黃沖+++++++吳蓮紅+++++++楊毅華++++++謝小麗

[摘要]目的 探析急診危重患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理的效果。方法 從2015年2月～2017年4月在我院急診科收治的危重患者中選出180例，按患者的護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例。對(duì)照組患者搶救中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理，對(duì)比兩組患者搶救成功率、急診室護(hù)理不良事件發(fā)生率以及靜脈通路開放耗費(fèi)時(shí)間、搶救室停留時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者急診室護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功患者的靜脈通路開放耗費(fèi)時(shí)間、搶救室停留時(shí)間均短于對(duì)照組，且對(duì)急診室的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診危重患者的搶救中應(yīng)用全程護(hù)理有助于提高搶救效果，減少不良護(hù)理事件發(fā)生，挽救患者生命，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全程護(hù)理；急診危重患者搶救；搶救成功率；護(hù)理滿意度；護(hù)理不良事件

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0177-03

Observation on the effect of whole course nursing in emergency treatment of critical patients

HUANG Chong1 WU Lian-hong2 YANG Yi-hua1 XIE Xiao-li1

1.TCM Hospital of Shenzhen Longgang District （Shenzhen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine） Guangdong Province，Shenzhen 518172，China；2.Maternity and Child Health Care Hospital of Shenzhen Longgang District，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China

[Abstract]Objective To explore the effect of whole cours nursing in emergency treatment of emergency patients.Methods From February 2015 to April 2017 in our hospital emergency department admitted to critically ill patients in 180 cases，Review the patient′s care methods were grouped，the control group of 90 patients were given routine care in the rescue group，90 patients on the basis of this group to give full care，The successful rate of rescue，the incidence of adverse events in emergency room，the time spent in opening of venous access，the time of resuscitation room stay and the degree of nursing satisfaction were compared.Results The rescue success rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events was lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group of patients with successful rescue vein circuit open time-consuming，residence time is shorter than the control group，intensive care and emergency room nurse satisfaction is higher than the control group were treated，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of the whole course nursing in the emergency critical care patients can improve the rescue effect，reduce the occurrence of adverse nursing events and save the life of patients，and is worthy of promotion.

[Key words]Whole course nursing；Emergency critical patient rescue；Rescue success rate；Nursing satisfaction；Nursing adverse eventsendprint

急診危重患者的病情危急，及時(shí)有效的搶救對(duì)于挽救生命具有積極意義。在搶救過程中，護(hù)理人員高效配合醫(yī)師搶救有助于提高搶救效果[1-2]。由于急診危重患者的病情危急且變化多樣，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力較大，傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式難以達(dá)到滿意的效果[3-4]。而全程護(hù)理是一種基于現(xiàn)代護(hù)理理念而形成的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的全程化、全面化、無(wú)縫隙性，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的主動(dòng)服務(wù)。為有效提高急診危重患者的搶救效果，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究將全程護(hù)理應(yīng)用到急診危重患者搶救中有效提高了搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年2月～2017年4月來我院急診科接受搶救的危重患者中選出180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為危重癥患者，發(fā)病2 h內(nèi)就診者。②患者自愿參加研究，簽署知情同意書者。③患者年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或精神病家族史者。②合并認(rèn)知障礙、交流障礙者。③病例資料不全者。按患者的護(hù)理方法進(jìn)行分組，對(duì)照組90例，男58例，女32例；年齡23～69歲，平均（45.2±10.5）歲；其中腦血管疾病39例，心血管疾病31例，胸外科疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病15例。觀察組90例，男55例，女35例；年齡25～67歲，平均（45.6±10.1）歲；腦血管疾病42例，心血管疾病30例，胸外科疾病4例，呼吸系統(tǒng)疾病14例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)搶救護(hù)理?；颊哌M(jìn)入急診室后立即根據(jù)常規(guī)急診流程進(jìn)行相應(yīng)的處理、護(hù)理；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理。①加強(qiáng)與120急救中心的聯(lián)系。在120院前急救中，急診科通過電話、網(wǎng)絡(luò)的方式與120急救車聯(lián)系，120急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)將患者的信息通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)回急診科，急診科醫(yī)生則根據(jù)患者的性別、年齡、癥狀、預(yù)計(jì)到達(dá)醫(yī)院時(shí)間等指揮院前急救措施以及院內(nèi)的準(zhǔn)備，做好院內(nèi)的應(yīng)急準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備好相關(guān)儀器設(shè)備、搶救藥品等，?？漆t(yī)生提前到場(chǎng)，一到達(dá)醫(yī)院立刻送往急診科搶救。②快速準(zhǔn)確的分診。急診分診工作由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人員承擔(dān)，分診護(hù)士接到患者的信息后，立即做好急診準(zhǔn)備，搶救床、滑板、氧氣、人工推車等，盡可能的收集患者各方面主客觀資料，然后判斷患者的病情嚴(yán)重程度和類型，采用院前急救引檢步驟（SOAPIE）公式判斷患者的病情嚴(yán)重程度，分成兩類：Ⅰ類患者為危急癥，患者生命體征不穩(wěn)定，可出現(xiàn)休克、心臟呼吸驟停、大出血、呼吸困難、致命性創(chuàng)傷等；Ⅱ類患者為急重癥，有潛在的危險(xiǎn)，病情很可能出現(xiàn)突發(fā)性的惡化，需緊急處理和密切監(jiān)測(cè)。如胸痛患者懷疑出現(xiàn)心肌梗死、外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、重癥骨折等[5]。③規(guī)范性的搶救護(hù)理。急診科接到患者后立即依照急救流程開始搶救，快速給予患者吸氧，建立兩條以上的靜脈通路，抽血行相關(guān)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)心電圖、生命體征，若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即執(zhí)行CRP進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。在整個(gè)搶救過程中，護(hù)理人員密切配合醫(yī)師，監(jiān)測(cè)患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)的變化，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生搶救。④強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。在開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)措施的同時(shí)，急診科護(hù)士依據(jù)特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，如搶救室內(nèi)備有洗頭盤、U型枕、R型枕等，及時(shí)給患者提供基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，危重患者往往帶有多條管道，護(hù)理人員做好管道的無(wú)菌護(hù)理、固定護(hù)理等，保持管道的通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察患者的呼吸道分泌物排出情況，及時(shí)清理，預(yù)防誤吸等導(dǎo)致呼吸道的堵塞。如復(fù)合外傷患者的呼吸道中伴有血痰等，搶救中護(hù)理人員快速清理呼吸道分泌物，給予持續(xù)吸氧，確保呼吸通暢。⑤全程的心理干預(yù)。對(duì)于有意識(shí)的危重患者，其往往因病情的危重而容易產(chǎn)生恐懼等情緒，進(jìn)而影響到搶救的配合度。醫(yī)護(hù)人員盡量避免在患者面前談?wù)摬∏?，通過與患者交談、握手、健康宣教等方式紓解患者的不良情緒；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，由專門的護(hù)理人員針對(duì)家屬心理狀態(tài)、文化背景、職業(yè)背景、患者具體情況等開展心理護(hù)理干預(yù)，舒解家屬的不良情緒，指導(dǎo)家屬如何照護(hù)患者等。⑥落實(shí)安全護(hù)理。對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理級(jí)別、飲食種類等的標(biāo)記，對(duì)于神志不清、躁動(dòng)、年老、偏癱等特殊群體患者加用床欄，適當(dāng)約束患者四肢，約訪墜床、自傷等；⑦全程陪同。護(hù)理人員全程陪同患者，為患者提供相關(guān)急救護(hù)理服務(wù)，陪同患者做相關(guān)檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)專科病區(qū)等。在轉(zhuǎn)運(yùn)到專科病區(qū)后，給交接醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹患者的病情，做好相關(guān)搶救物品、導(dǎo)管標(biāo)志等的交接，最后反復(fù)檢查確認(rèn)交接完畢后在交接單上簽字。

1.3觀察指標(biāo)

①搶救成功率：患者在急診科經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到?？瓶剖?。②搶救指標(biāo)：搶救成功患者的搶救室停留時(shí)間和靜脈通路開放耗費(fèi)時(shí)間。③急診室護(hù)理不良事件發(fā)生率：誤吸、用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床等。④患者護(hù)理滿意度：對(duì)搶救成功的患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，在患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到?？撇^(qū)后讓患者對(duì)急診室的護(hù)理服務(wù)做出評(píng)估，分成非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率的比較

觀察組患者搶救成功率為96.67%（87/90），對(duì)照組患者搶救成功率為84.44%（76/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.860，P<0.05）。

2.2兩組患者搶救指標(biāo)的比較

兩組搶救成功患者中，觀察組患者的靜脈通路開放耗費(fèi)時(shí)間以及搶救室停留時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

急診室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，觀察組為4.44%，對(duì)照組為13.33%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）endprint

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為95.40%，對(duì)照組患者85.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

急診危重患者的病情非常嚴(yán)重，甚至?xí){到生命安全，創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、癌癥晚期等，多數(shù)患者存在意識(shí)改變、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氣體交換障礙、體液電解質(zhì)紊亂等，這些都會(huì)直接威脅到患者的生命安全[6-7]，而在搶救過程中護(hù)理人員與醫(yī)師的配合度、護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護(hù)理準(zhǔn)備到位與否等都會(huì)直接影響到患者的搶救效果。在常規(guī)的急救護(hù)理中，患者往往是在接受急診科醫(yī)生的處理后方通知?？漆t(yī)生會(huì)診，這一過程就會(huì)導(dǎo)致大量搶救時(shí)間浪費(fèi)[8]；而且急診科與其他專科之間聯(lián)系缺乏也會(huì)使患者產(chǎn)生不安全感和不信任感，影響到患者及家屬的配合度[9]。而全面護(hù)理則在院前急救中即刻開始介入到搶救中，急診科及時(shí)分析患者的病情，做出準(zhǔn)確的判斷，一方面指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)搶救，一方面則做好院內(nèi)的各方面準(zhǔn)備工作，通知相關(guān)科室醫(yī)生到急診科會(huì)診等，節(jié)省時(shí)間，在患者到達(dá)后立即在急診室得到急診科醫(yī)生、?？漆t(yī)生的快速搶救護(hù)理，有效避免搶救時(shí)間的浪費(fèi)[10-11]。在搶救過程中，每名醫(yī)護(hù)人員都有明確的工作職責(zé)，醫(yī)護(hù)之間無(wú)縫接、良好的配合，保證搶救工作的有條不紊開展，避免搶救工作的忙亂而耽誤時(shí)間，為患者贏得搶救時(shí)間，提高搶救成功率[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的搶救成功率明顯比對(duì)照組高，且搶救成功患者的搶救室停留時(shí)間、靜脈通路開放耗費(fèi)時(shí)間更短；證明全面護(hù)理的應(yīng)用有助于為急診危重患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的人文關(guān)懷，尊重患者的隱私、知情權(quán)，滿足患者的身心需求等，及時(shí)為患者及家屬提供心理護(hù)理、健康教育等，強(qiáng)化對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如修剪指甲、清洗頭發(fā)、口腔護(hù)理、預(yù)防壓瘡等，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，促使患者主動(dòng)配合搶救[13-14]。加強(qiáng)對(duì)患者的安全護(hù)理，避免護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理服務(wù)中想法設(shè)法的讓患者理解醫(yī)護(hù)人員，避免過激行為，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，且護(hù)理滿意度高。在全程護(hù)理模式中，對(duì)急診科護(hù)士的責(zé)任心、業(yè)務(wù)素養(yǎng)的要求更高，不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的人文關(guān)懷，也強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)[15]。

綜上所述，全程護(hù)理在急診危重患者搶救中應(yīng)用有助于提高搶救效果，醫(yī)院應(yīng)不斷對(duì)全程護(hù)理的方法體系、理念體系進(jìn)行完善，結(jié)合患者的特點(diǎn)開展搶救護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，挽救患者生命。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：崔建中）endprint