關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果觀察及評(píng)定

張鵬　秦偉光

【摘 要】 目的：觀察及評(píng)定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法：選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者71例作為觀察對(duì)象，按照硬幣法分為對(duì)照組（35例）和治療組（36例），對(duì)照組以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，治療組以關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療，評(píng)比2組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善效果。結(jié)果：治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，2組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折效果確切，可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折 關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定 治療效果

脛骨平臺(tái)骨折是臨床非常常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其臨床表現(xiàn)具有一定的復(fù)雜性，若治療不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接性影響。就目前而言，臨床對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位或塌陷的脛骨平臺(tái)患者多采用內(nèi)固定的方法治療，以恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整性，盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)鍛煉，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況。近年來(lái)，微創(chuàng)外科技術(shù)在骨折治療中的發(fā)展和應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定為臨床治療脛骨平臺(tái)骨折提供了新的選擇[1]。本文選取我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者71例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者71例作為觀察對(duì)象，其中男患者38例，女患者33例，患者年齡21-75歲，平均年齡（42.6±8.3）歲；骨折時(shí)間1-5d，平均（3.4±1.2）d。骨折原因：交通事故45例，跌傷26例。Sckatzker分型：I型27例，II型20例，III型24例。按照硬幣法分為對(duì)照組（35例）和治療組（36例）。比較兩組患者一般資料，組間未出現(xiàn)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)作手術(shù)切口，將脛骨平臺(tái)和脛骨上段充分暴露，在半月板下將關(guān)節(jié)囊橫行切開，將半月板向上牽拉并使脛骨平臺(tái)暴露出來(lái)，直視下對(duì)骨折予以復(fù)位，恢復(fù)骨折平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整狀態(tài)。若半月板、側(cè)副韌帶發(fā)生損傷，則按照相應(yīng)順序予以修復(fù)。采用鋼板螺釘內(nèi)固定骨折處，術(shù)后常規(guī)放置引流管后進(jìn)行加壓包扎，并進(jìn)行常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，術(shù)后根據(jù)患者具體情況盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。治療組予以關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療：將關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)或前外側(cè)作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)入路，采用溫生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將積血和游離體清除。利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折的具體移動(dòng)方向、平臺(tái)塌陷和軟骨缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，依據(jù)骨折類型作相應(yīng)的處理，其中I型骨折患者予以手法按壓復(fù)位，然后采用克氏針經(jīng)皮作臨床固定，順著克氏針走向采用拉力螺釘固定；II型和II型患者在關(guān)節(jié)鏡下借助撬拔器復(fù)位平整塌陷的脛骨骨折平臺(tái)解剖，以自體髂骨填充并壓實(shí)骨缺損處，采用C型臂X線機(jī)透視對(duì)骨折復(fù)位后鋼板內(nèi)固定情況進(jìn)行觀察。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 臨床效果評(píng)定

采用HSS（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，總分值為100分，>90分表示優(yōu)，70-80分表示良，60-70分為可，<60分表示差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以百分率（%）描述，x2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，治療組高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見下表。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床骨科常見骨折，其在全身骨折中占4%的比例，不同類型的骨折，其治療方法和臨床效果也存在一定的差異性。因?yàn)楣钦蹌?chuàng)傷程度、作用方向、時(shí)間等各有不同，所以脛骨平臺(tái)骨折表現(xiàn)出粉碎性、壓縮性等不同形態(tài)，大部分患者同時(shí)存在半月板、韌帶等其他組織損傷情況。正因?yàn)楣钦蹚?fù)雜性的影響，脛骨平臺(tái)骨折的傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定等治療方法無(wú)法恢復(fù)關(guān)節(jié)面正常解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也受到了嚴(yán)重限制[3]。

關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科不可缺少的一項(xiàng)新技術(shù)手段，其可顯著提高關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診治效果。加之微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡輔助治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果備受肯定和信賴。其可對(duì)骨折部位進(jìn)行直觀觀察，無(wú)需進(jìn)行關(guān)節(jié)囊切開操作，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，及時(shí)將關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的碎屑清除，且對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織不會(huì)產(chǎn)生較大的破壞，降低了術(shù)后關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。同時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡的指引下可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)固定螺絲的位置和松解度，防止患者出現(xiàn)其他不適感，并能夠同時(shí)進(jìn)行半月板切除與修補(bǔ)術(shù)、較差韌帶修復(fù)和重建術(shù)等手術(shù)操作，準(zhǔn)確評(píng)估骨折復(fù)位或內(nèi)固定情況，對(duì)SchatzkerI-III型脛骨平臺(tái)骨折的治療優(yōu)勢(shì)尤為明顯[5]。

本組研究得到的結(jié)果顯示，治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這足以證明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折效果確切，可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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