范文輝　范文遷　楊晨

【摘 要】 目的：探討活血通腦湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期80例臨床效果觀察。方法：將2016年3月-2017年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的80例缺血性中風(fēng)急性期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用活血通腦湯加減治療，比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能改善情況、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，兩組有明顯差異（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：活血通腦湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期有顯著療效，能有效改善血液粘稠度，提高神經(jīng)功能，降低致殘及致死率，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 缺血性中風(fēng)急性期 活血通腦湯加減 臨床效果

缺血性中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病，由腦血栓局部梗死所致的局部腦組織急性缺血缺氧，發(fā)生腦細(xì)胞壞死，并繼發(fā)再灌注損傷及腦微循環(huán)障礙等一系列病理改變[1]。本病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、致殘致死率高，臨床對(duì)急性期的治療主要通過(guò)挽救缺血半暗帶，恢復(fù)正常的供血供氧，以達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病與血瘀、痰濁瘀滯密切相關(guān)，加之肝陽(yáng)暴亢，血隨氣逆，上犯腦竅，蒙蔽清竅[2]。因此，治療的重點(diǎn)在于平肝熄風(fēng)、活血化瘀。本研究采用活血通腦湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期，輔助西醫(yī)治療能夠取得較好的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月-2017年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的80例缺血性中風(fēng)急性期患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男25例，15例，年齡41-79歲，平均年齡（62.4±7.2）歲，病程3-21h；對(duì)照組40例，男25例，15例，年齡43-76歲，平均年齡（63.1±7.7）歲，病程5-25h；所有患者均符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，處于急性期，發(fā)病均在72h以?xún)?nèi)；排除中風(fēng)恢復(fù)期、合并有腦出血、行尿激酶溶栓治療者；比較兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、治療方式等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，調(diào)控血壓血脂、抗凝、降纖、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、防止腦水腫等對(duì)癥支持治療，藥用甘露醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑、阿司匹林、低分子肝素等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予活血通腦湯加減治療，藥用天麻10g、鉤藤15g、丹參20g、赤芍30g、三七3g、伸筋草20g、路路通20g、膽南星10g、石菖蒲10g、川牛膝15g、天竺黃10g、郁金10g、遠(yuǎn)志10g、僵蠶10g、法半夏12g、土鱉蟲(chóng)10g、地龍15g、水蛭6g、蜈蚣2條[3]；每日水煎2次，取汁300ml，以冰片沖服，2-3次/d，連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷。基本痊愈：癥狀及體征完全消失，NIHSS評(píng)分減少90%以上，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，遺留病殘0級(jí)；顯效：癥狀及體征明顯改善，NIHSS評(píng)分減少46%-90%，日常生活部分能夠自理，遺留病殘1-3級(jí)；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少18%-45%，簡(jiǎn)單生活仍有困難；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分減少不足18%，無(wú)法進(jìn)行日常生活[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：神經(jīng)功能改善情況采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)；治療后復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較，見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，兩組有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)功能比較，見(jiàn)表2。觀察組治療后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見(jiàn)表3。觀察組治療后全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

西醫(yī)治療本病主要依靠對(duì)癥治療緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，不能從根本上治療本病。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病主要由風(fēng)、痰、瘀痹阻腦絡(luò)而發(fā)，故血瘀和風(fēng)痰是主要的致病因素，通過(guò)辨證治療，活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、利濕化痰等能夠有效改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)中風(fēng)癥狀的改善。本研究采用自擬活血通腦湯加減，方中天麻、鉤藤鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)；南星、半夏、天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、竹瀝化痰醒神、通竅醒腦；丹參、赤芍、三七、水蛭、川牛膝、蜈蚣等破血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)；僵蠶、地龍祛風(fēng)通絡(luò)；伸筋草、路路通祛風(fēng)散寒、舒筋活血。全方共奏活血熄風(fēng)、通腑醒腦、祛瘀化痰的功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)部分凝血酶及凝血酶原時(shí)間，減少血栓形成；改善血液循環(huán)，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解活性，促進(jìn)腦部微循環(huán)；同時(shí)具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管，抗凝血的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，兩組有明顯差異（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。充分證明了活血通腦湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期有明顯療效，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]周小華，李振光，劉緒銀等.活血通腦湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期84例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（3）：154-155

[2]張亞麗.活血通腦湯加減治療缺血性中風(fēng)急性期的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（20）：183-184

[3]闞魯.自擬通脈湯輔助治療缺血性腦卒中67例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）：38-39

[4]李蓮英.自擬通腦活絡(luò)湯治療缺血血性中風(fēng)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（21）：29-30

[5]黃美玲.自擬祛痰熄風(fēng)活絡(luò)湯治療中風(fēng)78例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012（28）：118，120

[6]陳愛(ài)萍，王慶云.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期38例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（3）：85-87

作者簡(jiǎn)介：范文輝，（1965年—）男，河南省鄧州市，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究中風(fēng)方面。