宮頸癌的MRI分期與臨床及病理分期研究

王小霞+　聶妙玲

【摘要】 目的 觀察比較宮頸癌磁共振成像（MRI）分期、臨床及病理分期， 分析MRI在宮頸癌術(shù)前分期的價(jià)值。方法 60例宮頸癌患者， 將所有患者進(jìn)行全面的MRI檢查， 宮頸癌臨床分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期（2009年）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。通過(guò)雙盲實(shí)驗(yàn)在術(shù)前劃分出宮頸癌的MRI分期， 并且將宮頸癌患者M(jìn)RI、臨床及術(shù)后病理分期進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 所有患者中， 有4例ⅠA期通過(guò)MRI沒(méi)有檢測(cè)出， 剩余56例患者通過(guò)MRI掃描顯示出來(lái)， 由此可知MRI的敏感度為93.3%。所有患者病灶形似橢圓形且邊緣不具規(guī)則， T2WI顯示對(duì)應(yīng)較高信號(hào)影， T1WI顯示為略低信號(hào)。經(jīng)過(guò)MRI掃描的患者有25例病灶增強(qiáng)， 所有病灶呈現(xiàn)不同程度不均勻性強(qiáng)化， 有12例患者的病灶強(qiáng)化程度同正常子宮相似， 有8例患者低于正常子宮， 有5例患者略高于正常子宮。宮頸癌分期與手術(shù)病理分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例；由此統(tǒng)計(jì)得出臨床術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率為63.3%（38/60）。將宮頸癌病理分期與MRI分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例；由此統(tǒng)計(jì)得出MRI分期的診斷準(zhǔn)確率為85.0%（51/60）。結(jié)論 MRI 在宮頸癌分期診斷的價(jià)值更高， 尤其是宮頸癌的術(shù)前檢測(cè)， 使得整個(gè)檢測(cè)過(guò)程更加安全、可靠、簡(jiǎn)便、快捷， 而且提高了診斷的準(zhǔn)確率， 值得臨床醫(yī)療推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；磁共振成像分期；臨床病理分期；術(shù)前檢測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.006

【Abstract】 Objective To observe magnetic resonance imaging （MRI） staging， clinical and pathological staging of cervical cancer， and to analyze value by MRI in preoperative staging of cervical cancer. Methods A total of 60 patients with cervical cancer all received comprehensive MRI examination， with International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO） staging （2009） as clinical staging standard. Preoperative MRI staging of cervical cancer was made by double-blind experiment， and comparison was made on MRI， clinical and postoperative pathological staging in cervical cancer patients. Results There were 4 missed cases by MRI in ⅠA stage， and the other 56 cases were all shown by MRI scanning， along with sensitivity of MRI as 93.3%. All patients had oval lesion with irregular edge， with high signal by T2WI and low signal by T1WI. MRI scanning showed 25 cases with irregular enhanced lesion， including 12 cases with similar enhancement as normal uterus， 8 cases lower than normal uterus and 5 cases slightly higher than normal uterus. Comparison of cervical cancer staging and surgical pathological staging showed 15 cases in ⅠB stage， 16 cases in ⅡA stage， 5 cases in ⅡB stage， 1 case in ⅢA stage and 1 case in ⅢB stage. Summary showed accuracy of diagnosis in preoperative clinical staging was 63.3% （38/60）. Comparison of cervical cancer staging and MRI staging showed 17 cases in ⅠB stage， 20 cases in ⅡA stage， 11 cases in ⅡB stage， 2 cases in ⅢA stage and 1 case in ⅢB stage. Summary showed accuracy of diagnosis in MRI staging as 85.0% （51/60）. Conclusion MRI contains high diagnostic value for cervical cancer， especially for preoperative detection of cervical cancer. It provides safety， creditability， convenience and speed for detection process， along with improved accuracy rate of diagnosis. It is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Cervical cancer； Magnetic resonance imaging staging； Clinical pathology staging； Preoperative detection

宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤， 通常女性30～35歲易患宮頸原位癌， 45～55歲易患宮頸浸潤(rùn)癌[1]。但是， 近年來(lái)隨著生活方式的改變， 宮頸癌越來(lái)越傾向于年輕化群體。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 針對(duì)宮頸癌的診斷和治療效果也較以前有了很大的突破， 特別是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用， 使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療， 當(dāng)前宮頸癌前期病變可以進(jìn)行早期診斷及治療， 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。宮頸癌在早期通常無(wú)明顯癥狀和體征， 宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別， 頸管型患者因?qū)m頸外觀難于辨認(rèn)而出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。目前， 宮頸癌術(shù)前除了臨床分期， MRI已應(yīng)用于宮頸癌分期診斷中， 但MRI分期與臨床分期的準(zhǔn)確率依然存在很大分歧。本次研究中， 將60例宮頸癌患者的臨床資料、病例分期、MRI分期的診斷結(jié)果進(jìn)行比較， 分析MRI在宮頸癌患者的診斷和分期中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2016年1月在本院治療的60例宮頸癌患者作為研究樣本， 患者年齡30～65歲， 平均年齡（47.5±5.85）歲， 所有患者均進(jìn)行手術(shù)和病理確診， 并在手術(shù)之前通過(guò)MRI檢測(cè)， 其中臨床手術(shù)前分期在ⅡB或以上患者需要先進(jìn)行放療、化療， 之后進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者經(jīng)MRI診斷后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 患者的主要臨床癥狀為陰道排液、陰道出血， 60例患者中有53例鱗癌、6例腺癌、1例鱗腺癌。

1. 2 診斷方法 應(yīng)用西門(mén)子3.0T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)， 以48通道為射頻接收平臺(tái)， 全身線圈系統(tǒng)（即Tim系統(tǒng)）能夠提高圖像質(zhì)量。掃描的程序有：橫斷FSE/T1WI（TR500 ms、TE 9.6 ms）， 橫斷（R 4000 ms、TE 102 ms）， 層厚5～6 mm， 層間距1 mm， 矩陣320×224， Nex 4次快門(mén)， 橫斷DWI（b值設(shè)置為0、600）， 發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)患者進(jìn)行肘靜脈注射對(duì)比劑造影劑碘海醇， 劑量0.1 mmol/kg， 使用核磁共振3D-LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行掃描[2]。

1. 3 宮頸癌分期方法

1. 3. 1 臨床分期 采用FIGO分期（2009年）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮頸癌的臨床分期， 通過(guò)2位婦產(chǎn)科副主任及以上醫(yī)師在手術(shù)前經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查診斷。

1. 3. 2 MRI分期 MRI分期根據(jù)MRI檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行劃分， 由放射科2位經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任及以上醫(yī)師運(yùn)用雙盲實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷， 若出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一， 需要經(jīng)過(guò)討論后作出統(tǒng)一結(jié)果[3]。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸癌患者的MRI診斷結(jié)果 所有患者中， 有4例ⅠA期通過(guò)MRI沒(méi)有檢測(cè)出， 剩余56例患者通過(guò)MRI掃描顯示出來(lái)， 由此可知MRI的敏感度為93.3%。所有患者病灶形似橢圓形且邊緣不具規(guī)則， T2WI顯示對(duì)應(yīng)較高信號(hào)影， T1WI顯示為略低信號(hào)。經(jīng)過(guò)MRI掃描的患者有25例病灶增強(qiáng)， 所有病灶呈現(xiàn)不同程度不均勻性強(qiáng)化， 有12例患者的病灶強(qiáng)化程度同正常子宮相似， 有8例患者低于正常子宮， 有5例患者略高于正常子宮。宮頸癌患者的MRI顯示結(jié)果數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2. 2 宮頸癌患者臨床分期與病理分期情況對(duì)比 所有宮頸癌患者中， 除4例患者ⅠA期術(shù)前MRI檢測(cè)無(wú)明顯提示外， 宮頸癌分期與手術(shù)病理分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期15例、ⅡA期16例、ⅡB期5例、ⅢA期1例、ⅢB期1例。由此統(tǒng)計(jì)得出臨床術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率為63.3%（38/60）。見(jiàn)表2。

2. 3 宮頸癌患者術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理分期情況對(duì)比 所有宮頸癌患者中， 術(shù)前MRI檢測(cè)有4例患者ⅠA期無(wú)明顯病灶顯示， 剩余56例患者的MRI影像顯示完全。將宮頸癌病理分期與MRI分期比較， 其中兩者一致的有：ⅠB期17例、ⅡA期20例、ⅡB期11例、ⅢA期2例、ⅢB期1例。由此統(tǒng)計(jì)得出MRI分期的診斷準(zhǔn)確率為85.0%（51/60）。見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌是女性宮頸內(nèi)部發(fā)生的最嚴(yán)重疾患， 發(fā)病之后會(huì)造成嚴(yán)重的危害， 甚至可能危及到患者的生命。目前認(rèn)為宮頸癌發(fā)病與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus， HPV）感染、多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早、性傳播疾病和免疫抑制等因素相關(guān)。早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征， 隨病情進(jìn)展， 宮頸癌患者可出現(xiàn)下腹不適、疼痛、腰痛及發(fā)熱等癥狀。具體表現(xiàn)為：①大部分宮頸癌患者陰道分泌物有不同程度的增加。由于宮頸癌初期病菌的刺激， 宮頸腺體分泌功能高亢， 產(chǎn)生粘液樣白帶， 開(kāi)始無(wú)任何氣味， 但隨著宮頸內(nèi)部繼發(fā)感染、壞死， 則分泌物如淘米水樣混雜血液， 并帶有惡臭味。②宮頸癌患者在初期流血量較少， 通常為性交、排便、活動(dòng)或婦科檢查后產(chǎn)生的少量血性白帶及接觸性陰道流血， 一般可自行停止。但處在絕經(jīng)后的患者陰道流血一般沒(méi)有規(guī)律， 時(shí)而先少后多或者時(shí)多時(shí)少。③宮頸癌患者極易出現(xiàn)小便刺激癥， 如：尿頻尿急及大便帶血， 也會(huì)有盆腔和下肢疼痛， 下肢腫脹等癥狀發(fā)生[4]。

即使宮頸癌有很明顯的早期癥狀， 還要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的臨床檢測(cè)來(lái)確診， 尤其腫瘤對(duì)于宮旁、盆壁、臨近器官及宮體侵犯等病灶的診斷有一定的限制性， 且對(duì)于盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況更是無(wú)法確診。相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示宮頸癌臨床分期的準(zhǔn)確率在61%～66%， 與本次研究結(jié)果臨床分期的準(zhǔn)確率為63.3%一致；宮頸癌術(shù)前MRI分期的準(zhǔn)確率為81%～92%， 與本次研究結(jié)果MRI分期的準(zhǔn)確率85.0%一致[5-8]， 并且MRI分期的準(zhǔn)確率明顯高于臨床分期， 同時(shí)MRI診斷腫瘤對(duì)于宮旁、盆壁、臨近器官及宮體侵犯等情況也較為明顯。由此可見(jiàn)， MRI對(duì)于宮頸癌分期顯著高于臨床分期， 雖然MRI具有較高的分辨率， 但是對(duì)于宮頸癌ⅠA期的病灶顯示還存在局限性， 所以對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確度略有影響， 但MRI在宮頸癌ⅡB期以上的患者診斷呈現(xiàn)的效果較好， 對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義， 同時(shí)可作為宮頸癌ⅠB期術(shù)前的常規(guī)檢測(cè)手段。

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[收稿日期：2016-12-26]