余晴

[摘要] 目的 探討在頸椎病患者康復(fù)期引入舒適護(hù)理的應(yīng)用效果和價(jià)值。 方法 將85例處于康復(fù)期的頸椎病患者作為受試對(duì)象，依次進(jìn)行編號(hào)后按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適組和常規(guī)組。常規(guī)組42例患者均實(shí)施常規(guī)操作，舒適組43例患者予舒適護(hù)理干預(yù)。比較兩組的康復(fù)效果、護(hù)理前后JOA及VAS評(píng)分，并評(píng)估護(hù)理滿意度。結(jié)果 舒適組康復(fù)治療效果與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒適組總有效率為97.67%，明顯高于常規(guī)組的80.95%；兩組護(hù)理后JOA評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，VAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后舒適組JOA評(píng)分明顯高于常規(guī)組，VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組滿意度分級(jí)和總滿意率比較，差異顯著。 結(jié)論 在處于康復(fù)期的頸椎病患者中實(shí)施舒適護(hù)理可顯著改善康復(fù)治療效果和頸椎功能、減輕疼痛感、提高服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；頸椎病患者；康復(fù)期；滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0137-03

頸椎病屬于臨床常見(jiàn)的退行性病變，發(fā)病率較高。該病主要累及椎間盤部位，常出現(xiàn)退行性病理改變，可導(dǎo)致椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓以及交感神經(jīng)等部位受損。多數(shù)頸椎病患者可表現(xiàn)出不同程度的頸肩背痛、僵硬、惡心、盜汗、頭痛和頭昏等癥狀[1]?？祻?fù)治療對(duì)于頸椎病患者頸椎功能和生活質(zhì)量的改善具有重要的意義。有研究指出[2]，針對(duì)處于康復(fù)期的頸椎病患者需要實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證患者身心均處于舒適的狀態(tài)，從而顯著優(yōu)化護(hù)理效果。舒適護(hù)理在頸椎病患者康復(fù)期的應(yīng)用目的不僅在于為其提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)，還可以減輕疼痛程度，最主要的作用在于顯著改善康復(fù)效果[3]。為深入探討分析該護(hù)理模式對(duì)處于康復(fù)期的頸椎病患者的整體應(yīng)用效果和價(jià)值，本研究選取我院2013年3月～2016年4月85例康復(fù)期頸椎病患者展開(kāi)分組對(duì)照試驗(yàn)，旨在為舒適護(hù)理模式的推廣提供實(shí)踐及理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年3月～2016年4月接收的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的85例處于康復(fù)期的頸椎病患者作為受試對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為頸椎病，存在明顯頸椎病誘因且處于康復(fù)期，自愿接受康復(fù)治療，均簽署知情同意書；排除存在先天性頸椎發(fā)育畸形者，存在頸椎其他類型病變，如骨折等，嚴(yán)重感染、精神障礙者，拒絕配合開(kāi)展本研究者。將所有受試對(duì)象依次進(jìn)行編號(hào)后按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適組和常規(guī)組。常規(guī)組共42例，其中男24例，女18例，年齡32～58歲，平均（43.7±6.4）歲，病程1～7年，平均（4.2±0.5）年，疾病類型：神經(jīng)根型、頸型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、其他，分別為10例、12例、8例、7例、5例；舒適組共43例，男27例，女16例，年齡30～59歲，平均（42.9±6.3）歲，病程1～7年，平均（4.3±0.4）年，疾病類型：神經(jīng)根型、頸型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、其他，分別為9例、13例、7例、8例、6例。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組在實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理操作，方法為：①首先需要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄；②配合臨床醫(yī)生完成康復(fù)治療指導(dǎo)，教會(huì)患者康復(fù)鍛煉方法，并詳細(xì)告知注意事項(xiàng)；③對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題給予詳細(xì)解答，并了解康復(fù)鍛煉情況；④向患者發(fā)放頸椎病康復(fù)治療閱讀手冊(cè)，使其了解康復(fù)治療過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)。

舒適組在實(shí)施康復(fù)治療的過(guò)程中給予舒適護(hù)理操作，首先組建舒適護(hù)理小組，明確舒適護(hù)理的根本原則是以患者為中心，給予其人性化、更為貼心、全面、精細(xì)的護(hù)理操作。主要內(nèi)容為心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員必須深入病房，通過(guò)溝通交流了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)人員診療操作，并注意尊重并保護(hù)個(gè)人隱私，利用護(hù)理方法建立患者對(duì)護(hù)士的信任感，完善社會(huì)支持系統(tǒng)并囑其保持心情愉快；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬為患者提供清淡、易消化的飲食，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)成分、鈣質(zhì)的提供和攝入，盡量避免食用堅(jiān)硬、刺激性強(qiáng)的食物，避免加重腸胃負(fù)擔(dān)，如患者腹痛、腹脹、便秘時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)其腹部進(jìn)行按摩以緩解不適感；③健康指導(dǎo)：首先應(yīng)當(dāng)通過(guò)大型宣教活動(dòng)使患者了解到頸椎病發(fā)病原因、當(dāng)前治療情況及可能會(huì)導(dǎo)致不適感加重的不良生活和行為習(xí)慣，還應(yīng)囑患者保持科學(xué)的坐姿，盡量在坐一段時(shí)間后站起來(lái)走動(dòng)或者去室外活動(dòng) 30 min，避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞的狀態(tài)，有助于減輕頸椎的負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或進(jìn)行前后左右活動(dòng)，緩解高度緊張的肌肉，還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)頸部肌肉加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌力的同時(shí)改善頸椎功能，另外需要注意如果患者取平臥位時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其頭部稍微后仰，以改善頸椎生理弧度，從而改善頸椎康復(fù)治療效果；④出院指導(dǎo)：囑患者居家休養(yǎng)期間注意堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，留記病患及其家屬的聯(lián)系方式或隨訪地址，必要時(shí)電話了解患者康復(fù)鍛煉依從性情況及頸椎康復(fù)治療效果，待復(fù)診前電話通知患者注意定時(shí)復(fù)診，告知堅(jiān)持復(fù)診的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的康復(fù)效果、護(hù)理前后JOA、VAS評(píng)分，評(píng)估護(hù)理滿意度。其中康復(fù)效果參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后患者異常癥狀完全消失，且肌力恢復(fù)至正常水平、頸部能夠活動(dòng)自如為痊愈；經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后患者異常癥狀大幅度好轉(zhuǎn)，肌力顯著改善、在部分動(dòng)作時(shí)頸部活動(dòng)受限、基本不影響正常生活為顯效；經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后患者異常癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，肌力好轉(zhuǎn)、頸部活動(dòng)受限明顯已影響日常生活和工作為好轉(zhuǎn)；未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)構(gòu)成比之和為總有效率。JOA分值越高說(shuō)明頸椎功能恢復(fù)效果越好，VAS評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重；護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，由患者本人完成評(píng)定?？倽M意率為非常滿意和基本滿意構(gòu)成比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析方法均借助SPSS 20.0 軟件完成。其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用LSD-t檢驗(yàn)；等級(jí)資料均采用非參數(shù)法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)治療效果比較

舒適組康復(fù)治療效果與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒適組總有效率為97.67%，明顯高于常規(guī)組的80.95%。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后JOA、VAS評(píng)分比較

兩組護(hù)理后JOA評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，VAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，組內(nèi)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后舒適組JOA評(píng)分顯著高于常規(guī)組，VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

舒適組非常滿意、基本滿意和不滿意者分別有35例、8例和0例；常規(guī)組分別有27例、5例、10例。舒適組與常規(guī)組滿意度分布比較差異顯著（U=5.478，P=0.012），舒適組總滿意率（100.00%）遠(yuǎn)高于常規(guī)組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.423，P=0.002）。

3 討論

頸椎病主要由慢性勞損、頸椎退行性改變?cè)斐桑哂邪l(fā)病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，部分患者往往在康復(fù)治療過(guò)程中失去信心，影響依從性，甚至拒絕配合治療[4-6]。常規(guī)的護(hù)理操作僅能夠滿足基本的護(hù)理要求，如對(duì)患者病情、基本情況進(jìn)行了解，配合臨床醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉情況，發(fā)放閱讀手冊(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法有一定的效果。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求也更高，尤其是頸椎病患者心理負(fù)性情緒的疏導(dǎo)和康復(fù)治療過(guò)程中貼心、細(xì)致的照護(hù)均已成為大多患者的護(hù)理需求[7，8]。因此應(yīng)當(dāng)實(shí)施更為全面、個(gè)性化和細(xì)節(jié)化的護(hù)理操作，才能提高整體護(hù)理操作水平和服務(wù)質(zhì)量。

舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在頸椎病康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值相比較，更顯優(yōu)勢(shì)。首先前者更注重患者的心理變化，通過(guò)一系列個(gè)性化的護(hù)理措施能夠幫助患者保持良好的心情，從而提高治療配合度，改善康復(fù)治療效果[9，10]。其次飲食護(hù)理操作不僅能夠保證頸椎病康復(fù)期患者得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持，還能改善舒適度，對(duì)于提高生活質(zhì)量和康復(fù)效果也有重要作用，尤其是腹部按摩能夠減輕腹部不適癥狀，在頸椎病患者中應(yīng)用得到患者和護(hù)士的一致認(rèn)可[11-13]。健康指導(dǎo)為改善頸椎病患者康復(fù)期對(duì)于自身病情和治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的重要措施，對(duì)于提高依從性、端正堅(jiān)持康復(fù)治療的態(tài)度作用重大。出院指導(dǎo)能夠保證頸椎病患者在居家休養(yǎng)期間也能得到全面的照護(hù)，維持良好的康復(fù)治療依從性，還能提高復(fù)診率，同時(shí)還可以顯著改善頸椎功能、減輕疼痛感[14]。由此可知，在頸椎病患者康復(fù)期護(hù)理中引入舒適護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有多方面優(yōu)勢(shì)，值得全面推廣使用，以顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)研究證實(shí)[15]，將舒適護(hù)理引入頸椎病康復(fù)期患者中能夠顯著提高治療效果，更容易被患者接受。

本研究中舒適組康復(fù)治療效果、護(hù)理后JOA和VAS評(píng)分、滿意度情況均較常規(guī)組顯著改善，說(shuō)明在頸椎病康復(fù)期患者中舒適護(hù)理具有良好的應(yīng)用價(jià)值，更符合此類患者的護(hù)理需求。

綜上所述，舒適護(hù)理不僅能改善處于康復(fù)期頸椎病患者的康復(fù)治療效果，還能改善頸椎功能、減輕疼痛感，對(duì)于護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的改善也有重要的提升作用。

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（收稿日期：2016-08-06）