陸 海，李衛(wèi)文，畢 紅，曹森楊，朱相干，馬汝嬋

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224001）

重度子癇前期圍產(chǎn)兒的預(yù)后及其影響因素分析

陸 海，李衛(wèi)文，畢 紅，曹森楊，朱相干，馬汝嬋

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224001）

目的探究重度子癇前期圍產(chǎn)兒的預(yù)后與其影響因素。方法選取2013年1月～2016年1月本院收治的早發(fā)型的重度子癇前期的患者68例作為研究對(duì)象，全部患者都在妊娠28～33周分娩，對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后與影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果新生兒總死亡率39.71%，隨訪1年，10例失訪，29例存活新生兒發(fā)育中沒(méi)有顯著異常，有2例新生兒產(chǎn)生腦癱的癥狀；母體嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率39.71%，母體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的圍產(chǎn)兒死亡率66.67%；圍產(chǎn)兒死亡的有關(guān)影響因素包括分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量、規(guī)律產(chǎn)檢、期待治療時(shí)間以及胎盤(pán)早剝。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)患者與圍產(chǎn)兒傷害較大，需要按照患者與胎兒的實(shí)際情況合理選擇終止妊娠時(shí)間，促使母兒預(yù)后得到有效改善。

重度子癇前期；圍產(chǎn)兒；預(yù)后；影響因素

早發(fā)型重度子癇前期主要是妊娠24周前出現(xiàn)的重度子癇前期，由于起病比較早，患者的病情相對(duì)較嚴(yán)重，宮內(nèi)環(huán)境不佳，致使圍產(chǎn)兒具有較高的死亡率[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠24～34周早期型重度子癇前期圍產(chǎn)兒的死亡率達(dá)到160‰左右，我國(guó)此病圍產(chǎn)兒死亡率在474‰左右，表明此病對(duì)圍產(chǎn)兒的危害較大，需要對(duì)此病予以充分的重視[2]。本研究探究了重度子癇前期圍產(chǎn)兒的預(yù)后與其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月本院收治的早發(fā)型的重度子癇前期的患者68例作為研究對(duì)象，全部患者都在妊娠28～33周分娩，都滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中早發(fā)型的重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并將妊娠伴隨慢性高血壓、腎炎等患者充分排除。通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者都自愿簽訂知情同意書(shū)。年齡21～39歲，平均年齡（29.2±0.9）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為31例、37例。

1.2 方法

全部患者入院后都采用5 g的硫酸鎂（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020318）負(fù)荷量，按照1.5 g/h的速度予以靜脈滴注，每天15 g～20 g，治療7天為1個(gè)療程，停止3天后在進(jìn)行第2療程的治療。采用鹽酸拉貝洛爾注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026122）降壓藥進(jìn)行滴注，25 mg/次與10%葡萄糖注射液20 mL混合。一定情況下加用硝苯地平控釋片治療，1次/d，30mg/次，如果患者的血壓控制效果不顯著，可采用鹽酸烏拉地爾注射液（河北九派制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2012341）治療，以3 mg/h的速度予以靜脈泵入，把患者的血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并采用地塞米松（山東益康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021811）進(jìn)行肌肉注射，2次/d，6 mg/次，持續(xù)2天促使胎兒肺部成熟，每天都對(duì)胎心予以監(jiān)護(hù)，每周接受超聲檢查。早產(chǎn)兒需要轉(zhuǎn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，一定情況下可進(jìn)行氣管插管，將活性物質(zhì)滴入肺表面。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局、母體妊娠結(jié)局、并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒死亡影響因素進(jìn)行密切觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 母體妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局

18例患者在入院后1天內(nèi)終止妊娠，30例患者在2～3天內(nèi)完成促使胎肺部成熟治療，隨后終止妊娠，20例患者持續(xù)治療4～30天終止妊娠，沒(méi)有出現(xiàn)死亡的病例。全部圍產(chǎn)兒中，有13例胎死宮內(nèi)，4例引產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生死產(chǎn)，新生兒產(chǎn)生重度窒息死亡8例，出生后由于急性呼吸窘迫綜合征死亡2例，總死亡27例，死亡率39.71%；隨訪1年，10例失訪，29例存活新生兒發(fā)育中沒(méi)有顯著異常，有2例新生兒產(chǎn)生腦癱的癥狀。

2.2 母體嚴(yán)重并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒結(jié)局

母體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥27例，并發(fā)癥發(fā)生率39.71%，母體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的圍產(chǎn)兒死亡18例，死亡率66.67%。見(jiàn)表1。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡的有關(guān)影響因素

Logistic多元回歸分析顯示：圍產(chǎn)兒死亡的有關(guān)影響因素包括分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量、規(guī)律產(chǎn)檢、期待治療時(shí)間以及胎盤(pán)早剝。見(jiàn)表2。

表1 母體嚴(yán)重并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒結(jié)局

表2 圍產(chǎn)兒死亡的有關(guān)影響因素

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒影響較大，對(duì)患者與圍產(chǎn)兒的生命安全有嚴(yán)重影響，且早期疾病的處理存在一定難度，現(xiàn)階段，最有效的治療方法為終止妊娠。因此臨床上需要對(duì)疾病充分重視，促使圍產(chǎn)兒的存活率顯著提高，使圍產(chǎn)兒預(yù)后充分改善，改善母兒結(jié)局[3]。

圍產(chǎn)兒死亡主要是因?yàn)槟阁w有嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究中母體嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率35.23%，母體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的圍產(chǎn)兒死亡率61.29%，和其他研究結(jié)果一致。說(shuō)明母體嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)圍產(chǎn)兒的生命有直接影響，母體有兩個(gè)及以上的重要臟器功能不全，圍產(chǎn)兒的死亡率會(huì)超過(guò)80%，產(chǎn)婦病情越嚴(yán)重，圍產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高。所以，臨床上需要對(duì)此病并發(fā)癥予以積極處理，使重要臟器損害明顯減少，使圍產(chǎn)兒預(yù)后充分改善[4]。本研究還顯示，圍產(chǎn)兒死亡的有關(guān)影響因素包括分娩孕周、規(guī)律產(chǎn)檢以及胎盤(pán)早剝等，與相關(guān)研究結(jié)果一致。因此，臨床上在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者處理的過(guò)程中，必要情況下可將孕周最大程度的延長(zhǎng)超過(guò)32周，在妊娠34周前采用糖皮質(zhì)激素，可以促使胎兒肺功能的成熟，促使圍產(chǎn)兒呼吸功能顯著提高，使氧氣攝入量明顯增加，使圍產(chǎn)兒的生存能力顯著提高，其可以使新生兒存活率顯著提高；規(guī)律產(chǎn)檢可將胎兒宮內(nèi)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有助于及早進(jìn)行處理，盡可能防止對(duì)胎兒造成傷害，使期待治療時(shí)間增加，使分娩孕周增加，增加胎兒肺部成熟于體質(zhì)量，促使圍產(chǎn)兒預(yù)后充分改善。

總而言之，早發(fā)型重度子癇前期對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒都有一定的影響，需要有效處理，按照患者的具體情況合理的選擇終止妊娠時(shí)間，使圍產(chǎn)兒的預(yù)后最大程度的改善，還需要對(duì)胎盤(pán)早剝等圍產(chǎn)兒死亡有關(guān)影響因素充分重視。

[1] 竇曉青.不同孕周早發(fā)型重度子癇前期預(yù)后及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1545-1546.

[2] 韋紅霞.早發(fā)型重度子癇前期期待治療及母嬰預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(1):53-55.

[3] 劉 穎,楊 琳.早發(fā)型重度子癇前期患者臨床特點(diǎn)及圍產(chǎn)兒圍生結(jié)局分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(8):1075-1077.

[4] 馬 莉,鐘彩云,劉 蘇,等.血漿D-二聚體聯(lián)合彩色多普勒超聲在預(yù)測(cè)子癇前期圍產(chǎn)兒預(yù)后中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(5):1091-1093.

本文編輯：劉欣悅

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B【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】ISSN.2095-8803.2017.03.049.02