胡高軍，張紅琴

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院①醫(yī)學(xué)影像科，②病理科，江蘇 丹陽 212300）

頜下腺多形性腺瘤的MRI診斷價(jià)值

胡高軍1，張紅琴2

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院①醫(yī)學(xué)影像科，②病理科，江蘇 丹陽 212300）

目的：探討頜下腺多形性腺瘤（SGPA）的MRI表現(xiàn)，以提高對本病的認(rèn)識。方法：選擇我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例SGPA，均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果：15例均為單發(fā)，右側(cè)6例，左側(cè)9例。根據(jù)腫塊與頜下腺關(guān)系，將SGPA分為3型：頜下腺內(nèi)實(shí)質(zhì)型11例（73.3%），T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，部分病灶T2WI見更高斑點(diǎn)狀高信號，呈沙礫狀改變，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化；頜下腺內(nèi)囊實(shí)混合型，3例（20.0%），腫塊實(shí)性部分T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，囊性部分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化；頜下腺旁型1例（6.7%），T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，正常頜下腺呈受壓改變。15例周圍均見包膜形成，T1WI、T2WI均呈低信號，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，包膜完整13例，不完整2例。15例均未見鈣化。結(jié)論：SGPA具有一定的MRI特征，對頜下腺實(shí)質(zhì)型及囊實(shí)混合型腫塊，MRI有助于正確診斷，頜下腺旁型腫塊少見，診斷較困難。

頜下腺多形性腺瘤；磁共振成像；診斷

頜下腺多形性腺瘤（submandibular gland pleo-morphic adenoma，SGPA）是頜下腺最好發(fā)的良性腫瘤，約占頜下腺腫瘤的85%［1］。SGPA目前以臨床及病理研究較多，關(guān)于影像診斷報(bào)道多見CT診斷，而MRI征象總結(jié)甚少［2-5］。現(xiàn)收集我院2008年1月至2016年3月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、資料完整的SGPA 15例，總結(jié)其MRI表現(xiàn)及特征，以期提高對本病的診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例中，男6例，女9例，男女比為1∶1.5；年齡45～73歲，平均（52.5±3）歲。病程2個(gè)月～5年，表現(xiàn)為頜下無痛性腫塊，腫塊呈圓形或類圓形，大小1.1～3.5 cm。腫塊邊緣光滑，活動度可，質(zhì)地中等或偏軟，無觸痛，表面皮膚無異常改變。

1.2 儀器與方法 15例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。采用Philips Achieva 1.5 T雙梯度MRI機(jī)，頭頸16通道聯(lián)合線圈，行常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位掃描，序列為T1WI、T2WI及STIR脂肪抑制序列，增強(qiáng)掃描T1WI壓脂檢查。掃描參數(shù)：T1WI TR 390 ms，TE 15 ms；T2WI TR 3 100 ms，TE 110 ms；STIR TR 3 100 ms，TI 60 ms，TE 110 ms；層厚5 mm，層距5 mm，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm～220 mm×220 mm，矩陣256×512，NEX 2～3次。對比劑為德國先靈公司Magnivist，劑量為0.2 mL/kg體質(zhì)量，行肘靜脈注射。

2 結(jié)果

15例均為單發(fā)，其中右側(cè)6例，左側(cè)9例。發(fā)生于頜下腺淺葉者14例（93.3%），深葉者1例（6.7%）。根據(jù)病灶與正常頜下腺的關(guān)系，MRI表現(xiàn)分為3種類型：頜下腺內(nèi)實(shí)質(zhì)型11例（73.3%），腫塊呈圓形或類圓形，T1WI呈低信號，T2WI及STIR呈稍高信號，部分病灶T2WI見斑點(diǎn)狀高信號，呈沙礫狀改變，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化（圖1），正常頜下腺呈明顯強(qiáng)化；頜下腺內(nèi)囊實(shí)混合型3例（20.0%），病灶呈囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，囊性部分T1WI呈更低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化，腫塊邊緣光整（圖2）；頜下腺旁型1例（6.7%），表現(xiàn)為頜下腺旁軟組織腫塊，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化（圖2），正常頜下腺呈受壓改變。15例頜下腺腫塊周圍均見包膜形成，T1WI、T2WI均呈低信號，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，包膜完整13例（86.7%）不完整2例（13.3%）（圖3）。15例均未見鈣化。

3 討論

SGPA為頜下腺腫瘤中最好發(fā)的良性腫瘤，約占頜下腺腫瘤的85%，由于組織結(jié)構(gòu)上瘤細(xì)胞排列多樣性，故稱之為多形性腺瘤［6］；生長緩慢，病程一般較長，數(shù)月至數(shù)年不等，好發(fā)于中年女性［7］；腫塊呈圓形或類圓形，邊界清，質(zhì)地中等或軟，活動度可，局部皮膚無發(fā)熱癥狀；無特異性臨床癥狀，多以頜下無痛性腫塊就診。SGPA臨床治療多手術(shù)切除，但具有術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，若手術(shù)切除徹底，基本不會復(fù)發(fā)，若切除不干凈，則易復(fù)發(fā)，且有惡變可能［8］。術(shù)前明確診斷對制訂手術(shù)治療方案具有重要參考價(jià)值，既可避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可避免穿刺可能導(dǎo)致的腫瘤擴(kuò)散或種植危險(xiǎn)［9］。

SGPA組織起源復(fù)雜［10］，現(xiàn)多認(rèn)為是來自閏管的腺上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞，其病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘤細(xì)胞排列方式多樣，腺上皮細(xì)胞呈腺管樣、條索樣、片狀或散在排列，腺管樣結(jié)構(gòu)擴(kuò)大形成小囊腫；肌上皮細(xì)胞為梭形或星形，可呈帶狀、束狀或漩渦狀排列。瘤體內(nèi)除上皮團(tuán)塊和腺管外，有時(shí)可見少量黏液樣組織和軟骨組織，瘤體內(nèi)血管少見。腫瘤剖面多為實(shí)性，呈灰白色或黃色，部分病灶內(nèi)見囊腔形成，囊內(nèi)含透明黏液，有時(shí)可見淺藍(lán)色透明的軟骨黏液樣組織，偶見出血及鈣化。由于瘤體成分復(fù)雜，故又稱之為頜下腺混合瘤。

頜下腺位于下頜下三角內(nèi)，是頜下區(qū)頜下三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，分深淺兩葉［11］。淺葉較大，是頜下腺的主要成分，在下頜舌骨肌下方，外側(cè)面居下頜骨體部內(nèi)側(cè)的頜下腺窩內(nèi)，下緣貼二腹肌前后腹淺面。深葉較小，為淺葉的延伸，繞過下頜舌骨肌后緣達(dá)口底部。頜下腺包裹在由頸深筋膜所形成的筋膜鞘內(nèi)，頜下區(qū)的淋巴結(jié)多分布于包膜之外。頜下腺含豐富的脂肪組織，T1WI呈稍高信號，T2WI呈稍高信號，脂肪抑制序列呈稍低信號，形成良好的對比。MRI具有多參數(shù)、任意方位成像及軟組織分辨力高的特點(diǎn)，可清晰顯示腫瘤與正常頜下腺之間的對比，以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)能否完整切除腫瘤提供重要依據(jù)。SGPA以頜下腺內(nèi)實(shí)質(zhì)型腫塊居多，其次為囊實(shí)混雜型腫塊，頜下腺旁型較少見。SGPA多具有典型的MRI特征，腫塊實(shí)性部分T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，伴斑點(diǎn)狀更高的長T2囊變信號，呈沙礫狀改變，其病理基礎(chǔ)為腺管樣結(jié)構(gòu)擴(kuò)張形成小囊腫所致。SGPA多有完整包膜，T1WI呈低信號，T2WI呈低信號，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，包膜完整或不完整。SGPA瘤體內(nèi)沙礫狀改變的長T2信號和瘤體周圍包膜形成，兩者具有特征性，一般較易診斷。文獻(xiàn)［5］報(bào)道，SGPA多為實(shí)性，囊變少見，而本研究發(fā)現(xiàn)SGPA囊變占20%，可能與病灶長期缺血有關(guān)。SGPA鈣化少見［12］，本組均未見鈣化。

SGPA雖多具一定臨床及MRI特征，但仍需與以下疾病鑒別。①頜下腺惡性腫瘤：以頜下腺囊腺癌多見［13］，臨床病程較短，腫塊一般較大，直徑多>3.5 cm，質(zhì)地較硬，活動度差，多有疼痛感；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，易侵犯頜下腺周圍脂肪組織及頸深筋膜［14］，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，頜下或頸部腫大淋巴結(jié)多見。而SGPA病程較長，腫塊一般較小，直徑多 <3.5 cm［15］，質(zhì)地中等，活動度可，觸之無疼痛感；腫塊多較規(guī)則，呈圓形或類圓形，與正常頜下腺及周圍脂肪及其他組織分界清晰；T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，尤其T2WI可見斑點(diǎn)狀高信號，呈沙礫狀改變，并有包膜形成，且強(qiáng)化特別明顯，具有特征性。②頜下腺慢性炎癥：臨床多有炎癥病史，病情反復(fù)發(fā)作，MRI可見頜下腺增大或縮?。?6］，腺體邊緣不規(guī)則，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號多不均勻，鈣化多見，增強(qiáng)掃描多呈斑片狀強(qiáng)化，未見局限性腫塊形成；頜下腺周圍脂肪間隙內(nèi)多見條索狀信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，為頜下腺炎癥侵犯周圍脂肪間隙所致。③頜下淋巴瘤：頜下可見淋巴結(jié)腫大，且大小、多少不一，分界可清晰，也可融合成團(tuán)；兩側(cè)頸部或全身可見淋巴結(jié)腫大；頜下腫大的淋巴結(jié)可壓迫頜下腺，也可侵犯頜下腺，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)多呈輕中度均勻強(qiáng)化。而SGPA一般無周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

總之，SGPA多具有典型的MRI特征，結(jié)合臨床病史，一般可作出正確診斷，而對頜下腺旁型，診斷較困難，有待進(jìn)一步總結(jié)。

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圖1 男，46歲，左側(cè)頜下腫塊2年余，質(zhì)軟，活動度可 圖1a～1c 分別為T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描圖像。病灶呈實(shí)質(zhì)型腫塊，T1WI呈低信號，伴少許點(diǎn)狀更低信號；T2WI呈稍高信號，信號不均勻，內(nèi)見斑點(diǎn)狀高信號，呈沙礫狀改變；增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化，邊緣光整。腫塊周圍包膜T1WI呈低信號，T2WI呈低信號，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化 圖2 男，56歲，左側(cè)頜下腫塊1年余，質(zhì)地中等，邊緣光整 圖2a～2c 分別為T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描圖像。病灶呈囊實(shí)混合型腫塊，實(shí)性部分T1WI呈稍低信號，T2WI稍高信號，伴少許點(diǎn)狀稍高信號，呈沙礫狀改變；囊性部分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈中度強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化 圖3 女，38歲，左側(cè)頜下腫塊1年半，質(zhì)地中等，邊緣光整 圖3a～3c 分別為T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描圖像。左側(cè)頜下腺旁見軟組織腫塊，左側(cè)頜下腺受壓內(nèi)移。病灶T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，內(nèi)見斑片狀無強(qiáng)化，為黏液軟骨樣基質(zhì)

2016-06-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.028

胡高軍，E-mail：joker222@sina.com。