鐘玉娛　鐘襯珠　袁秀英

【摘要】 目的：觀察急救護理程序在急性多發(fā)傷患者護理中的實施效果。方法：將2014年8月前未開展急救護理程序的50例急性多發(fā)傷病例設(shè)為對照組，取2014年9月-2015年8月開展急救護理程序后的50例急性多發(fā)傷患者為觀察組。記錄并統(tǒng)計分析救護車到達時間、實施手術(shù)時間及搶救成功率。結(jié)果：觀察組患者的搶救成功率為98.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）。觀察組救護車達到時間及實施手術(shù)時間，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施急救護理程序可規(guī)范急性多發(fā)傷患者的救護流程，快速抵達現(xiàn)場為患者提供救護，確保搶救成功率，其操作性與實用性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性多發(fā)傷； 急救護理程序； 搶救成功率； 時間窗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0070-02

Implementation Effect of Emergency Nursing Process in Nursing of Patients with Acute Multiple Trauma/ZHONG Yu-yu，ZHONG Chen-zhu，YUAN Xiu-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：70-71

【Abstract】 Objective：To observe the effect of emergency nursing program in nursing care of patients with acute multiple trauma.Method：50 cases of patients with acute multiple trauma without first aid nursing program before August 2014 were selected as the control group，and 50 cases of acute multiple trauma with first aid nursing program from September 2014 to August 2015 were selected as the observation group.Ambulance arrival time，operation time and success rate of the two groups were observed and statistically analyzed.Result：The success rate of the observation group was 98.0%，significantly higher than 80.0% of the control group（P<0.05）.Ambulance arrival time and operation time of the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of emergency care program can regulate the treatment of patients with acute multiple trauma，and quickly arrive at the scene to provide care for patients，to ensure the success rate of rescue，the operation and practicality is higher，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acute multiple trauma； First aid nursing procedure； Rescue success rate； Time window

First-authors address：Liaobu Hospital of Dongguan，Dongguan 523400，China

在醫(yī)療急救流程中，采取一體化搶救程序是搶救急性多發(fā)傷患者的關(guān)鍵，而合理高效的護理流程配合在很大程度上影響著急救工作的成效[1]。本文分析急救護理程序在急性多發(fā)傷患者護理中的實施效果，為臨床護理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月前未開展急救護理程序的50例急性多發(fā)傷病例為對照組，男30例，女20例；年齡22～51歲，平均（32.4±3.5）歲；其中14例為交通事故傷，20例為高處墜跌傷，10例為銳器砍傷，6例為塌方壓傷；選取2014年9月-2015年8月開展急救護理程序后收治的50例急性多發(fā)傷患者為觀察組，其中男31例，女19例；年齡23～50歲，平均（33.1±2.9）歲；其中15例為交通事故傷，21例為高處墜跌傷，9例為銳器砍傷，5例為塌方壓傷。兩組ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度）評分不低于16分，且年齡、性別、受傷原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)救治流程，觀察組在此基礎(chǔ)上同時開展急救護理流程，內(nèi)容如下：（1）院前急救程序。所有院前急救護理單位均應(yīng)處于備用狀態(tài)，收到調(diào)度指令后應(yīng)在1 min內(nèi)快速出車，并與報警者聯(lián)系掌握患者受傷原因以及受傷程度，并指導(dǎo)其開展自救。抵達現(xiàn)場后分別從氣道、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肢體活動功能五個方面評估患者，并給予初步救治和護理。（2）院前護士向急診科護士通報，后者負責(zé)聯(lián)系創(chuàng)傷急救小組，接診后結(jié)合患者全身狀況做出相應(yīng)評估，并積極配合醫(yī)師對致命傷作優(yōu)先處理。及時清除患者口咽部血塊、嘔吐物及其他呼吸道分泌物，取出義齒并幫助患者頭部偏向一側(cè)，給予呼吸支持。（3）建立循環(huán)通路，抽取血樣標(biāo)本開展相關(guān)檢驗，并通過靜脈通路補充血容量，以改善患者臟器血氧供給以及腦組織灌注，做好搶救的前期準(zhǔn)備工作[2]。（4）術(shù)前流程與心理指導(dǎo)。術(shù)前護理人員應(yīng)妥善準(zhǔn)備各項手術(shù)用物與檢查工作，包括備皮備血、血氣分析、靜脈針與導(dǎo)尿管留置、皮試等。同時針對患者傷情開展心理護理指導(dǎo)，盡量保持各項操作的精細，讓患者對護理人員產(chǎn)生信任與安全感，并積極與之溝通，緩解其不良心緒。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的救護車到達時間、實施手術(shù)時間及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的搶救成功率為98.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組救護車達到時間及實施手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會與經(jīng)濟的快速發(fā)展，各類急性多發(fā)傷病例也逐年增多，多發(fā)損傷屬于高能量損傷，患者傷情表現(xiàn)出受傷機制復(fù)雜、創(chuàng)傷較為嚴(yán)重、受創(chuàng)突然、并發(fā)癥發(fā)生率以及休克發(fā)生率較高，其死亡率也相對較高[3]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)因創(chuàng)傷致死者每年已超過數(shù)千萬人，并被視為青壯年人群致死的首要因素[4]。為此，建立一體化以及一站式救治中心，購進急診內(nèi)窺鏡、DSA、四維彩超及CT等先進醫(yī)療科技設(shè)備尤為重要，可第一時間明確患者傷情，積極實施救治。而組織急救醫(yī)護人員參與技能培訓(xùn)，打造急救人才梯隊，實施多學(xué)科溝通、協(xié)調(diào)救治，以強化臨床在有效時間窗內(nèi)對各類急危重癥突發(fā)病例展開妥善救治的能力與效果，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力同樣勢在必行。根據(jù)美國創(chuàng)傷協(xié)會觀點，約有1/5的創(chuàng)傷死亡患者倘若在受傷1 h內(nèi)接受合理救護即可免于死亡；國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)臨床對于受傷后1 h的黃金救治時間窗也極為重視[5-6]。

在醫(yī)療衛(wèi)生工作構(gòu)成中，護理工作是重要組分，護理配合是否合理、高效，在一定程度上決定了急救工作成功與否。從臨床應(yīng)用實踐來看，護理人員針對急性多發(fā)傷病例開展急救護理時首先要在院前以及院內(nèi)觀察并評估多發(fā)傷患者，并予以初步處理，為醫(yī)師展開搶救工作提供必要支持[7]。搶救小組通過規(guī)范的護理流程展開急救護理程序，明確個人分工，提高搶救成功率。例如由專人負責(zé)呼吸道護理管理、監(jiān)測患者生命體征、做好用藥與護理記錄；搶救程序的規(guī)范化保證整個搶救過程井然有序，表現(xiàn)出快捷、高效的特點，縮短了搶救時間，提高了搶救效率，為患者生命安全提供了有效保障[8]。在開展急救護理程序的同時，護理人員對于患者及其家屬開展相應(yīng)的心理護理與指導(dǎo)，力爭全面提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。此外，護理人員在急救護理程序中能夠樹立并強化循證護理意識，在連續(xù)監(jiān)測觀察患者病情變化與救護操作期間能夠從患者需求出發(fā)，積極分析護理問題并尋找答案，以妥善解決護理問題，對護理流程加以完善。在此過程中，護理人員也養(yǎng)成了敏銳的臨床思維，能夠在最短時間內(nèi)為急危重癥提供急救護理與救治[9]。本次研究中，自開展急救護理程序后，觀察組患者的搶救成功率為98.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）；觀察組救護車達到時間及實施手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與吳雪贊[10]的報道相符，表明規(guī)范化的急救護理程序可為患者的下一步治療爭取更多寶貴時間，提高搶救效率。

綜上所述，對于急性多發(fā)傷患者來說，實施急救護理程序可規(guī)范救護流程，快速抵達現(xiàn)場為患者提供救護，并早期開展手術(shù)治療，確保搶救成功率，其操作性與實用性較高，值得臨床予以推廣。

參考文獻

[1]張衛(wèi)青，那建華，王福利，等.建立急救護理流程的實踐與思考[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1558-1559.

[2]鄔幼萍，張春雷，王玉海，等.外傷后急性彌漫性腦腫脹的相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，32（11）：2215-2217.

[3]魏素芳，王維維，張學(xué)萍，等.多科聯(lián)合查房在優(yōu)化急救護理流程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（26）：3334-3336.

[4]金婷妍，應(yīng)奇，殷亞婷，等.一例急性特重型閉合性顱腦損傷合并多發(fā)傷的護理體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，52（4）：328-329.

[5]趙小斐，李冬梅，何滿紅，等.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：19-20.

[6]劉曉楠.急診與院前急救護理銜接的現(xiàn)狀與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，45（36）：4428-4429.

[7]劉輝.護理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：49-50.

[8]高興華，張曉晨，王光元，等.急診護士對院前急救護理的心理體驗[J].中華護理雜志，2011，46（8）：776-778.

[9]羅希芝，臧舒婷，李福琴，等.急救護理服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].護士進修雜志，2011，26（3）：226-227.

[10]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.

（收稿日期：2017-02-03）endprint