黃 俊

（贛州市人民醫(yī)院婦產科，江西 贛州 341000）

曼月樂預防子宮內膜息肉復發(fā)的臨床應用研究

黃 俊

（贛州市人民醫(yī)院婦產科，江西 贛州 341000）

目的 探討曼月樂預防子宮內膜息肉復發(fā)的臨床應用效果。方法 選取進行子宮內膜息肉切除術治療的108例患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，各54例，對照組患者術后給予口服孕激素治療，觀察組患者術后給予曼月樂進行宮內節(jié)育治療，術后對患者隨訪3個月，對比觀察組和對照組患者子宮內膜息肉復發(fā)狀況及患者子宮內膜厚度、相關激素水平狀況。結果 觀察組患者術后復發(fā)率3.70%與對照組16.67%相比明顯較低（χ2=4.960，P＜0.05）。觀察組患者治療后3個月子宮內膜厚度及月經評分與對照組相比明顯較低（P＜0.05）。觀察組患者療后3個月腺體內雌激素受體、孕激素受體分布率(0.6±0.1)和（0.7±0.1）與對照組相比明顯較低（t=9.859、10.392，P＜0.05）。結論 曼月樂能有效減少子宮內膜息肉切除術患者術后遠期子宮內膜厚度、月經狀況及相關激素水平，減少患者術后復發(fā)，具有應用價值。

曼月樂；子宮內膜息肉；復發(fā)；節(jié)育器

子宮內膜息肉是婦科中常見疾病，近年來發(fā)病率正在不斷升高。隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡下電切術在治療婦科疾病的臨床過程中應用越來越廣泛，在宮腔鏡下進行子宮內膜息肉切除術是當前治療子宮內膜息肉的常用方法。但采取單純宮腔鏡治療時，患者復發(fā)率較高。且當前相關研究結果表明，子宮內膜息肉復發(fā)與局部雌激素水平升高及子宮內膜增生有關[1]。曼月樂屬于新型激素避孕系統(tǒng)，其能釋放孕激素，改善患者子宮內膜增生狀況。因此此次研究中探討曼月樂對子宮內膜息肉復發(fā)狀況的影響，以期提高患者治療效果，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年6月在本院進行子宮內膜息肉切除術治療的108例患者作為研究對象，所有患者均經手術病理檢查確診為子宮內膜息肉；患者均無宮腔鏡手術禁忌；均無生育要求；均排除其他婦科疾??；排除存在嚴重內科疾病患者；所有患者均能自主表達意愿；均簽自愿配合研究。將108例患者隨機分為觀察組和對照組，各54例，觀察組患者年齡23～47歲，平均年齡（31.3±5.4）歲；病程3個月～5年，平均病程（3.1±1.2）年。對照組患者年齡24～47歲，平均年齡（31.7±5.6）歲；病程4個月～5年，平均病程（3.3±1.4）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者均進行子宮內膜息肉切除術治療。對照組患者術后給予口服孕激素治療，給予患者術后第5天口服媽富?。◥蹱柼m Organon Ireland Ltd.生產，進口藥品注冊證號：H 20120041）治療，1次/片，每片含0.15 mg和炔雌醇30μg，1次/d，連續(xù)用藥6個周期。觀察組患者術后給予曼月樂進行宮內節(jié)育治療，給予患者術后第5天于宮內放置曼月樂（Bayer Schering Pharma Oy，進口藥品注冊證號：H 20140237），均由專業(yè)手術操作人員嚴格按照節(jié)育器放置操作規(guī)范進行操作。進行曼月樂放置前，需進行婦科檢查，了解患者子宮大小、位置等，使用窺具暴露宮頸，對患者宮頸及陰道進行清洗，確定患者宮頸深度，根據(jù)患者實際狀況，使用放置器輔助，將曼月樂置于患者宮腔底部，握住位于最遠端的滑塊，拉動尾絲，固定絲線，取出放置器，打開曼月樂橫臂[2]。術后告知患者相關注意事項等，告知患術后定期入院進行復診。

1.3 觀察指標 對兩組患者均進行3個月隨訪，對比觀察組和對照組患者子宮內膜息肉復發(fā)狀況，對比兩組患者術后3個月子宮內膜厚度、月經狀況、腺體內雌激素受體及孕激素受體分布狀況?；颊咴陆洜顩r使用月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）對患者月經進行評分，分數(shù)越高患者月經量越多[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發(fā)狀況 觀察組患者術后3個月復發(fā)2例(3.70%)，對照組術后復發(fā)9例(16.67%)，觀察組患者術后復發(fā)率與對照組相比明顯較低（χ2=4.960，P＜0.05）。

2.2 兩組患者子宮內膜厚度及月經狀況 觀察組患者療后3個月子宮內膜厚度及月經評分與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（t子宮內膜厚度=7.794，t月經評分=7.599，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度及月經狀況（x±s）

2.3 兩組患者相關激素水平狀況 觀察組患者療后3個月腺體內雌激素受體、孕激素受體分布率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（t雌激素受體=9.859，t孕激素受體=10.392，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腺體內相關激素分布狀況（x±s，%）

3 討論

子宮內膜息肉是婦科的常見疾病，屬慢性子宮內膜炎的一種類型，在35～45年齡段婦女群體中較為多發(fā)。子宮內膜息肉患者臨床常表現(xiàn)為經期延長、不規(guī)則陰道流血、月經量過多等相關癥狀，嚴重時甚至會引起患者出現(xiàn)不孕，影響患者日常生活[4]。子宮內膜切除術是當前治療子宮內膜息肉的常用方法，其能有效切除患者息肉，治療效果顯著。但患者治療后常出現(xiàn)復發(fā)狀況，影響患者遠期治療效果[5]。

為減少患者術后復發(fā)狀況，臨床常給予患者相關藥物治療，抑制患者復發(fā)。以往多給予患者醋酸甲地孕酮治療，醋酸甲地孕酮屬于短效避孕片，其中含有孕激素成分，能提高患者孕激素水平，抑制雌激素對子宮內膜的刺激，抑制患者術后復發(fā)，且其能在一定程度上改善患者月經狀況[5]。此次研究中給予觀察組患者曼月樂治療，研究結果顯示，觀察組患者術后復發(fā)率明顯低于對照組。在許燕麗[6]的相關研究中，觀察組患者術后子宮內膜厚度及激素受體水平明顯低于對照組，此次研究結果與之相符，進一步肯定了曼月樂的治療效果。相關研究結果顯示，子宮內膜息肉生長與激素受體水平相關，息肉主要由子宮內膜組織組成，當激素受體水平減少時，將引起息肉呈現(xiàn)為增生期改變，成為無功能性息肉，改善患者臨床癥狀[7-8]。因此，患者激素受體水平越低，患者復發(fā)狀況越低。曼月樂即左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)，其能每天向患者宮腔釋放左炔諾孕酮，有效提高治療的持久性[9]。對無生育要求或目前暫無生育要求但將來有生育要求的子宮內膜息肉患者，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂既能有效的避孕，又可以顯著減少月經量，預防子宮內膜息肉復發(fā)，避免再次手術。且其副作用小，具有可逆性，不影響將來的生育能力[10]。

綜上所述，曼月樂能有效減少子宮內膜息肉切除術患者術后遠期子宮內膜厚度、月經狀況及相關激素水平，減少患者術后復發(fā)，具有應用價值。

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[2]肖苑玲,何援利,廖婧文,等.曼月樂預防子宮內膜息肉復發(fā)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產科進展,2011,20(3):241.

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[9]鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)預防子宮內膜息肉復發(fā)的療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2013, 21(7):458-460.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.039