜合征2例（4.00%），反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良1例（2.00%）。觀察組中，骨折移位2例（4.00%），畸形愈合2例（4.00%），骨折不愈合1例（2.00%），總發(fā)生率為10.00%。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.392，P<0.05）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最為常見的骨科創(chuàng)傷，約占急診骨折的17%左右[9]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多累及腕關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者能夠?qū)е孪聵锍叻蛛x，引起三角纖維軟骨復(fù)合體的繼發(fā)損傷，治療不及時(shí)或者治療不恰當(dāng)則容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如骨折畸形愈合、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們對(duì)骨折治療要求的不斷提高，中醫(yī)正骨在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用范圍日趨變窄。橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于肢體淺表部位骨折，因此閉合復(fù)位外固定仍是最主要的治療手段[11]。

中醫(yī)正骨手法的本質(zhì)是逆損傷、恢復(fù)患者諸筋束骨[12]，在治療過程中需要根據(jù)患者骨折損傷機(jī)制、類型及全身情況，采取辯證分步骨折復(fù)位，具體內(nèi)容如下。①整體復(fù)位：骨折發(fā)生后腕關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生收縮，患者橈骨軸向會(huì)發(fā)生短縮移位。整體復(fù)位能夠反向牽引損傷部位軟組織來對(duì)抗收縮的肌肉對(duì)骨折塊的牽拉，進(jìn)而恢復(fù)橈骨軸向長(zhǎng)度。②局部復(fù)位：通過擠捏、按壓等手法復(fù)位小骨塊。③外固定：復(fù)位后，因受到腕關(guān)節(jié)周圍肌腱及筋膜的牽拉，容易再次錯(cuò)位，故需施加外固定，以恢復(fù)骨折塊之間的連接，促進(jìn)骨折愈合。

此外，配合早期功能訓(xùn)練及中藥內(nèi)服外用，可確切提高患者的生活質(zhì)量，獲得更好的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。已有大量報(bào)道證實(shí)，中醫(yī)正骨操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可有效減少患者治療過程中的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生[14-16]。本研究中，觀察組的腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、自覺疼痛完全緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組的，而并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果肯定，配合早期功能鍛煉有助于患者各項(xiàng)癥狀改善，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是一種安全、有效的治療方法。但在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證和禁忌證，并綜合患者的具體情況，選擇最佳治療方式。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：祁海文）