纖支鏡引導氣管插管在困難氣道處理中的應用探討

王永勝

【摘要】 目的：探討纖支鏡引導下氣管插管在處理困難氣道中的作用。方法：選取2015年4月-2016年6月筆者所在醫(yī)院40例困難氣道患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者手術進行氣管插管時采用纖支鏡引導插管，對照組不借助纖支鏡進行氣管插管（采用盲探法），比較兩組插管效果并探討纖支鏡的臨床應用價值。結果：試驗組一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，順利插管率為70%；插管所用時間（4.3±1.2）min。對照組一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例進行了第三次插管，順利插管率為30%；插管所用時間（6.8±1.4）min；兩組的順利插管率、插管所用時間、創(chuàng)傷評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：纖支鏡在引導氣管插管時有一定的臨床價值，尤其在困難氣道插管時，一次性成功插管率高且安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 纖支鏡； 氣管插管； 困難氣道； 盲探法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0036-02

手術是外科治療的重要手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的手術需要患者行氣管插管麻醉，來保證術中患者的呼吸通暢[1]。保障患者的生命安全和手術的順利進行。但經(jīng)常會因為各種原因發(fā)生困難氣道[2]。困難氣道是具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時遇到了上呼吸道梗阻，或者氣管插管時遇到了困難[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計氣管插管中約有2%～3%的患者存在困難氣道，一旦遇到了困難氣道會嚴重影響手術治療，甚至威脅患者的生命健康[4]。目前臨床針對困難氣道的氣管插管方法有盲探法、喉罩引導法、逆行性引導法及纖支鏡引導插管方法。本次研究針對纖支鏡在進行困難氣道氣管插管中的應用效果進行了探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年6月筆者所在醫(yī)院40例存在困難氣道的患者，隨機分為試驗組和對照組，各20例。其中試驗組男12例，女8例；18～30歲的4例，31～40歲的3例，41～50歲的3例，51歲以上的10例，平均年齡（47.3±13.6）歲。對照組男11例，女9例；18～30歲的3例，31～40歲的6例，41～50歲的4例，51歲以上的7例，平均年齡（43.3±14.7）歲。平均文化水平試驗組為大專；對照組為高中。兩組患者的年齡、文化程度、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 困難氣道判斷標準

患者氣道根據(jù)Mallampati分級分為，Ⅰ級：可見軟腭、咽腔、懸雍垂及咽腭弓；Ⅱ級：可見軟腭、咽腔及懸雍垂；Ⅲ級：僅見軟腭以及懸雍垂基底部；Ⅳ級：看不見軟腭[5]。所選患者經(jīng)Mallampati分級，均為Ⅲ級和Ⅳ級。

1.3 麻醉方法

兩組患者均于術前半小時注射術前針，苯巴比妥鈉0.1 g與硫酸阿托品0.5 mg。手術室常規(guī)操作（靜脈留置針及連接心電圖），測量患者麻醉前血壓、血氧飽和度及心電圖變化。根據(jù)患者氣道困難程度選取合適的纖維支氣管鏡。用1%利多卡因麻醉患者口咽部，操作前面罩吸氧5 min，靜脈注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、芬太尼0.05 μg/kg和異丙酚1～1.5 mg/kg進行麻醉誘導，插管時用瑞芬太尼維持，維持劑量為0.5 μg/（kg·min），插管前觀察患者的意識、呼吸狀況。試驗組：將石蠟油均勻涂抹到纖支鏡和氣道導管上，阻口器放入患者口腔中，將合適的纖支鏡插入口腔后探查會厭位置，經(jīng)會厭尋找聲門，將纖支鏡插入到氣道，最后將導管插入氣管，完成氣管插管，觀察患者呼吸及意識情況，可根據(jù)患者的具體情況追加異丙酚。對照組：患者去枕平臥，輕托患者下頜，選擇適合患者規(guī)格的帶管芯氣管導管，塑形成適當?shù)腏形，涂抹石蠟油，從患者左側(cè)口角進入口腔，在無任何成像下進行氣管插管。插管成功后，記錄患者呼吸及意識狀況。

1.4 觀察指標及評價標準

本次試驗將第一次插管成功視為順利插管，第二次與第三次插管視為困難插管，比較兩組患者氣管插管的成功率。并根據(jù)1989年修訂的創(chuàng)傷記分（RTS）：0～4分，對患者的意識狀態(tài)、呼吸情況及收縮壓進行評分，其中分值愈低，傷情愈重，RTS>11分：輕傷；RTS<11分：嚴重[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組氣管插管情況比較

試驗組一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，順利插管率為70%；對照組一次性插管成功6例，第二次成功11例，有3例進行了第三次插管，順利插管率為30%；兩組順利插管率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)傷評分及插管所用時間比較

試驗組創(chuàng)傷評分及插管所用時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

纖維支氣管鏡用于困難氣道的氣管插管效果顯著，從本次試驗中發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡可以將困難氣道的具體阻塞程度以成像的形式暴露出來，在麻醉醫(yī)師的視野下進行氣管插管，降低了二次插管率[7]。同時本試驗將兩組的氣道損傷程度與插管時間進行了比較，結果表明，使用纖維支氣管鏡氣管插管，可以有效地節(jié)約時間，為手術順利進行提供了重要的保障。同時纖維支氣管鏡插管對患者術后氣道黏膜及患者意識狀態(tài)、血壓、呼吸等損害比對照組的盲探法損害要少，并且用RTS評分，對照組低于試驗組（2.06±0.44）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此說明，應用纖維支氣管鏡進行困難氣管插管時對患者的損害程度小。

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)院全麻手術量的逐年增加，遇到困難氣道的情況也在逐漸增加，對于麻醉醫(yī)師來說，進行困難氣道的氣管插管，困難重重。以往采用的氣管插管方式盲探法，它是不借助任何輔助工具，需要由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師進行氣管插管，這種插管方式往往會造成機體嚴重損害，常發(fā)生氣管黏膜出血、損傷、組織水腫等癥狀，有時還會影響患者的呼吸、循環(huán)及意識狀態(tài)[8]。據(jù)研究表明，使用盲探法進行氣管插管的一次性成功率很低，反復插管是造成機體損傷的重要因素。隨著醫(yī)療科學技術的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡的應用很好地解決了困難氣道插管這一問題，通過使用纖維支氣管鏡引導氣管插管，有效地降低了插管失敗率，節(jié)約了時間，同時把對患者機體的傷害降到了最低。值得臨床推廣使用，尤其在發(fā)生困難氣道插管時，選擇使用纖維支氣管鏡引導氣管插管，才是較好的選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-30）