楊黎黎++俞志成++吉勇++張麗

摘要：基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（Team- Based Learning，TBL）是最近應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的一種教學(xué)方法，因其能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)上的團(tuán)隊(duì)合作精神，充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、提高課堂學(xué)習(xí)效率，而逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)科的教學(xué)中，收到了良好的效果.本研究嘗試將TBL教學(xué)法應(yīng)用于機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反饋學(xué)生的各項(xiàng)能力均有提高，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中開展TBL教學(xué)，有利于提高醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：機(jī)能實(shí)驗(yàn)；TBL教學(xué)法

Application and Discussion of TBL Teaching Mode in the Teaching of Comprehensive Experiment of Medical Function

YANG Li-li，YU Zhi-cheng，JI Yong，ZHANG Li

（Laboratory of Basic Medicine，School of Basic Medical Sciences，Kunming Medical University，Kunming 650500，Yunnan，China）

Abstract：Team-Based Learning（Team-Based Learning，TBL）is the latest application of a kind of teaching method in medical personnel training， because it can cultivate the medical team spirit，fully mobilize students'learning autonomy，improve classroom learning efficiency，and is gradually applied to medical related professional teaching，received good results.This paper attempts to introduce the application of TBL teaching method in functional comprehensive experiment teaching.Through the questionnaire survey feedback students have improved the ability to carry out TBL teaching in medical experiments，is conducive to improving the comprehensive quality of medical personnel training.

Key words：Functional experiment；Team-Based Learning（TBL）

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（functional experiment）是一門主要研究機(jī)體功能變化規(guī)律的實(shí)驗(yàn)課程，主要涉及生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)這三門課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，經(jīng)過(guò)三個(gè)學(xué)科內(nèi)容的相互滲透優(yōu)化和更新，系統(tǒng)地觀察機(jī)體從正常-病理狀態(tài)-藥物影響的過(guò)程，并探討機(jī)體器官功能的變化規(guī)律的一門課程。機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是使學(xué)生縱向地了解疾病發(fā)生發(fā)展的變化規(guī)律，系統(tǒng)地掌握以生理實(shí)驗(yàn)技術(shù)為基礎(chǔ)的各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)知識(shí)和操作技能，模擬科研的基本過(guò)程，初步培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛣?chuàng)新思維能力，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。

TBL教學(xué)（Team-Based Learning，TBL）是2002年美國(guó)Okalahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授等在PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上提出的一種教學(xué)模式[1]。以具有共同學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生為團(tuán)隊(duì)，在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行教學(xué)，體現(xiàn)以“學(xué)”為中心、以教師為輔助的教學(xué)理念，通過(guò)激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、探究、討論，最終達(dá)到自主提高學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的目標(biāo)[2]。目前TBL教學(xué)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用和推廣，但是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用還比較少[3-4]。本課題在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)K，以休克實(shí)驗(yàn)為例嘗試TBL教學(xué)的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽選到我校2015級(jí)影像專業(yè)、14級(jí)口腔專業(yè)、臨床專業(yè)學(xué)生162人，分為6個(gè)實(shí)驗(yàn)大組，每個(gè)大組內(nèi)由6個(gè)小組組成，每小組5～6個(gè)成員，由同一教師指導(dǎo)進(jìn)行TBL教學(xué)。

1.2教學(xué)的實(shí)施過(guò)程與方法

1.2.1課前準(zhǔn)備 授課教師根據(jù)教學(xué)目的編寫教學(xué)方案，細(xì)化教學(xué)步驟，并將教學(xué)案例提前一周分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組。組員預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)通過(guò)分工合作查找相關(guān)資料，解決教學(xué)案例中教師提出的問(wèn)題。

1.2.2教學(xué)實(shí)施過(guò)程 具體實(shí)施過(guò)程如下：①通過(guò)教學(xué)病案導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及學(xué)習(xí)目的。②以小組為單位分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，在操作過(guò)程中記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析、討論看到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。③每小組根據(jù)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的記錄和觀察，結(jié)合教學(xué)案例中教師提出的問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)討論。④各組同時(shí)回應(yīng)教師提問(wèn)。⑤組間相互討論，質(zhì)疑，反思，分析，補(bǔ)充問(wèn)題答案。⑥每組結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和小組討論結(jié)果提交實(shí)驗(yàn)結(jié)論。⑦教師進(jìn)行總結(jié)和答疑。⑧根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程，提出實(shí)驗(yàn)改革方案或提交新的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（課后作業(yè)）。

1.3問(wèn)卷設(shè)計(jì)和結(jié)果分析 本問(wèn)卷包含15個(gè)問(wèn)題，從課堂教學(xué)效果、建立學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)提升等幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，答案分為五個(gè)維度：非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，分別獲取5、4、3、2、1分。教學(xué)完成后，向同學(xué)們發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。

本次共發(fā)放問(wèn)卷162份，回收問(wèn)卷162份，有效問(wèn)卷161份，有效問(wèn)卷回收率99.38%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，在對(duì)15個(gè)正向引導(dǎo)的問(wèn)題中，得分都高于中間值（3分），其中所有同學(xué)都“非常同意”或者“同意”在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用TBL教學(xué)方法很好。有助于“提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和凝聚力”和“有助于將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于解決臨床問(wèn)題”得分最高。其他如“有助于提高自主學(xué)習(xí)能力”、“有助于提高學(xué)習(xí)的趣味性，從而提高學(xué)習(xí)興趣”、“更能體現(xiàn)差異化教學(xué)和個(gè)性化教學(xué)”也得到了較高分。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，見圖1。

2 討論

2.1傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是驗(yàn)證性的，即根據(jù)已設(shè)定的實(shí)驗(yàn)方法驗(yàn)證所學(xué)理論知識(shí)掌握情況，沒(méi)有創(chuàng)新性和思維碰撞。實(shí)驗(yàn)課的模式一般是預(yù)習(xí)-教師講解實(shí)驗(yàn)步驟-實(shí)驗(yàn)操作-實(shí)驗(yàn)小結(jié)-書寫提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，整個(gè)過(guò)程是教師教，學(xué)生照做，不能體現(xiàn)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在已經(jīng)受限制的實(shí)驗(yàn)方法中，扼殺了學(xué)生的想象空間，不利于鍛煉解決問(wèn)題的能力。很多學(xué)生在預(yù)習(xí)過(guò)程中只關(guān)注實(shí)驗(yàn)操作步驟是什么，而忽略最根本的實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖鞘裁矗淮螌?shí)驗(yàn)做完就像游戲結(jié)束，沒(méi)有達(dá)到鞏固大課所學(xué)知識(shí)的目的。另外，一次實(shí)驗(yàn)課學(xué)生人數(shù)眾多，教師以一對(duì)多的方式并不能解決所有疑問(wèn)。最后也是最重要的一點(diǎn)，雖然也是以小組為單位上課，但并不是真正意義的團(tuán)隊(duì)，沒(méi)有思想的交流，也不能發(fā)揮各人所長(zhǎng)。

2.2 TBL在機(jī)能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的意義

2.2.1有利于學(xué)生建起立真正意義的團(tuán)隊(duì)，相互協(xié)作，發(fā)揮所長(zhǎng) TBL一般被描述為：“將理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，有效地將小組學(xué)習(xí)與大課講授相結(jié)合”。換句話說(shuō)，TBL可以被定義為一種基于發(fā)展表現(xiàn)良好的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的教學(xué)策略[5]。機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)K的內(nèi)容是比較復(fù)雜的，包含了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。在復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生們的學(xué)習(xí)目標(biāo)是一致的，他們需要通過(guò)分工合作，發(fā)揮所長(zhǎng)來(lái)達(dá)到學(xué)習(xí)目的。既要完成實(shí)驗(yàn)操作，又要聯(lián)系教學(xué)案例進(jìn)行思考討論，還要對(duì)其他團(tuán)隊(duì)的質(zhì)疑及教師的提問(wèn)做出回答。每個(gè)學(xué)生都有一個(gè)角色，發(fā)揮一定作用，有相互競(jìng)爭(zhēng)也有相互幫助。小組成員需要進(jìn)行思維碰撞，經(jīng)驗(yàn)分享，爭(zhēng)論討論，反思總結(jié)，在溝通和協(xié)作中解答一個(gè)個(gè)疑問(wèn)。小組互動(dòng)促使小組成員之間建立共同的使命感、歸屬感和認(rèn)同感，逐漸強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神，產(chǎn)生凝聚力形成真正的團(tuán)隊(duì)。

2.2.2培養(yǎng)高效率的課堂，將理論與實(shí)踐高度結(jié)合 通過(guò)教學(xué)案例組織更為有效的預(yù)習(xí)，不再是抄寫實(shí)驗(yàn)方法和步驟，而是更好的傳達(dá)教學(xué)目的，讓學(xué)生帶著自己的想法來(lái)到實(shí)驗(yàn)室。通過(guò)良好的互動(dòng)式提問(wèn)手段，了解學(xué)生的疑難，借助學(xué)生的力量互相提問(wèn)，互相解答，將課堂的主導(dǎo)交給學(xué)生，提高課堂效率。引導(dǎo)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)中看到的現(xiàn)象結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行討論，并將知識(shí)點(diǎn)拓展，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床案例緊密結(jié)合，將最終目標(biāo)鎖定于提高解決臨床問(wèn)題的能力。

2.2.3激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)課外學(xué)習(xí)習(xí)慣 傳統(tǒng)“填鴨式”的學(xué)習(xí)，學(xué)生是被動(dòng)接受的，關(guān)于預(yù)習(xí)也是不受重視的，更不要說(shuō)為了明天要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)去翻閱書籍，查閱文獻(xiàn)。在TBL教學(xué)的課堂上，學(xué)生必須有知識(shí)的儲(chǔ)備，對(duì)教學(xué)案例中提出的問(wèn)題心中有數(shù)，對(duì)理論知識(shí)有一定的掌握，在小組討論中互教互學(xué)，相互啟發(fā)。學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主體，以此為契機(jī)逐漸培養(yǎng)課外自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.2.4恰當(dāng)發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，高效利用師資 在傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中，教師需要協(xié)助學(xué)生解決實(shí)驗(yàn)中各種突發(fā)狀況，同時(shí)還要解答學(xué)生提出的疑問(wèn)，教師的作用重要的同時(shí)負(fù)擔(dān)也沉重。在TBL教學(xué)中教師的作用是引導(dǎo)和推進(jìn)，教師把握方向，讓學(xué)生自己一步步達(dá)到學(xué)習(xí)目的[6]。在小組討論過(guò)程中，教師如何使討論緊扣主題，促使學(xué)生準(zhǔn)確的推導(dǎo)出需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，教師如何適當(dāng)?shù)倪B接相關(guān)學(xué)科、課程、知識(shí)點(diǎn)，做到收放自如。如何把握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的交叉，建立學(xué)生的整體化思維，都是對(duì)教師知識(shí)儲(chǔ)備和能力的大考驗(yàn)。有研究指出，基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)相較于其他促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性的策略有著優(yōu)勢(shì)，尤其是在教師和學(xué)生的人數(shù)比例超過(guò)1∶7的情況之下[7]。更在目前，醫(yī)科院校的師生比例過(guò)低，班級(jí)規(guī)模較大，同時(shí)生源質(zhì)量也較高的情況下，推廣TBL教學(xué)法可以減輕傳統(tǒng)授課中教師的高負(fù)荷，高效利用師資。

2.2.5啟發(fā)創(chuàng)新思維，初步培養(yǎng)科研能力 本科教育應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，本次TBL教學(xué)嘗試中，將實(shí)驗(yàn)反思作為了一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，從實(shí)驗(yàn)的成功中總結(jié)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)點(diǎn)，從失敗總分析不足，積累實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，并提出改進(jìn)措施或者新的實(shí)驗(yàn)方案。鼓勵(lì)創(chuàng)新和改革，以經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)科研能力[8]。

2.3 TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的展望

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求非常之高，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中，自我學(xué)習(xí)提高的能力，團(tuán)隊(duì)合作的能力、良好的溝通能力、是否具有批判性思維、越來(lái)越受到重視。TBL教育模式對(duì)于這些能力的培養(yǎng)都有好的作用，因此越來(lái)越被接受和認(rèn) 可[9]。通過(guò)本次嘗試，學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好，接受度高。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的門類繁多，學(xué)時(shí)比例大，應(yīng)該利用好醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程開展TBL教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)質(zhì)量。隨著TBL教育模式研究的深入，TBL將會(huì)發(fā)揮其應(yīng)有的作用與價(jià)值，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用[10]。

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編輯/雷華