腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析

陳安兵

【摘 要】 目的：探索腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝的療效。方法：在我院普外科收治的腹股溝疝患者中選出178例隨機分組，對照組患者給予傳統(tǒng)疝修補術治療，觀察組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，就兩組患者的手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標展開對比。結果：觀察組患者手術時間、住院時間比對照組短，且術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05；觀察組患者術后1d、3d的疼痛程度VAS評分低于對照組，P<0.05。結論：腹膜外腹腔鏡疝氣修補術對患者的創(chuàng)傷小，利于腹股溝疝患者術后的早日康復，值得推廣。

【關鍵詞】 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術 腹股溝疝 并發(fā)癥 VAS評分

腹股溝疝可以分成直疝和斜疝兩種，是根據腹股溝疝與腹壁下動脈之間的位置關系而劃分的，及時的治療對于預防病情惡化具有重要意義[1]。腹股溝疝的早期癥狀不明顯，多數患者被發(fā)現時已出現嵌頓、腸管穿孔等現象。在治療上，微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展使得腹股溝疝的治療也有了越來越多的微創(chuàng)治療方法，患者術后恢復更快，我院將腹膜外腹腔鏡疝氣修補術應用到腹股溝疝的治療中取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在2015年2月-2017年4月來我院普外科接受治療的腹股溝疝患者中選出178例隨機分組，排除合并心肝腎等臟器功能病變的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。對照組患者89例，男74例，女15例，年齡在28-77歲，平均（54.8±4.3）歲，直疝19例，斜疝70例。觀察組患者89例，男76例，女13例，年齡在25-79歲，平均（55.4±4.6）歲，直疝22例，斜疝67例。兩組患者基礎資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)疝修補術治療，給患者行硬膜外麻醉后，行疝囊高位結扎術，進行腹股溝管管壁修復，其中McVay法治療的45例，Halsted法治療的26例，Bassini法治療的18例。觀察組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，行全麻后協(xié)助患者取側臥位，頭低足高，在患者的臍下做一個2cm長的弧形切口，切開患者的腹直肌，牽拉腹直肌并分離，然后手指進入到腹膜前間隙，于腹直肌外測緣處穿刺置入2個5mm Trocar，在臍下皮膚切口放入1個10mm Trocar，在腹股溝后間隙和恥骨后間隙建立氣腹，在腹腔鏡的指引下觀察疝囊的情況，并使用套扎線進行疝囊的結扎處理，若疝囊被陰囊包裹，則在頸部進行疝囊的結扎切斷，然后準備補片覆蓋完全恥骨肌孔，下界盡量覆蓋股管內口，上緣則超出腹橫肌，最后拔除管套，關閉氣腹，結束手術。

1.3 觀察指標

就兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛程度（于術后1d、3d采用VAS法評估患者的腹部疼痛程度）、住院時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計分析

將計數數據/計量數據納入到SPSS16.0軟件中行x2/t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組患者的手術時間、術中出血量均優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

腹股溝疝好發(fā)病于中老年人群，主要是因為隨著年齡的增長，人體的腹壁就會更加薄弱，加上肌肉的萎縮，一旦出現血管穿過、子宮圓韌帶等都會很容易形成疝氣；另外，中老年人更容易出現前列腺增生、便秘、慢性咳嗽等疾病，進而引發(fā)排尿障礙、排便障礙等，導致腹壓的上升，引發(fā)疝氣。在治療中，手術是最為有效的治療方法。傳統(tǒng)疝修補術是通過對疝囊的高位結扎和修補來達到治療目的，雖然能取得滿意的治療效果，但是卻不符合人體的生理特點，患者術后腹部會出現明顯的牽拉引起疼痛，甚至導致切口的遷延不愈[2]。因此，無張力疝修補術開始在臨床上得到應用。腹膜外腹腔鏡的疝氣修補術是在無張力疝修補術以及腹腔鏡的基礎上形成的一種微創(chuàng)術式，其是通過腹膜前的區(qū)域進入到下腹壁后方、髂血管前方，這個區(qū)域是腹股溝疝發(fā)生的初始部位，使用網片進行廣泛的修補，保證腹股溝疝的治愈，預防復發(fā)。同時應用腹腔鏡技術治療，手術中無需直接進入腹腔，而是在腹膜前間隙進行修復，既不受到腹股溝管等條件的限制，也無需釘槍固定，故而創(chuàng)傷較低，且術后無張力，患者的疼痛程度較為輕微[3]。本研究結果顯示：觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后VAS評分指標均優(yōu)于對照組，P<0.05；為提高腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的治療效果，關鍵在于建立良好的腹膜外間隙，手術中需充分游離腹膜前間隙，必須精準的判斷識別解剖標志，將補片放置在合適的位置修補。因此，手術對醫(yī)療條件、術者的操作技能要求較高。

綜上所述，腹股溝疝患者應用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療效果確切，有助于患者術后的早日康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 李永智.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（26）：140-140，141.

[2] 孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36（6）：703-705.

[3] 李長風，黃娜，于濤，等.腹腔鏡下疝氣修補術用于腹股溝疝治療的臨床療效分析[J].新疆醫(yī)學，2015，45（5）：590-591，592.