陳桂鳳
【摘 要】 近年來,隨著耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)量的增加,如何在醫(yī)院內(nèi)有效治療和控制疾病傳播,成為醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理的重點(diǎn)。為了有效控制耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的醫(yī)院感染,我院采取了針對(duì)性的有效控制措施,并在本文中進(jìn)行具體分析。
【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核 醫(yī)院感染 控制 護(hù)理管理
耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核病的一種,是造成全球結(jié)核病疫情回升的主要原因[1]。由于其治療費(fèi)用高、治愈率低、病死率高,不僅損害個(gè)人健康,影響生命質(zhì)量,甚至對(duì)患者家庭造成沉重的精神與經(jīng)濟(jì)壓力,從而加重社會(huì)負(fù)擔(dān),現(xiàn)已成為全球性的嚴(yán)峻難題。耐多藥肺結(jié)核具有傳染性強(qiáng),治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),易造成病區(qū)內(nèi)患者相互感染和醫(yī)護(hù)人員受感染[2],如果不進(jìn)行有效的護(hù)理管理與控制,就會(huì)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康造成嚴(yán)重影響,為此,本文就我院耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染控制和護(hù)理管理展開如下綜述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所傳染病??漆t(yī)院,作為肺結(jié)核病的定點(diǎn)收治單位。2016年1~12月,對(duì)我院門診就診病人及住院病人進(jìn)行篩查,確診耐多藥肺結(jié)核病人17例,其中女性2例,年齡38~54歲;男性15例,年齡24~84歲。有12例在我院肺科病區(qū)住院,5例轉(zhuǎn)外院或門診治療。至2017年1月,12例耐多藥肺結(jié)核病人均已出院,未發(fā)生患者院內(nèi)感染及醫(yī)護(hù)人員感染。
1.2 方法
1.2.1 建筑布局規(guī)范、流程合理
為規(guī)范耐多藥肺結(jié)核病人門診就診與住院管理,保障人民健康, 2016年初,我院建立了耐多藥肺結(jié)核門診,該門診與肺結(jié)核住院病區(qū)相連接,有利于病人管理和各項(xiàng)工作的連貫性,并在原有收治肺結(jié)核住院病區(qū)重新規(guī)劃了收治耐多藥肺結(jié)核區(qū)域與流程,在隔離區(qū)域劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū),有醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道,為控制疾病傳播和交叉感染提供了良好的管理環(huán)境。
1.2.2 建立管理組織及管理制度,使感染管理工作有章可依
在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下,建立完善的管理制度和管理組織,組建了科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)質(zhì)量控制醫(yī)生和護(hù)士等三級(jí)防控體系,其中一名專職護(hù)士負(fù)責(zé)出入院病人處置登記、健康教育、隨訪等管理工作。同時(shí)明確不同層級(jí)監(jiān)管的責(zé)任,隨機(jī)或是定期檢查病區(qū)內(nèi)的質(zhì)量控制工作,以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,制定對(duì)應(yīng)解決和改善方案。
1.2.3 強(qiáng)化病區(qū)醫(yī)院感染的護(hù)理管理
1.2.3.1 加強(qiáng)患者管理
①耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)單間隔離,如果醫(yī)院條件和資源有限,無法實(shí)現(xiàn)單間隔離,也應(yīng)該采取同病原同室隔離,同時(shí)配合接觸、飛沫隔離等措施來預(yù)防醫(yī)院感染。隔離單位懸掛明顯標(biāo)志,提醒他人不能隨意進(jìn)入。②患者應(yīng)在許可范圍內(nèi)活動(dòng),不要隨便進(jìn)入其他病房,以免將病原菌傳播給他人?;颊咄獬鰴z查,則應(yīng)該佩戴一次性的醫(yī)用口罩。③對(duì)陪護(hù)和探視人員的數(shù)量予以嚴(yán)格限制,并做好相應(yīng)的防護(hù)措施。
1.2.3.2 積極開展健康教育
耐多藥肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性,而且較為特殊,所以在對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳時(shí),應(yīng)該盡量采取個(gè)性化、有針對(duì)性的教育方式。①在患者入院后,責(zé)任護(hù)士需向其及家屬介紹病區(qū)管理規(guī)章制度,并詳細(xì)講解疾病傳染的嚴(yán)重后果,讓他們充分意識(shí)到消毒、隔離的重要性。②發(fā)放痰杯或者痰袋,指導(dǎo)患者正確的使用方法,不要隨地吐痰,也不要隨意對(duì)他人咳嗽、打噴嚏,如有必要,也需要用紙巾或者毛巾捂住口鼻,避免飛沫傳播,并自覺遠(yuǎn)離兒童以及年老體弱者,以免將病原菌傳播給他人。③向病人及家屬介紹該病的防治方法,培養(yǎng)其主動(dòng)監(jiān)控疾病的意識(shí),提高其遵醫(yī)行為,掌握消毒隔離措施,養(yǎng)成良好的生活行為方式,有效控制醫(yī)院感染。
1.2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)程,妥善處理醫(yī)療廢物,防止感染播散
①每天使用臭氧對(duì)病房空氣消毒2次;病房?jī)?nèi),每天使用濃度為2000mg/L的含氯消毒液,擦拭地面及物體的表面;固定使用醫(yī)療器械,非一次性物品每次使用之后,都要用消毒液擦拭;患者使用的床單、被套、枕套及生活用品受到污染后,應(yīng)先使用濃度為1000mg/L的氯消毒液予以消毒,然后裝入塑料袋包扎,在袋外貼上標(biāo)識(shí)后,送入洗衣中心清洗;病人分泌物、排泄物,特別是痰液要吐在裝有0.1%~0.2%含氯消毒液痰盂里,或用漂白粉浸泡2小時(shí)消毒后方可丟棄。②患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后,病室及使用過的物品必須徹底消毒開窗通風(fēng)后方可收住新病人,防止病人留下的污染物品成為新的感染媒介。③接觸病人要做好防護(hù)措施,接觸病人前后均進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。醫(yī)療垃圾,必須雙層包裝并密封后,集中焚燒處理。
1.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)和感染監(jiān)控意識(shí)
從醫(yī)院的角度來看,要做好耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染控制,最有效的方法就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),培養(yǎng)他們的自我保護(hù)意識(shí)和提高其自我保護(hù)能力,從而增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防水平和控制能力。例如,指導(dǎo)他們掌握正確的七步洗手法,正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法,隔離服的正確穿、脫方法及手套正確使用方法等,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作時(shí),一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范,正確實(shí)施防護(hù)措施,執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理管理時(shí),需要充分發(fā)揮科室護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)量控制護(hù)士的作用,強(qiáng)化其監(jiān)督和檢查的職能,及時(shí)糾正錯(cuò)誤的做法,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),讓廣大患者和家屬了解耐多藥肺結(jié)核醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要作用,進(jìn)而能夠自覺地自行消毒隔離制度,執(zhí)行無菌操作,有效控制相關(guān)的感染因素。
2 小結(jié)
耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的感染管理一直是困擾廣大醫(yī)務(wù)人員的難題,存在患者及家屬缺乏耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí),醫(yī)務(wù)人員及家屬缺乏自我保護(hù)意識(shí),醫(yī)院感染管理不善等主要問題,本院通過建立規(guī)章制度及工作流程,保證管理者及醫(yī)務(wù)人員有章可循,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),強(qiáng)化感染監(jiān)控和自我保護(hù)意識(shí);注重患者及家屬的健康教育,提高家屬掌握消毒隔離措施的能力,保證患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;醫(yī)院定期消毒滅菌,妥善處置醫(yī)療垃圾,從源頭控制感染,積極開展環(huán)境實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),避免醫(yī)院感染的發(fā)生,保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。
參考文獻(xiàn)
[1]白麗瓊,肖水源.我國(guó)結(jié)核病控制中存在的主要問題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,(11):694-696.
[2]陶淑敏,趙芳,謝濤.病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染控制的護(hù)理管理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,v.43 06:715-716.