李峙

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者排便功能及生活質(zhì)量的影響。方法 19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 通過隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（9例）及實(shí)驗(yàn)組（10例）， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理， 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組Wexner評(píng)分（8.5±2.6）分、徐忠法評(píng)分優(yōu)良率90.00%均明顯高于對(duì)照組（11.1±2.5）分、44.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者的護(hù)理中采用延續(xù)性護(hù)理方法， 能夠有效改善患者的排便功能， 進(jìn)一步增強(qiáng)患者的控便能力， 提高患者的日常生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)；直腸癌；排便功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.075

【Abstract】 Objective To investigate influence by continuous nursing on defecation function and quality of life in patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer. Methods A total of 19 patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer as study subjects were divided by random number table into control group （9 cases） and experimental group （10 cases）. The control group received conventional nursing， and the experimental group received additional continuous nursing to conventional nursing. Nursing effects were compared between the two groups. Results Comparing with the control group， the experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume， and shorter postoperative anus exhaust time and postoperative hospital stay time. Their difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 1 month， the experimental group had Wexner score as （8.5±2.6） points and good rate of Xu Zhongfa score as 90.00%， which were all higher than （11.1±2.5） points and 44.44% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous nursing in nursing for patients after transanal endoscopic excision of rectal cancer can effectively improve defecation function and further enhance defecation control ability. This method can improve quality of life in patients， and it is worth promoting.

【Key words】 Continuous nursing； Transanal endoscopic excision； Rectal cancer； Defecation function

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是一種內(nèi)鏡外科新技術(shù)， 即經(jīng)人體自然腔道置入內(nèi)鏡到達(dá)腹腔， 在內(nèi)鏡下完成各種手術(shù)操作， 從而達(dá)到腹壁無瘢痕， 術(shù)后疼痛更輕、住院時(shí)間更短的效果， 為微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新方向[1-5]。初步證實(shí)該手術(shù)較為安全可行， 不影響腫瘤的根治性， 較傳統(tǒng)開放手術(shù)更具微創(chuàng)效果[6-10]， 但是手術(shù)過后， 患者康復(fù)時(shí)間較長， 尤其是在出院之后， 由于缺乏相關(guān)認(rèn)知， 這導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。為進(jìn)一步分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后排便功能及生活質(zhì)量的影響。本文選擇19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 患者均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無嚴(yán)重并發(fā)癥， 可以接受手術(shù)， 并簽署相關(guān)協(xié)議。通過隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組（9例）及實(shí)驗(yàn)組（10例）。實(shí)驗(yàn)組男4例， 女6例， 年齡27～77歲， 平均年齡（58.21±7.57）歲。對(duì)照組男3例， 女6例， 年齡27～78歲， 平均年齡（58.29±7.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前評(píng)估 評(píng)估患者肛門括約肌的收縮功能， 方法如下；協(xié)助患者取側(cè)臥位， 護(hù)士戴乳膠手套， 將食指涂上石蠟油， 然后輕輕插入患者肛門內(nèi)， 囑患者收縮肛門及會(huì)陰肌肉， 如果護(hù)士能感受到食指有壓迫感， 說明患者的肛門括約肌收縮功能良好。

1. 2. 2 腸道準(zhǔn)備 該手術(shù)屬于污染手術(shù)， 故充分的腸道準(zhǔn)備是減少腸道細(xì)菌數(shù)量、降低術(shù)后感染率， 減少病死率和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。手術(shù)前1 d口服腸道殺菌劑， 手術(shù)前一晚給予口服復(fù)方聚乙二醇（137 g）， 囑患者多活動(dòng)， 30 min后開始排便， 2～4 h有渣水樣便3～5次， 清水便5～8次則達(dá)到手術(shù)要求。

1. 2. 3 心理護(hù)理 條件允許， 邀請(qǐng)已進(jìn)行過同類手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法， 從而解除患者的焦慮及緊張狀態(tài)， 增強(qiáng)其在治療過程中與醫(yī)護(hù)人員的配合程度， 同時(shí)給患者講解肛內(nèi)鏡的基本知識(shí)， 與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)， 讓患者對(duì)肛內(nèi)鏡手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)， 并能保持良好的心理狀態(tài)。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 4. 1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 在進(jìn)行肛管及盆底引流管護(hù)理的過程中， 由于引流管固定相對(duì)來說較為困難， 十分容易發(fā)生脫落， 因此， 要重視固定工作的進(jìn)行， 每天進(jìn)行詳細(xì)記錄， 在術(shù)后5 d左右， 可拔除引流管。

1. 2. 4. 2 肛周皮膚護(hù)理 由于手術(shù)中較長時(shí)間擴(kuò)張肛門， 部分患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后大便失禁現(xiàn)象， 這會(huì)導(dǎo)致患者肛周處于潮濕狀態(tài)， 易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)這一情況， 應(yīng)該積極進(jìn)行患者肛周皮膚的護(hù)理工作， 清洗完之后， 并用保護(hù)膜進(jìn)行保護(hù)。

1. 2. 4. 3 排便功能建立訓(xùn)練 術(shù)后1周， 開始進(jìn)行排便功能訓(xùn)練， 以提高患者的控制排便的能力。①加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者提升肛門， 收緊盆底肌肉并用力提起， 維持30 s， 然后放松休息10 s。囑患者每日早、中、晚及臨睡前各訓(xùn)練1次。②建立肛門括約肌收縮反應(yīng)訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況， 可選擇平臥位， 每次感到便意來臨時(shí)， 立即收縮肛門持續(xù)10 s， 不急于上衛(wèi)生間。③提高結(jié)腸容受糞便能力訓(xùn)練：患者感到便意時(shí)， 收縮肛門忍受并深呼吸緩解便意， 增加結(jié)腸容受量， 達(dá)到減少排便次數(shù)的目的。

1. 2. 5 出院后延續(xù)護(hù)理

1. 2. 5. 1 制訂合適的后續(xù)治療方案 囑患者分別于出院后1、3、6個(gè)月定期回院復(fù)查。必要時(shí)到患者家中隨訪， 了解患者排便控制的功能恢復(fù)情況。

1. 2. 5. 2 電話隨訪 通過與患者互留的聯(lián)系方式， 定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪， 1次/周， 耐心傾聽患者及其家屬提出的問題， 并解答疑問。

1. 2. 5. 3 網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)可建立QQ群、微信群等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者進(jìn)行交流， 通過平臺(tái)向患者宣教相關(guān)護(hù)理知識(shí)， 進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間， 以及Wexner評(píng)分， 同時(shí)觀察兩組患者徐忠法評(píng)分結(jié)果， 評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)、良、一般、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[11]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組Wexner評(píng)分（8.5±2.6）分、徐忠法評(píng)分優(yōu)良率90.00%均明顯高于對(duì)照組（11.1±2.5）分、44.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組徐忠法評(píng)分優(yōu)5例、良4例、一般1例、差0例；對(duì)照組徐忠法評(píng)分優(yōu)2例、良2例、一般4例、差1例。

3 討論

排便障礙是直腸癌保肛術(shù)后常見的并發(fā)癥， 由于在手術(shù)過程中， 患者切除部分直腸， 這在一定程度上影響到患者的儲(chǔ)便功能[12-14]。同時(shí)， 在術(shù)中， 手術(shù)人員很可能會(huì)損傷肛門括約肌等， 這對(duì)于患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法， 同時(shí)也是提高患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理認(rèn)知的最佳途徑之一， 通過這一護(hù)理措施的實(shí)施， 十分有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[15]， 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可讓患者在家中獲得持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)， 在這一護(hù)理方法中， 可以采用多種方法， 例如， 視頻、電話以及定期上門指導(dǎo)等， 對(duì)護(hù)理過程中可能存在的問題進(jìn)行分析， 提高患者對(duì)于這一疾病的認(rèn)知， 促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù)[16]。

本次研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組Wexner評(píng)分（8.5±2.6）分、徐忠法評(píng)分優(yōu)良率90.00%均明顯高于對(duì)照組的（11.1±2.5）分、44.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)報(bào)道一致[17]。

綜上所述， 在直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者的護(hù)理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方法， 不僅可以讓患者提高對(duì)于這一疾病的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)知識(shí)的掌握， 同時(shí)還能夠大大提高患者治療的積極性， 十分有利于患者的預(yù)后， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-27]