92例經(jīng)手術(shù)治療的兒童急性硬膜外血腫臨床特點(diǎn)

陳緒亮　王寧

【摘 要】 目的 探討經(jīng)手術(shù)治療的兒童單純急性硬膜外血腫臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn) 方法 回顧性分析我院神經(jīng)外科自2013年1月至2016年10月收治92例經(jīng)手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患兒的連續(xù)性病例。 結(jié)果 常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、抽搐等，其中CT上血腫量與意識(shí)障礙嚴(yán)重程度不成正相關(guān)；受傷原因以意外墜落及摔傷為主。結(jié)論 兒童硬膜外血腫的受傷原因、臨床特點(diǎn)及診療與成人有差異，兒童單純急性硬膜外血腫經(jīng)過(guò)積極手術(shù)治療，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 兒童急性硬膜外血腫 臨床特點(diǎn) 資料和方法

兒童硬膜外血腫在兒童顱腦損傷中較常見(jiàn)。由于兒童尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期，導(dǎo)致其外傷后臨床表現(xiàn)與成人有一定差異。本文對(duì)我院神經(jīng)外科自2013年1月至2016年10月收治92例經(jīng)手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患兒的連續(xù)性病例，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)外科自2013年1月至2016年10月經(jīng)手術(shù)治療單純急性硬膜外血腫患兒的連續(xù)性病例，共92例。其中，男性48例，女性44例。年齡從3月—13歲，平均年齡4.9歲。其中0-3歲者34例，4-7歲者36例，8-13歲者22例。

1.2 臨床特點(diǎn) 外傷常見(jiàn)原因是意外墜落56例（61%）；摔倒23例（25%）；車禍10例（11%）；其他原因3例（3%）。臨床表現(xiàn)為嘔吐70例（76%），頭痛24例（26%），意識(shí)障礙23例（25%），抽搐2例（2%），肢體活動(dòng)障礙1例（1%），無(wú)癥狀者5例（5%）。CT檢查提示血腫量<30ML 36例，31-50ML 38例，51-70ML 14例，71-90ML 4例。其中血腫位置分布幕上血腫85例，幕下血腫7例。67例患兒合并顱骨骨折。意識(shí)評(píng)分采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）。輕度意識(shí)障礙77例，中度意識(shí)障礙9例，重度意識(shí)障礙6例。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)適應(yīng)癥：幕上血腫>20ML，CT上中線向?qū)?cè)移位>5mm，基底池受壓，臨床上有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。幕下血腫>10ML。保守治療患兒如出現(xiàn)意識(shí)惡化、瞳孔異常、偏癱加重或者CT提示血腫進(jìn)行性增大，應(yīng)行急診手術(shù)。所有手術(shù)患兒均在急診全麻下行開(kāi)顱硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱。

2 結(jié)果

本組92例急性硬膜外血腫患兒均手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查頭顱CT或者M(jìn)RI提示血腫已基本清除。3例患兒出現(xiàn)硬膜下積液，出院1周后復(fù)查，硬膜下積液均吸收。所有患兒出院時(shí)病情均好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。入院時(shí)中重度意識(shí)障礙患兒，僅有1例患兒有輕度功能障礙，其余均恢復(fù)良好。

3 討論

相比于成人，兒童創(chuàng)傷性硬膜外血腫的發(fā)生原因有其自己的特點(diǎn)。在圍產(chǎn)期，產(chǎn)傷是最常見(jiàn)的。一旦兒童學(xué)會(huì)走路及開(kāi)始探索周圍環(huán)境，意外墜落、跌倒成為頭部外傷的主要原因。Mag gi 等[1]人發(fā)現(xiàn) 5 歲以下的兒童意外墜落是頭部外傷的主要原因。本組學(xué)齡前（小于5歲）有38例（73%）患兒屬于意外墜落。在學(xué)齡期，因?yàn)楦雍脛?dòng)及使用交通工具，而使受傷幾率增加。在本組中與交通事故有關(guān)的損傷發(fā)生率由學(xué)齡前的1%增加到學(xué)齡期的24%。

在兒童生長(zhǎng)旺盛的顱骨存在豐富的板障靜脈，且硬腦膜外與快速擴(kuò)張的顱骨之間生長(zhǎng)有大量的纖維血管，顱骨骨折的板障靜脈出血及纖維血管的撕裂可導(dǎo)致患兒硬膜外血腫，這解釋了小兒硬膜外血腫發(fā)生部位的多樣性及靜脈性的硬膜外血腫。同時(shí)硬腦膜的血管在顱骨內(nèi)板上多未形成血管壓跡， 特別是腦膜中動(dòng)脈尚未在顱骨內(nèi)板形成溝槽，受到外力時(shí)，不易受到損傷。因而腦膜中動(dòng)脈破裂出血引起的硬膜外血腫較成人少見(jiàn)。本組中CT上血腫部位分布多少依次為額、頂、顳及枕，多數(shù)血腫跨多個(gè)部位。單獨(dú)部位血腫僅占30例（32%）。同時(shí)術(shù)中證實(shí)為腦膜中動(dòng)脈破裂引起硬膜外出血的病例只有14例（15%）。部分患兒硬膜外血腫的發(fā)生可來(lái)自靜脈竇的損傷，本組術(shù)中證實(shí)有1例該類型硬膜外血腫。

外傷后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)障礙等。部分患兒可無(wú)主訴癥狀，僅以頭皮血腫或頭部外傷后頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)急性硬膜外血腫就診。對(duì)于嘔吐，謝堅(jiān)等[2]人對(duì)120例硬膜外血腫患兒研究發(fā)現(xiàn)90%患兒存在嘔吐。本組病人中嘔吐患兒70例（76%）。對(duì)于外傷后的意識(shí)障礙，有研究發(fā)現(xiàn)大約有50 %年齡大的兒童和85 %的嬰幼兒沒(méi)有原發(fā)昏迷[3]。在本組重度意識(shí)障礙僅有6例（7%）；中度意識(shí)障礙患兒9例（9%）。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)血腫量與意識(shí)障礙程度不成正相關(guān)。本組中血腫量<30ML患兒約36例（39%），均為輕度意識(shí)障礙。中、重度意識(shí)障礙患兒的血腫量均>30ML。但部分患兒血腫量較大，卻僅表現(xiàn)為輕度意識(shí)障礙。在梁平等人的研究中同樣發(fā)現(xiàn)4例患兒出血量>80 ml（術(shù)中證實(shí)），傷后無(wú)昏迷[4]。因此，對(duì)于兒童頭部外傷患兒，應(yīng)不以意識(shí)障礙判斷受傷嚴(yán)重程度，需要常規(guī)行頭顱CT檢查。

總之，兒童單純硬膜外血腫的手術(shù)治療效果良好，多數(shù)患兒可不遺留任何神經(jīng)功能障礙。即使術(shù)前出現(xiàn)腦疝，經(jīng)過(guò)及時(shí)恰當(dāng)治療，也會(huì)取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Maggi G， Aliberti F， Petrone G， Ruggiero C. Extradural hematomas in children. J Neurosurg Sci. 1998. 42（2）： 95-9.

[2]謝堅(jiān)， 羅世祺， 馬振宇， 張玉琪. 兒童硬膜外血腫的治療. 中華創(chuàng)傷雜志. 2004. 20（9）.

[3]Greenberg J .Handbook of head and spine t rauma.New York ：M arcel Dekker Inc， 1993 .140 -141

[4]梁平， 翟瑄， 周渝冬等. 嬰幼兒創(chuàng)傷性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn). 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2009. （17）.