舒適護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期的效果評價

洪彩霞++郭巧麗++張雪玲

[摘要]目的 探討急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期運(yùn)用舒適護(hù)理模式的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2016年12月于我院治療急性缺血性腦卒中并處于康復(fù)期的患者88例，利用簡單隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組和對照組，各44例，實驗組施以常規(guī)護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理模式方案，對照組施以常規(guī)護(hù)理方案。比較兩組患者的抑郁評分（SDS）、焦慮評分（SAS）、歐洲卒中量表（ESS）、Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評分變化及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS、ESS、FMA、BI評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS得分低于對照組，ESS、FMA、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性腦卒中康復(fù)期患者運(yùn)用舒適護(hù)理模式后，有利于其不良心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）及神經(jīng)、運(yùn)動和自理功能的改善，同時促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理模式；急性缺血性腦卒中；康復(fù)期

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comfortable nursing model in patients with acute ischemic stroke during rehabilitation. Methods 88 patients diagnosed with acute ischemic stroke and in convalescence in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divieded into the experiment group and the control group，with 44 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the experiment group were given routine nursing combined with comfort care nursing model.The scores of SDS，SAS，ESS，F(xiàn)MA，BI and the degree of satisfaction of patients in two groups were compared.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of SAS，SDS，ESS，F(xiàn)MA，BI in two groups（P>0.05）；after nursing，the scores of SAS，SDS in observation group was lower than those in control group，and the scores of ESS，F(xiàn)MA，BI in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is beneficial to improve the mental state （anxiety and depression） and the neurological，motor and self-care function of patients with acute ischemic stroke during the rehabilitation period，and promote the improvement of nursing satisfaction.

[Key words]Comfort nursing model；Acute ischemic stroke；Rehabilitation period

急性缺血性腦卒中患者在全部腦卒中占60%～80%[1]，其死亡率及致殘率也相對較高[2]，約有80%的患者在治療后可出現(xiàn)抑郁等不良情緒，肢體功能下降或喪失，降低患者的生活質(zhì)量，對患者及其家屬帶來了壓力[3]。然而目前在臨床上，由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科技水平等因素的限制，患者一般在醫(yī)院內(nèi)接受治療及護(hù)理[4]，因此在住院期間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要的意義。舒適護(hù)理作為一項人性化的護(hù)理模式，更重視患者的心理護(hù)理[5]，從而實現(xiàn)了患者生理、心理的舒適，提高患者接受治療的依從性，使患者處于舒適狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的治療效果。本研究將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期中，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月入住我院治療急性缺血性腦卒中處于康復(fù)期的患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組44例和對照組44例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。其中，實驗組男24例，女20例；年齡45～72歲，平均（60.21±4.26）歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)13例，初中18例，高中10例，大學(xué)1例。對照組男22例，女22例；年齡43～73歲，平均（60.32±4.12）歲；文化程度：文盲3例，小學(xué)11例，初中19例，高中9例，大學(xué)2例。所有患者均已確診為急性缺血性腦卒中，無嚴(yán)重的心血管疾病、肝、腎等功能障礙，無嚴(yán)重的并發(fā)癥及意識障礙、精神疾病等。兩組患者在年齡、性別、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供寬敞明亮的病室環(huán)境，飲食及用藥護(hù)理等。實驗組患者在其基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體如下。①建立舒適護(hù)理小組，對相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行舒適護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)及訓(xùn)練，減少對患者不必要的護(hù)理傷害，操作動作輕柔，護(hù)理人員應(yīng)主動、大方、熱情、態(tài)度和藹，做操作前應(yīng)積極自我介紹，給予患者舒適的感受。②加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練。如穿衣訓(xùn)練、如廁及進(jìn)食訓(xùn)練等。同時，協(xié)助患者拉伸上肢、屈曲下肢，訓(xùn)練幅度逐漸加大，根據(jù)患者自身情況設(shè)定訓(xùn)練方案。以患者不感到難受為宜。③環(huán)境護(hù)理?？刂撇》康臏貪穸?，溫度在20～22℃，濕度在55%左右，及時更換床單、被套，裝飾墻體以暖色系為主。④開展講座進(jìn)行健康教育。向患者講解急性缺血性腦卒中的相關(guān)病因及相關(guān)治療、輸液過程中可能出現(xiàn)的不良事件及其原因和如何預(yù)防、鼓勵病患之間交流，同時鼓勵患者家屬多陪伴患者，加強(qiáng)家庭系統(tǒng)支持。⑤心理護(hù)理。加強(qiáng)對患者的文化水平及溝通水平的評估，護(hù)理人員對其進(jìn)行心理護(hù)理的時候態(tài)度應(yīng)和藹，因人而異進(jìn)行心理護(hù)理。⑥并發(fā)癥的預(yù)防。保持呼吸道通暢、及時吸痰、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以防止肺部感染[6]。遵醫(yī)囑進(jìn)行尿培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查以判斷是否有尿路感染。有導(dǎo)尿者應(yīng)定期更換，并盡早拔除導(dǎo)尿管。鼓勵患者盡早活動，以防肺栓塞及深靜脈血栓。加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練，如用冰凍的棉簽刺激患者的咽喉部，囑其做吞咽動作[7]。及時更換患者的衣服被套，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，以防壓瘡。⑦體位護(hù)理。根據(jù)患者情況每2小時給予主動或被動的翻身1次，并按摩患側(cè)肢體，以防痙攣及水腫。兩組患者干預(yù)時間為入院到出院。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮水平 采用SAS和SDS量表進(jìn)行評價，得分與患者抑郁、焦慮水平成正比，焦慮狀態(tài)為患者評分≥50分，抑郁狀態(tài)為患者評分≥53分。

1.3.2 比較兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動和自理能力 采用歐洲卒中量表（ESS）、Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）及Barthel指數(shù)（BI）量表進(jìn)行評估。

1.3.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意率 本次研究采用問卷調(diào)查表形式對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷由科室代教及資深臨床護(hù)理人員根據(jù)科室實際情況制作，當(dāng)場發(fā)放并收回。滿意度為非常滿意及基本滿意人數(shù)占總數(shù)的比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮水平的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組各指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者神經(jīng)、運(yùn)動和自理能力的比較

護(hù)理前，兩組患者ESS、FMA、BI評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

實驗組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中作為常見的臨床疾病，發(fā)病原因主要是由于腦部血液供應(yīng)紊亂，造成腦功能缺損，如處理不當(dāng)容易造成永久性神經(jīng)損傷，甚至可致死[8-10]。在70%～80%的存活患者中，可能具有不同程度的肢體功能障礙[11]，影響患者的生存質(zhì)量。而隨著社會及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了創(chuàng)新性的護(hù)理管理措施，即舒適護(hù)理[12]。舒適護(hù)理模式在滿足患者的基本治療上，更注重對患者的心理護(hù)理，其相對傳統(tǒng)的護(hù)理模式更符合現(xiàn)代臨床對護(hù)理人員的要求[13]。

本次研究中，實驗組患者通過開展講座的形式接受急性缺血性腦卒中患者的相關(guān)知識，以及在進(jìn)行輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相關(guān)預(yù)防，有利于其降低患者因不了解病情引起的緊張、抑郁等不良情緒，兩組患者在干預(yù)之后差異也較明顯（P<0.05）。加強(qiáng)患者與患者之間的溝通，有利于其配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持系統(tǒng)的加強(qiáng)，在一定程度上可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而使抑郁情緒得以改善[14]。

有研究顯示，急性腦梗死患者經(jīng)治療后生活無法自理者達(dá)43.2%[15]，且起病急，恢復(fù)慢[16]，因此急性缺血性腦卒中患者的肢體功能及日常生活能力恢復(fù)非常重要，也可降低其復(fù)發(fā)率[17]。本次研究中，通過建立舒適護(hù)理小組，強(qiáng)化了護(hù)理人員的舒適護(hù)理觀念，對患者進(jìn)行日常功能的訓(xùn)練提升患者的自理及運(yùn)動能力，用冰凍的棉簽刺激患者的咽喉部，及定時的翻身可防止患者肢體痙攣，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，通過對患者并發(fā)癥的預(yù)防，減少患者感染機(jī)會，使其更有利其縮短康復(fù)時間。在本次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，實驗組患者的ESS、FMA以及BI得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明進(jìn)行舒適護(hù)理模式干預(yù)的實驗組患者在神經(jīng)、自理能力、運(yùn)動能力上得到更好的恢復(fù)，相比對照組差異明顯。

問卷調(diào)查顯示，進(jìn)行舒適護(hù)理方案干預(yù)的實驗組患者護(hù)理滿意度為90.91%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者中非常滿意的人數(shù)有35例，而對照組只有26例，且實驗組患者中無一患者對所提供的護(hù)理服務(wù)不滿意，說明患者對這一護(hù)理模式的接受度在一定程度上較樂觀。舒適護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更重視心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理在一定程度上也是心理護(hù)理的一部分，對患者病室環(huán)境的干預(yù)，使其更符合患者的審美、更有利于患者處于舒適狀態(tài)，消除或減輕對病室環(huán)境的陌生感，在接受治療或護(hù)理時護(hù)患關(guān)系更融洽，提高治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高滿意度。

綜上所述，將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期中，有利于其不良心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）及神經(jīng)、運(yùn)動和自理功能的改善，同時促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：馬 越）