初燁巍

【摘要】 目的 探討對孕產婦進行梅毒血清學臨床檢查的價值， 以及對胎兒健康的影響。方法 2218例產檢孕婦， 均給予梅毒血清學檢查。對確診梅毒孕婦進行隨訪， 記錄其妊娠結局情況， 并與健康產婦進行比較。結果 采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）法檢測發(fā)現， 2218例孕婦中， 39例孕婦顯示抗-梅毒螺旋體（TP）陽性， 陽性率為1.76%；采用酶聯免疫吸附試驗 （ELISA） 法復查， 39例抗-TP陽性孕婦均為陽性， 符合率為100.00%；采用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）法復查， 27例抗-TP陽性孕婦為陽性， 符合率為69.23%。合并梅毒孕婦成功分娩率為71.79%， 低于健康孕婦的96.15%， 合并梅毒孕婦死胎率為5.13%、流產率為7.69%、死產率為7.69%、早產率為7.69%， 均高于健康孕婦的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。結論 對孕產婦進行梅毒血清學檢查， 是減少先天性梅毒、提高生育質量的有效途徑， 有利于降低梅毒感染可能導致的不良妊娠結局發(fā)生， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 孕產婦；梅毒；血清檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.039

梅毒是一種慢性性傳播疾病， 系蒼白密螺旋體所致， 可致全身組織臟器病變， 傳染性極強。近年來， 梅毒發(fā)生率呈明顯年輕化趨勢， 大量孕產婦妊娠期間發(fā)生梅毒感染。研究指出[1]， 孕產婦梅毒陽性率檢查約1%左右。孕產婦合并梅毒后， 可在妊娠中期通過胎盤傳染給胎兒， 誘發(fā)宮內感染， 導致死胎、胎傳梅毒兒及流產等不良妊娠結局發(fā)生。因此， 在妊娠早期實施梅毒血清檢測， 實行早期發(fā)現、早期預防， 減少不良妊娠結局， 一直是學界重點關心問題之一。本文旨在探討梅毒血清學檢查在孕檢中的意義， 以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院產檢孕婦2218例， 均給予梅毒血清學檢查。初產婦1722例， 經產婦496例， 年齡20～39歲， 平均年齡（31.25±10.14）歲。納入標準：①無其他傳染性疾??；②對本研究知情并簽署知情同意書；③獲得倫理委員會批準同意。排除標準：①合并嚴重精神病等認知功能障礙者；②合并心、肝、腎等嚴重疾病；③臨床資料不全或不配合研究者。

1. 2 方法 所有孕婦均于清晨取空腹肘靜脈血4 ml， 保存于0.4 ml 12%EDTA真空采血管中， 離心， 留取血清于當日進行檢測。本研究所納入孕婦均采用TPPA進行初步篩查， 并針對抗-TP陽性者進行ELISA及TRUST復查， 所有操作均嚴格按照試劑盒操作說明進行。其中， ELISA試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供；TRUST試劑由上海榮盛生物技術有限公司提供；TPPA試劑由日本東京富士瑞必歐株式會社提供。對確診梅毒孕婦進行隨訪， 記錄其妊娠結局情況， 并與健康產婦進行比較。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 梅毒初篩與復查情況 采用TPPA法檢測發(fā)現， 2218例孕婦中， 39例孕婦顯示抗-TP陽性， 陽性率為1.76%；采用ELISA法復查， 39例抗-TP陽性孕婦均為陽性， 符合率為100.00%；采用TRUST法復查， 27例抗-TP陽性孕婦為陽性， 符合率為69.23%。

2. 2 妊娠合并梅毒孕婦與健康孕婦妊娠結局比較 合并梅毒孕婦成功分娩率為71.79%， 低于健康孕婦的96.15%， 合并梅毒孕婦死胎率為5.13%、流產率為7.69%、死產率為7.69%、早產率為7.69%， 均高于健康孕婦的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。見表1。

3 討論

在妊娠期間， 母體內梅毒螺旋體可通過胎盤進入胎兒體內， 導致流產、早產等不良妊娠結局發(fā)生。因此， 在妊娠期間作常規(guī)梅毒篩查工作， 對母嬰健康均有重大意義。大量臨床研究已經證實[2， 3]， 不論是懷孕前亦或是妊娠期間， 母體一旦感染梅毒， 都有可能傳染給胎兒， 以早期梅毒患者為甚， 感染率高達90%。本組研究結果顯示， 采用TPPA法檢測發(fā)現， 2218例孕婦中， 39例孕婦顯示抗-TP陽性， 陽性率為1.76%。說明梅毒在本地區(qū)已成為較嚴重公共衛(wèi)生問題， 對孕婦進行梅毒血清學篩查具有重大意義， 與國內其他地區(qū)報道基本吻合。

TPPA是梅毒患者特異性血清學檢測， 陽性表示血清中存在抗TP， 但是無法顯示病情程度和治療情況， 多作為確證工作應用于臨床檢查中[4， 5]。一般情況下， TPPA法查出陽性血清表明既往存在感染或正在感染， 需要進一步進行ELISA及TRUST復查， 以判斷疾病程度及轉歸情況。其中， ELISA法是目前檢測梅毒最好方法之一， 操作簡便， 結果穩(wěn)定， 具有客觀參考意義， 可應用于臨床大批量梅毒檢測。而TRUST法所使用抗原是從牛心中提取的心磷脂和雞蛋黃中提取的卵磷脂、膽固醇， 屬非特異性梅毒血清學試驗， 有一定幾率出現假陽性， 應輔以ELISA法進行確定[6-9]。本研究通過TPPA、ELISA及TRUST法進行檢查， 準確性較高， 涵蓋范圍廣， 可作為大批量檢測方法推廣使用；上述三種檢測方法， 各具優(yōu)缺點， 配合使用， 可發(fā)揮最大價值。在本組研究中， 采用ELISA法復查， 39例抗-TP陽性孕婦均為陽性， 符合率為100.00%；采用TRUST法復查， 27例抗-TP陽性孕婦為陽性， 符合率為69.23%。說明TRUST法在準確性方面差于ELISA法， 在實際工作中應加以甄別。

在妊娠早期， 在胎盤屏障保護下， 梅毒螺旋體難以進入胎兒體內。而相關研究指出[4]， 妊娠期第16周作用， 梅毒螺旋體可通過胎盤、臍靜脈進入胎兒體內， 造成胎兒病變， 致使流產、早產及死胎等情況發(fā)生。說明在妊娠早期進行進行梅毒血清學檢測， 有利于早期預防手段實施， 可減少不良妊娠結局發(fā)生， 有利于改善合并梅毒孕婦生育質量， 保障胎兒健康[10-12]。本組研究結果顯示， 合并梅毒孕婦成功分娩率為71.79%， 低于健康孕婦的96.15%， 合并梅毒孕婦死胎率為5.13%、流產率為7.69%、死產率為7.69%、早產率為7.69%， 均高于健康孕婦的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168， P<0.01）。說明合并梅毒可對胎兒產生嚴重不良影響。而通過早期篩查、對癥處理， 有利于降低梅毒早產、死胎等發(fā)生。

綜上所述， 對孕產婦進行梅毒血清學檢查， 是減少先天性梅毒、提高生育質量的有效途徑， 有利于降低梅毒感染可能導致的不良妊娠結局發(fā)生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-08]