小切口微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂

錢東

[摘要] 目的 探究在治療新鮮跟腱斷裂的患者時(shí)應(yīng)用小切口微創(chuàng)治療的效果。方法 從該院2005年2月—2016年11月期間收治的新鮮閉合性跟腱斷裂的患者中，方便選取其中46例作為研究對象，采用隨機(jī)分組方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=23）及對照組（n=23），實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮穿針聯(lián)合小切口治療閉合性跟腱斷裂，對照組患者采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療跟腱斷裂。所有患者通過隨訪、復(fù)查等方式了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，將所得情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均AOFAS評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均兩側(cè)小腿最大周長差以及總治愈率（95.7%）與對照組平均兩側(cè)小腿最大周長差以及總治愈率（91.3%）差異不大，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組有1例（4.3%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對照組有6例（26.1%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮穿針聯(lián)合小切口術(shù)式治療新鮮跟腱斷裂，大大降低了并發(fā)皮膚感染、皮膚壞死等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 小切口；微創(chuàng)治療；新鮮跟腱斷裂；陳舊性斷裂

[中圖分類號] R687.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0113-03

Small-incision Minimally Invasive Treatment for Fresh Achilles Tendon Rupture

QIAN Dong

Department of Orthopedic Surgery， Midu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Midu， Yunnan Province， 675600 China

[Abstract] Objective To study the effect of small-incision minimally invasive treatment for fresh achilles tendon rupture. Methods Convenient selection 46 cases of patients with fresh closed achilles tendon rupture admitted and treated in our hospital from February 2005 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， the experimental group were treated with percutaneous needling technique and small-incision， the control group were treated with traditional incision surgery， and the recovery situation after operation was known by the follow-up and reexamination， and the situation was counted and compared. Results The average AOFAS score in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， the time to return to normal in the experimental group was obviously shorter than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the maximum circumference difference between the bilateral crus and total cure rate between the two experimental group and the control group were not big （95.7% vs 91.3%）， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and difference in the incidence rate of postoperative complications between the experimental group and the control group was statistically significant （1 case vs 6 cases）（4.3% vs 26.1%）（P<0.05）. Conclusion The percutaneous needling technique and small-incision in treatment of fresh achilles tendon rupture greatly reduces the risks of postoperative complications such as skin infection and skin necrosis.

[Key words] Small-incision； Minimally invasive treatment； Fresh achilles tendon rupture； Old rupture

臨床上根據(jù)跟腱斷裂的時(shí)間，可以將其分為3個(gè)類型，即新鮮、亞急性以及陳舊性斷裂。目前手術(shù)治療是新鮮跟腱斷裂主要的治療方式，傳統(tǒng)術(shù)式治療跟腱斷裂易出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、跟腱粘連等術(shù)后并發(fā)癥，小切口微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，但術(shù)后有再次發(fā)生跟腱斷裂的可能，因此臨床實(shí)踐過程中，主治醫(yī)生還需根據(jù)患者實(shí)際病情選擇具體術(shù)式[1]。該次研究以2005年2月—2016年11月期間收治的46例新鮮閉合性跟腱斷裂的患者作為研究對象，進(jìn)一步分析了小切口微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的新鮮閉合性跟腱斷裂的患者中方便選取其中46例作為研究對象，所有患者都確診為新鮮跟腱斷裂的患者，所有患者的創(chuàng)傷均為閉合性且發(fā)病時(shí)間均在3周內(nèi)，參與該研究的患者均首次因跟腱斷裂就診。采用隨機(jī)分組方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組各23例，實(shí)驗(yàn)組有男18例，女5例，年齡介于23～61周歲之間，平均為（42.0±2.2）周歲，創(chuàng)傷時(shí)間在2 h～8 d，平均創(chuàng)傷時(shí)間為（3.4±1.3）d；對照組有男17例，女6例，年齡介于24～59周歲之間，平均為（41.5±2.6）周歲，創(chuàng)傷時(shí)間在1 h～7 d，平均創(chuàng)傷時(shí)間為（3.3±1.1）d。排除肝、腎功能不全者，排除合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者，排除精神異常者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮穿針聯(lián)合小切口治療閉合性跟腱斷裂，對照組患者采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療跟腱斷裂，麻醉起效后，沿患者跟腱斷裂斷端內(nèi)側(cè)，向近端做一長約10 cm的切口，將患者皮膚、筋膜、肌腱周圍組織依次分離，并徹底將斷裂肌腱暴露。以對側(cè)位置作為該次手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，取“0”號線縫合肌腱，徹底打結(jié)固定，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，清洗并關(guān)閉切口。

1.2.1 經(jīng)皮穿針聯(lián)合小切口治療方法 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，在跟腱斷裂處及各進(jìn)出斜點(diǎn)畫線標(biāo)記，患者取俯臥位。單腰麻麻醉成功后。于跟腱空虛處內(nèi)側(cè)切開一長2～3 cm的小口，以能看見跟腱。在距離跟腱斷裂處上方4 cm兩側(cè)各切一個(gè)小口。術(shù)中采用Pean鉗，將皮下腱鞘組織推移并進(jìn)行充分的固定，將直針（帶不可吸收的0-0或1-0的螺紋線）從切口處自外向內(nèi)穿過跟腱。將兩根直針分別由切口處穿入，交叉方式穿過患者的跟腱，并從跟腱遠(yuǎn)端穿出。內(nèi)側(cè)穿出點(diǎn)位于最先的切口內(nèi)，外側(cè)穿出點(diǎn)用手術(shù)刀擴(kuò)大并換上彎針，彎針由上述穿出點(diǎn)中進(jìn)入，并從遠(yuǎn)端跟腱的一半位置穿出。此時(shí)仍需采用手術(shù)刀擴(kuò)大穿出點(diǎn)，并替換為直針，將直針由上述穿出點(diǎn)由外向內(nèi)再次穿過跟腱。再次采用手術(shù)到擴(kuò)大穿出點(diǎn)，此時(shí)仍需換上彎針，彎針由上述穿出點(diǎn)進(jìn)入，并從近端跟腱斷裂處穿出，在直視下與先前的螺紋線收緊打結(jié)，對合跟腱。根據(jù)患者的具體情況可加固縫合跟腱2針。逐個(gè)縫合切口，采用繃帶包扎患肢局部。術(shù)后即刻屈膝跖屈20。長腿石膏托固定患肢。兩組患者手術(shù)后，均采用屈膝，跖屈20°位長腿石膏托固定患肢；術(shù)后2～3周內(nèi)不進(jìn)行功能鍛煉，3周后去除石膏并拆線，改為跖屈20°位短腿石膏托固定；6周后用短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于90°位，建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能性鍛煉。9周后去除短腿石膏托[2]囑患者每日練習(xí)跖屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況可逐漸增加活動(dòng)量[3]。如患者跖屈運(yùn)動(dòng)完成較好，需增加踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，循序漸進(jìn)增加踝關(guān)節(jié)背伸幅度，隨后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度至手術(shù)部位可以完全負(fù)重。術(shù)后1年檢查患肢功能情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

所有患者通過隨訪、復(fù)查等方式了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，該次研究需觀察的指標(biāo)包括：AOFAS評分、兩側(cè)小腿最大周長差、治愈例數(shù)、治愈率以及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間等，將所得情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較?；颊叩母觳课换謴?fù)情況采用國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）中足評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，從0～100分，隨著分?jǐn)?shù)增加，恢復(fù)情況越好。以患者跟腱恢復(fù)至正常功能作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后情況可知，實(shí)驗(yàn)組患者的平均AOFAS評分明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均兩側(cè)小腿最大周長差[（0.80±0.34）cm]以及總治愈率（95.7%）與對照組[（0.92±0.41）cm]， 91.3%]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.080 4， P=0.285 8； χ2=0.356 6， P=0.550 4 >0.05）。實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)術(shù)后跟腱再斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對照組有2例出現(xiàn)皮膚壞死，4例出現(xiàn)術(shù)后粘連，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.212 5，P=0.040 1<0.05）。兩組患者術(shù)后情況比較。

3 討論

臨床上治療新鮮跟腱斷裂的方案包括：傳統(tǒng)切口手術(shù)治療、小切口微創(chuàng)治療以及保守治療，目前首選治療跟腱斷裂的方式尚未明確定論[4-5]。部分專家認(rèn)為，通過手術(shù)治療方式雖對機(jī)體有所損傷，但手術(shù)過程中直視下，可將斷裂跟腱更好的連接，功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于采用保守治療的效果[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大，且跟腱周圍血供不豐富，因此切口處組織不易修復(fù)，常會造成切口感染、皮膚壞死等術(shù)后并發(fā)癥[8]。小切口微創(chuàng)治療具有切口小、損傷小以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后有再次發(fā)生跟腱斷裂的可能[9]。該次研究中，應(yīng)用經(jīng)皮穿針聯(lián)合小切口治療的實(shí)驗(yàn)組，AOFAS評分明顯高于對照組，恢復(fù)至正常活動(dòng)所用時(shí)間明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.3%明顯低于對照組，該研究結(jié)論與沈軍等6.4%并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)論基本一致，說明小切口微創(chuàng)治療新鮮跟腱斷裂的安全性較高，具有較高的推廣價(jià)值[10]。

綜上所述，采用經(jīng)皮穿針聯(lián)合小切口術(shù)式治療新鮮跟腱斷裂，大大降低了并發(fā)皮膚感染、皮膚壞死等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，在切口處組織恢復(fù)方面具有絕對的優(yōu)勢，但小切口微創(chuàng)治療的效果和傳統(tǒng)術(shù)式療效差別不大，因此在臨床實(shí)踐治療中，應(yīng)根據(jù)患者具體病情酌情選擇。

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（收稿日期：2017-01-06）