閆文強(qiáng)

【摘要】 目的 研究對(duì)比腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）與保肛術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者治療中的效果。方法 78例直腸癌患者， 以隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組， 各39例。對(duì)照組實(shí)施Miles術(shù)， 予以觀察組保肛術(shù)治療。觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量及隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療前對(duì)照組與觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分分別為（51.19±4.85）分和（51.87±4.69）分， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同治療后， 觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分為（82.37±3.15）分， 對(duì)照組為（70.92±4.60）分， 兩組比較， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在為期6個(gè)月的隨訪中， 對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為12.82%；觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.13%。在復(fù)發(fā)情況方面， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 保肛術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者的治療中， 效果顯著， 能夠控制疾病發(fā)展， 且無(wú)需進(jìn)行腸造口操作， 患者更易接受， 對(duì)其生活質(zhì)量的提高具有一定積極作用。

【關(guān)鍵詞】 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；保肛術(shù)；直腸癌；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.027

【Abstract】 Objective To research and compare effects by abdominoperineal combined with radical resection of rectal carcinoma （Miles operation） and sphincter preserving operation in the treatment of rectal carcinoma. Methods A total of 78 patients with rectal carcinoma were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received Miles operation， and the observation group received sphincter preserving operation. Observation was made on quality of life and recurrence during follow-up between the two groups. Results The control group and the observation group had quality of life score before treatment respectively as （51.19±4.85） points and （51.87±4.69） points， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the observation group had quality of life score as （82.37±3.15） points， which was （70.92±4.60） points in the control group. The observation group had obviously better score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In 6-month follow-up， there were 5 recurrent cases in the control group， with recurrence rate as 12.82%. There were 2 recurrent cases in the observation group， with recurrence rate as 5.13%. The difference of recurrence rate between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Application of sphincter preserving operation in treating patients with rectal carcinoma shows excellent effect. It can inhibit development of disease and is acceptable by patients without necessity of enterostomy. This method shows certain positive effect in improving quality of life.

【Key words】 Abdominoperineal combined with radical resection of rectal carcinoma； Sphincter preserving operation； Rectal carcinoma； Effect

直腸癌作為一種惡性腫瘤， 臨床多使用外科手術(shù)進(jìn)行治療， 其中， Miles術(shù)是經(jīng)典方式， 在病灶徹底清除方面具有一定優(yōu)勢(shì)[1]， 但這種方式需要在腹部做腸造口， 通常會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)， 對(duì)其生活質(zhì)量造成影響， 而保肛術(shù)則能避免這一情況。本文旨在探討Miles術(shù)和保肛術(shù)應(yīng)用于直腸癌治療中的效果對(duì)比， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取78例2014年9月～2016年1月于本院就診的直腸癌患者進(jìn)行此次研究， 根據(jù)隨機(jī)的分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。所有患者及家屬均獲知情權(quán)， 且同意加入此次研究。對(duì)照組39例患者中男、女比例為22：17， 年齡最大81歲， 最小26歲， 平均年齡（59.71±4.67）歲。

觀察組39例患者中男、女比例為23：16， 年齡最大80歲， 最小27歲， 平均年齡（59.56±4.21）歲。兩組直腸癌患者在一般資料的比較方面， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以比對(duì)。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施Miles術(shù)， 實(shí)施全身麻醉后， 將直腸、肛提肌、乙狀結(jié)腸、坐骨直腸窩脂肪、肛管以及肛周皮膚（3～5 cm）切除， 于左結(jié)腸動(dòng)脈分叉 下或者直腸上動(dòng)脈根部位置進(jìn)行結(jié)扎操作， 并清掃淋巴結(jié)；腹部手術(shù)之后， 于患者左下腹部做腸造瘺， 紗布填塞或者一期縫合會(huì)陰部傷口。

觀察組予以保肛術(shù)進(jìn)行治療， 采取直腸低位前切除術(shù)， 先實(shí)施腹部手術(shù)， 以全直腸系膜切除為原則， 銳性分離直腸系膜壁層以及臟層， 將骶前自主神經(jīng)予以保留， 實(shí)施低位前切除， 離斷血管后， 將紗帶穿過(guò)腫瘤附近腸系膜， 結(jié)扎腸腔， 此操作緊貼腸管進(jìn)行， 將直腸及系膜游離至肛提肌平面， 將阻斷直腸及腫瘤切除， 之后使用雙吻合器進(jìn)行端端吻合， 完成后自肛門將50～100 ml空氣注入， 用以檢查吻合口滲漏情況， 并使用生理鹽水對(duì)盆腔及腹腔進(jìn)行沖洗， 放置引流管。

術(shù)后， 所有患者均進(jìn)行化療， 根據(jù)患者具體情況， 予以合適劑量的氟尿嘧啶、阿霉素以及四氫葉酸， 可于吻合口、盆腔部位實(shí)施放療（50～60 Gy）；兩組均進(jìn)行飲食控制， 予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持， 盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組直腸癌患者治療前后的生活質(zhì)量， 并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 觀察兩組復(fù)發(fā)情況。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）從心理、生理、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能方面評(píng)估生活質(zhì)量， 共100個(gè)條目， 最高100分， 分?jǐn)?shù)越高優(yōu)勢(shì)越大。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究發(fā)現(xiàn)， 治療前對(duì)照組與觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分分別為（51.19±4.85）分和（51.87±4.69）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同治療后， 觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分為（82.37±3.15）分， 對(duì)照組為（70.92±4.60）分， 兩組比較， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 在為期6個(gè)月的隨訪中， 對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為12.82%；觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.13%。在復(fù)發(fā)情況方面， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

直腸癌發(fā)病因素可能與遺傳以及飲食有關(guān)， 傳統(tǒng)手術(shù)雖能徹底將病變組織清除， 控制病情發(fā)展， 但對(duì)患者身心健康有一定影響。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 保肛術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2-4]， 在徹底清除腸系膜、血管、脂肪以及淋巴的同時(shí)， 能夠在一定程度上保留肛門功能， 患者更易接受。

Miles術(shù)適用于身體狀態(tài)較好、進(jìn)展期直腸癌患者， 手術(shù)切除范圍較廣， 因腸造口及功能性損傷等因素， 患者排尿、排便等功能會(huì)受到一定影響。保肛術(shù)則能在最大程度保留肛管及肛管環(huán)， 患者心理及生理障礙更小。在直腸癌手術(shù)中， 應(yīng)以最大程度保留肛門結(jié)構(gòu)及功能， 徹底清除病灶， 提高生活質(zhì)量為基本原則。同時(shí)不能一味依靠保肛術(shù)， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況， 以徹底清除腫瘤為優(yōu)先選擇標(biāo)準(zhǔn)[5-9]。

保肛術(shù)隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 其應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 雙吻合器的使用能夠促使操作更為簡(jiǎn)便， 在很大程度上保留肛門功能。在其實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中， 對(duì)于癌分化較好， 病變較早患者所切除的遠(yuǎn)端腸段應(yīng)>2 cm；出現(xiàn)腺瘤癌變患者所切除的遠(yuǎn)端腸段應(yīng)>1 cm；而對(duì)于癌分化及生物學(xué)行為較差患者所切除的遠(yuǎn)端腸段應(yīng)最少為3～5 cm[3]。保肛術(shù)所切除的直腸附近組織應(yīng)沒(méi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn)， 反之應(yīng)選擇Miles術(shù)， 以便于徹底清除腫瘤。保肛術(shù)的選擇應(yīng)以腫瘤部位及臨床分期等情況為依據(jù)， 進(jìn)行客觀選擇， 而不能依據(jù)主觀意愿[10-12]， 另外還應(yīng)綜合考慮醫(yī)生操作水平、經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、經(jīng)濟(jì)條件等情況[5]。

本次研究結(jié)果中， 治療前對(duì)照組與觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分分別為（51.19±4.85）分和（51.87±4.69）分， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同治療后， 觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分為（82.37±3.15）分， 對(duì)照組為（70.92±4.60）分， 兩組比較， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在為期6個(gè)月的隨訪中， 對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為12.82%；觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.13%。在復(fù)發(fā)情況對(duì)比方面， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 保肛術(shù)對(duì)直腸癌患者的治療效果顯著， 能夠控制疾病發(fā)展， 且相對(duì)于Miles術(shù)而言， 無(wú)需進(jìn)行腸造口操作， 患者更易接受， 無(wú)太大心理負(fù)擔(dān)， 對(duì)其生活質(zhì)量的提高具有一定積極作用；在實(shí)際操作過(guò)程中， 應(yīng)注意根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式， 勿盲目選擇保肛術(shù)。

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[收稿日期：2016-12-02]