吳春萬(wàn)，李立才，陳宗躍

(湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用研究

吳春萬(wàn)，李立才，陳宗躍

(湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

目的 探討細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者90例，并依據(jù)護(hù)理方式不同分為一般組和細(xì)節(jié)組，各45例。一般組圍術(shù)期采納一般管理，細(xì)節(jié)組圍術(shù)期采納細(xì)節(jié)管理，分析比較兩組患者的焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、舒適度和滿意度評(píng)分，并對(duì)住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 細(xì)節(jié)組患者焦慮評(píng)分(50.25±1.92)分(t=12.44,P＜0.05)、疼痛評(píng)分(1.79±0.34)分明顯較低，舒適度(96.56±3.88)分和滿意度評(píng)分(93.61±1.86)分明顯較高(P＜0.05)，住院時(shí)間(5.17±1.33)d明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可通過(guò)細(xì)節(jié)處管理舒緩患者不良情緒和疼痛感，提高其舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

細(xì)節(jié)管理；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行腎切開(kāi)取石，容易出現(xiàn)腎周血腫、尿漏、感染和積液等癥，手術(shù)創(chuàng)傷大，安全性低。而經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)為微創(chuàng)術(shù)代表，操作安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，但做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)尤為關(guān)鍵[1]，基于此，本研究對(duì)細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象資料來(lái)自本院2014年5月～2015年7月行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者90例，并依據(jù)護(hù)理方式不同分為一般組和細(xì)節(jié)組，各45例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般組 一般組圍術(shù)期采納一般管理，主要為配合手術(shù)操作醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前做好患者檢查指導(dǎo)工作，術(shù)后說(shuō)明康復(fù)注意事項(xiàng)。

1.2.2 細(xì)節(jié)組 細(xì)節(jié)組圍術(shù)期采納細(xì)節(jié)管理，（1）術(shù)前巡回護(hù)士進(jìn)行訪視，對(duì)術(shù)前檢查和患者具體情況進(jìn)行了解，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，采用針對(duì)性措施疏導(dǎo)患者不良心理，提高其治療信心。（2）由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)要求患者長(zhǎng)時(shí)間取俯臥位，因此術(shù)前訪視需對(duì)其進(jìn)行體位宣教，說(shuō)明俯臥位意義以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，提高手術(shù)依從性。（3）術(shù)前備好手術(shù)相關(guān)器械和物品，如輸尿管鏡、取石鉗、腎穿刺針、斑馬導(dǎo)絲、腎造瘺管、雙腔氣囊導(dǎo)尿管、一次性輸液器等，對(duì)操作器械性能進(jìn)行檢查，確?？烧Ｊ褂?。（4）術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體位指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，保護(hù)患者受壓部位，固定其肢體，避免出現(xiàn)體位并發(fā)癥。對(duì)手術(shù)室溫濕度、亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保最利于醫(yī)生操作和患者舒適。并根據(jù)手術(shù)需求和結(jié)石直徑對(duì)激光參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，灌注沖洗管備好生理鹽水，并提前調(diào)節(jié)好灌注泵壓力和流量。（5）加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中和術(shù)后生命體征觀察，對(duì)管道固定和引流情況進(jìn)行觀察，避免管道脫落、受壓等，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。術(shù)后通過(guò)適當(dāng)給予止痛藥、放松訓(xùn)練和注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解患者疼痛感[2]。

分析比較兩組患者的焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、舒適度和滿意度評(píng)分，并對(duì)住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意度和舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好[3]。疼痛評(píng)分用VAS評(píng)分、焦慮評(píng)分用SAS評(píng)分評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、舒適度、滿意度、住院時(shí)間比較 細(xì)節(jié)組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分明顯較低，舒適度和滿意度評(píng)分明顯較高，住院時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 細(xì)節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、舒適度、滿意度、住院時(shí)間比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

細(xì)節(jié)管理是在臨床護(hù)理工作中注重細(xì)微之處，確保臨床工作正常開(kāi)展，提高患者滿意度和改善患者預(yù)后的一種管理方式[4]。對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石患者來(lái)說(shuō)，圍術(shù)期細(xì)節(jié)管理充分注重患者術(shù)前心理，通過(guò)有效疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高其手術(shù)依從性。另外，從碎石術(shù)體位角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練和術(shù)中指導(dǎo)，確保其提高俯臥位的耐受度。術(shù)前還通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者一般情況的了解，使得后期護(hù)理工作更具有針對(duì)性[5-6]。另外，手術(shù)中對(duì)光源、溫濕度、手術(shù)器械、手術(shù)物品、器械參數(shù)等進(jìn)行全面準(zhǔn)備，為手術(shù)順利開(kāi)展做好鋪墊。整個(gè)操作過(guò)程從細(xì)微處嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸液等管理嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，加強(qiáng)患者生命體征觀察，加強(qiáng)疼痛管理，減少患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其疼痛感，以利于患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

本研究表明細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可通過(guò)細(xì)節(jié)處管理舒緩患者不良情緒和疼痛感，提高其舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[1]王地萍,張紅芹.細(xì)節(jié)管理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用研究[J].激光雜志,2014,4(6):92-93.

[2]黃炳琴.心理護(hù)理對(duì)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,17(10):100-101.

[3]吳蕾.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理[J].大家健康,2014,31(12):227-228.

[4]董紅娟,高艷,劉玲，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,28(12):2614-2615.

[5]趙潔紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,25(2):210.

[6]肖紅招.經(jīng)皮腎鏡彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):115-116.

[7]覃鐵連,葉婉鳳,鐘愛(ài)紅，等.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,14(10):122-123.

[8]吳春芳,徐春華,王麗萍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血超選擇性腎動(dòng)脈栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.079