趙冬梅，嚴(yán)榮玲，蘇靜，鄭燕蓉，謝苗榮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

·保健論壇·

醫(yī)療保健人才隊(duì)伍建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展

趙冬梅，嚴(yán)榮玲，蘇靜，鄭燕蓉，謝苗榮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的根本，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)[1]，也是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保健工作不斷規(guī)范化、精細(xì)化；同時(shí)，我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加劇，醫(yī)療保健工作面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。提高醫(yī)療保健醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、加強(qiáng)醫(yī)療保健人才隊(duì)伍建設(shè)，確立專業(yè)特色、建立學(xué)科優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定并發(fā)展醫(yī)療保健人員隊(duì)伍，是為醫(yī)療保健對(duì)象和廣大老年患者做好醫(yī)療服務(wù)的根本保障[3-4]。本文通過(guò)分析北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健人員隊(duì)伍現(xiàn)狀，結(jié)合近年來(lái)醫(yī)療保健工作發(fā)展情況，對(duì)醫(yī)療保健隊(duì)伍建設(shè)情況進(jìn)行討論，探索穩(wěn)定和發(fā)展醫(yī)療保健人員隊(duì)伍的有效途徑，以促進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)工作水平不斷提高及老年醫(yī)學(xué)學(xué)科不斷發(fā)展。

1 醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)護(hù)人員基本情況 北京友誼醫(yī)院是保健工作基地醫(yī)院，多年來(lái)承擔(dān)了大量的保健和醫(yī)療任務(wù)。60年來(lái)，保健服務(wù)的內(nèi)容和規(guī)模不斷擴(kuò)大，2009年，醫(yī)療保健中心正式啟用，逐步建立起集綜合醫(yī)療、專科醫(yī)療、急救醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療為一體的可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療保健服務(wù)體系。目前，我院承擔(dān)醫(yī)療保健任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員共有236人(表1)，其中博士16人，占6.8%；碩士31人，占13.1%；本科99人，占41.9%；本科以下學(xué)歷90人，占38.1%。醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)生58人，其中19人具有高級(jí)職稱，占32.76%；16人具有中級(jí)職稱，占27.59%；23人具有初級(jí)職稱，占39.66%；護(hù)士178人，其中1人具有高級(jí)職稱，占0.56%；31人具有中級(jí)職稱，占17.42%；146人具有初級(jí)職稱，占82.02%；

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，醫(yī)生和護(hù)士?jī)蓚€(gè)群體，其高、中、初級(jí)職稱分布比例，2009年和2016年相比大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員職稱情況[例(%)]

1.2 醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài) 2016年，通過(guò)便利抽樣的方法，抽取我院醫(yī)療保健中心工作人員199名，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法評(píng)估我院醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)及職業(yè)態(tài)度。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示(表2)，我院醫(yī)療保健醫(yī)護(hù)人員所持職業(yè)態(tài)度較好，86.9%的人熱愛保健工作，89.4%的人能夠正確理解加班，68.8%的人每周工作時(shí)間超過(guò)國(guó)家規(guī)定的工作時(shí)間，70%的人感覺(jué)工作負(fù)荷重、工作壓力大。

2 存在的問(wèn)題

2.1 “高職低用”現(xiàn)象普遍 從事醫(yī)療保健工作的醫(yī)護(hù)人員都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考察、精挑細(xì)選的優(yōu)秀人員。近年來(lái)，我院尤其注重選拔學(xué)歷高、能力強(qiáng)的年輕人補(bǔ)充醫(yī)療保健人員隊(duì)伍。然而，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷高、年輕化是人才隊(duì)伍發(fā)展的潛在優(yōu)勢(shì)，不會(huì)自發(fā)的轉(zhuǎn)化為醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)質(zhì)進(jìn)展[5]。由于醫(yī)療保健工作的特殊性，醫(yī)療保健中心門診和病房均沒(méi)有實(shí)習(xí)醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生參與工作，同時(shí)，新分配到醫(yī)療保健中心的住院醫(yī)師需要完成在全院其他科室的輪

表2 北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度及工作狀態(tài) (n=119)

轉(zhuǎn)后才能夠參與醫(yī)療保健中心的常規(guī)工作。此外，醫(yī)護(hù)人員人手不足，只能滿足于完成臨床及日常保健工作，限制了高年資醫(yī)生的進(jìn)修及專業(yè)水平的進(jìn)一步提高，在職稱晉升及專業(yè)提高等方面都有一定的影響。因此，醫(yī)療保健中心長(zhǎng)期存在高年資醫(yī)師承擔(dān)大量低年資醫(yī)師工作的“高職低用”現(xiàn)象(圖1)。

圖1 北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心醫(yī)生職稱分布情況

2.2 護(hù)理工作量大，床護(hù)比相對(duì)不足 醫(yī)療保健中心患者特點(diǎn)多為高齡、長(zhǎng)期臥床，一人并存多種疾病，免疫功能低下，護(hù)理工作難度較大[6]。相比普通住院患者，護(hù)理一位醫(yī)療保健中心患者所需的時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理項(xiàng)目多，需要關(guān)注更多的細(xì)節(jié)，需要大量的時(shí)間進(jìn)行溝通交流，而醫(yī)療保健中心護(hù)理人員的配備并沒(méi)有相應(yīng)的增加(醫(yī)護(hù)人員編制按照普通病房配置,床護(hù)比為1∶0.5);醫(yī)療保健中心護(hù)理人員也存在著人員短缺，工作量過(guò)大等問(wèn)題。

2.3 發(fā)展受限，人才流失 醫(yī)療保健中心沒(méi)有實(shí)習(xí)生、研究生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，故醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員大多沒(méi)有教學(xué)職稱，目前有教學(xué)職稱的人員均是由原科室?guī)脶t(yī)療保健中心。醫(yī)療保健中心患者群體主要以高齡離退休干部為主，人群較為固定且多為常見病慢性病的治療，為全身綜合治療，學(xué)科特色不明顯，學(xué)科與現(xiàn)有的學(xué)科分類中的二級(jí)學(xué)科和三級(jí)學(xué)科不一致。同時(shí)，由于工作量大，醫(yī)療保健中心醫(yī)生缺乏外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因此，與?？漆t(yī)生相比，醫(yī)療保健中心醫(yī)生在業(yè)務(wù)專業(yè)特色方面受到很大限制。此外，由于缺乏明確的學(xué)科界定，醫(yī)療保健中心醫(yī)生在職稱晉升上經(jīng)常受到專業(yè)的限制，晉升機(jī)會(huì)進(jìn)一步受到影響。職稱晉升和專業(yè)發(fā)展方面受限，一定程度上影響了保健隊(duì)伍的穩(wěn)定，造成了部分人員特別是中青年骨干的流失，9年來(lái)，具有中級(jí)職稱的醫(yī)生占比與2009年相比略有下降(圖1)。

2.4 科研能力亟待提高 科研創(chuàng)新是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力，科研、論文的數(shù)量和質(zhì)量在很大程度上反映了一個(gè)單位的科研實(shí)力和創(chuàng)新能力[7],影響人才隊(duì)伍的發(fā)展和穩(wěn)定。我院醫(yī)療保健中心非常重視科研工作，積極申報(bào)課題，參加科研活動(dòng)。但是由于醫(yī)療保健工作的特殊性，能夠在醫(yī)療保健中心開展的課題種類和研究深度都受到很大限制，醫(yī)療保健中心申報(bào)的課題在數(shù)量和質(zhì)量上都有待提高。

3 醫(yī)療保健中心人才隊(duì)伍建設(shè)情況

確保保健隊(duì)伍穩(wěn)定，做好保健人才隊(duì)伍建設(shè)是做好保健工作的基礎(chǔ)[8]。近年來(lái)，我院建立并完善了保健人員的選拔、培養(yǎng)及激勵(lì)機(jī)制，積極搭建人才發(fā)展通道、優(yōu)化人才成長(zhǎng)環(huán)境，采取有針對(duì)性的措施，確保保健人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展，促進(jìn)保健工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 營(yíng)造保健工作文化 在醫(yī)院管理和科室制度建設(shè)中，醫(yī)院文化是不可缺少的一個(gè)方面[9]。作為管理模式的重要組成內(nèi)容，醫(yī)院文化潛移默化的影響著醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀，從而引導(dǎo)和規(guī)范著他們的行為[10]。醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選拔的優(yōu)秀人員，他們忠誠(chéng)黨的保健事業(yè)，具備高度的政治敏感性和責(zé)任心，工作認(rèn)真細(xì)致，耐心周到。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員的大局意識(shí)、政治意識(shí)，我院通過(guò)培訓(xùn)、過(guò)主題黨日等多種形式強(qiáng)化社會(huì)主義職業(yè)道德規(guī)范，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神。通過(guò)幾代保健人的努力，我院醫(yī)療保健中心形成了奉獻(xiàn)、盡職、理解、包容的干部保健工作文化，醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員普遍具有保健工作的責(zé)任感和榮譽(yù)感，形成了愛崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的良好氛圍。

3.2 建立醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)制度 醫(yī)院是知識(shí)和技術(shù)密集型的專業(yè)機(jī)構(gòu)，人才的知識(shí)和技術(shù)水平在醫(yī)院綜合實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)中的作用尤為重要[11]?！搬t(yī)療保健中心專業(yè)不突出，醫(yī)護(hù)人員發(fā)展受限”一直是影響保健人員隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素。通過(guò)對(duì)多年保健工作特點(diǎn)的總結(jié)和分析，我院保健工作醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)形成了“保健工作是老年醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容，全科醫(yī)學(xué)的工作模式”的共識(shí)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療保健中心醫(yī)護(hù)人員一方面繼續(xù)鉆研自身專業(yè)方向，優(yōu)化更新、不斷完善專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，一方面加強(qiáng)多學(xué)科全方位的學(xué)習(xí)，從全科醫(yī)療、心理疏導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)等各方面強(qiáng)化個(gè)人能力，為保健對(duì)象實(shí)施綜合、連續(xù)、個(gè)性化、全方位的健康管理保健服務(wù)模式。

在注重全面培養(yǎng)的同時(shí)，我們同樣注重醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平的提高。2013年，醫(yī)療保健內(nèi)科被評(píng)定為國(guó)家級(jí)老年重點(diǎn)學(xué)科，圍繞老年醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，我們根據(jù)醫(yī)生自身的專業(yè)特點(diǎn)，將醫(yī)生分為消化、腎內(nèi)、心血管、內(nèi)分泌、呼吸、感染及血液7個(gè)專業(yè)組，每個(gè)組由本專業(yè)高職稱醫(yī)生作為學(xué)術(shù)帶頭人帶領(lǐng)大家進(jìn)行日常病房管理，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提升專業(yè)水平。同時(shí)，建立專科查房制度，組織院內(nèi)相關(guān)學(xué)科主任定期查房，將保健工作與全院工作進(jìn)行同質(zhì)化管理，依托三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健中心醫(yī)務(wù)人員的全面發(fā)展。在醫(yī)療保健中心外科，針對(duì)隊(duì)伍年輕、專業(yè)發(fā)展受限的問(wèn)題，我們建立了專科定期輪轉(zhuǎn)機(jī)制。除專業(yè)水平優(yōu)秀的高級(jí)職稱醫(yī)生固定擔(dān)任科室主任外，中、低級(jí)職稱醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)方向定期到院內(nèi)相應(yīng)外科科室輪轉(zhuǎn)，保證年輕醫(yī)師專業(yè)水平的發(fā)展和技術(shù)的提高。此外，針對(duì)老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點(diǎn)，我們?cè)卺t(yī)療保健中心設(shè)立了神經(jīng)內(nèi)科病房，除專職主任固定外，其他主管醫(yī)生到院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科定期輪轉(zhuǎn)，一方面保證了醫(yī)療保健中心醫(yī)療服務(wù)與全院醫(yī)療的同質(zhì)化管理，另一方面促進(jìn)了年輕醫(yī)生專業(yè)水平的提高。全面培養(yǎng)和專科發(fā)展相結(jié)合的方式使醫(yī)療保健中心的中青年醫(yī)生對(duì)保健工作有了更深的認(rèn)同感，對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展前景有了更清晰的目標(biāo)，增加了隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)，我院建立了醫(yī)療及護(hù)理的疑難病例討論制度及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診查房制度。通過(guò)定期對(duì)疑難病例的討論學(xué)習(xí)使年輕醫(yī)師從材料匯集、病情匯報(bào)、病例書寫、整理記錄的各個(gè)環(huán)節(jié)得到鍛煉。對(duì)重點(diǎn)患者，通過(guò)組織各相關(guān)學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診查房，充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)的專長(zhǎng)，顯著提高保健工作水平，年輕醫(yī)生進(jìn)一步開闊了思路，拓展了視野。

3.3 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高專業(yè)水平 提高醫(yī)療水平的關(guān)鍵是人才和技術(shù)，選拔、任用、培養(yǎng)、建立一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的高層次專業(yè)人才隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力至關(guān)重要[12]。學(xué)科的發(fā)展是促進(jìn)科室發(fā)展的基礎(chǔ)，近年來(lái)，在北京市保健辦的支持下，我院更加注重醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作。在一線醫(yī)護(hù)人員緊張的情況下，科室領(lǐng)導(dǎo)克服工學(xué)矛盾，積極鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到外院進(jìn)修。自2013年，年均選派醫(yī)生2～3人到北京醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)方面的學(xué)習(xí)，選派護(hù)士6～7人進(jìn)行造口、腫瘤、血液凈化、老年專科護(hù)理等方面的?？茖W(xué)習(xí)。進(jìn)修人員學(xué)成后，在臨床工作中表現(xiàn)出良好的積極性和主動(dòng)性，很好的發(fā)揮了骨干作用和帶動(dòng)作用。護(hù)理?？谱o(hù)士的大量培養(yǎng)，在醫(yī)療保健中心乃至全院的護(hù)理?？撇榉?、護(hù)理疑難病例會(huì)診等方面發(fā)揮了重要的作用，職業(yè)自豪感得到提高，自身價(jià)值不斷提升。同時(shí)，我院定期舉辦各個(gè)層次的專業(yè)培訓(xùn)班、選拔人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，為專業(yè)技術(shù)人才成長(zhǎng)提供發(fā)展舞臺(tái)，使醫(yī)護(hù)人員不斷提升專業(yè)水平，拓寬業(yè)務(wù)視角。我們還積極促進(jìn)醫(yī)療保健中心年輕醫(yī)生通過(guò)北京友誼醫(yī)院“李桓英醫(yī)學(xué)基金會(huì)”的資助到國(guó)外進(jìn)行短期學(xué)習(xí)交流，及時(shí)了解國(guó)際前沿進(jìn)展，掌握最新理念。

3.4 創(chuàng)造機(jī)制，提高保健人員科研能力 醫(yī)療保健中心的工作對(duì)象以老年群體為主，工作內(nèi)容主要是老年醫(yī)學(xué)。我們創(chuàng)造機(jī)制，著重提高醫(yī)護(hù)人員的科研能力。醫(yī)療保健中心醫(yī)生依托老年患者這一相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)群體，積極開展老年醫(yī)學(xué)臨床研究工作。積極申報(bào)中央保健科研課題和北京市保健科研課題，定期組織開展專題培訓(xùn)，提高科研能力。護(hù)理方面，成立了醫(yī)療保健中心護(hù)理科研小組，以“探索、創(chuàng)新、發(fā)展”理念為指導(dǎo)，以科室臨床工作為依據(jù)，用科學(xué)的方法反復(fù)探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域問(wèn)題，引領(lǐng)科研發(fā)展方向，提升護(hù)士科研水平，服務(wù)于臨床，推進(jìn)護(hù)理科研實(shí)踐，最終提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并能指導(dǎo)護(hù)士撰寫科研論文，成為護(hù)士晉升得力的指導(dǎo)老師。

4 總結(jié)

保健人才隊(duì)伍建設(shè)是做好保健工作的根本要求。我院醫(yī)療保健中心總結(jié)多年醫(yī)療保健工作經(jīng)驗(yàn)，依托三甲醫(yī)院綜合優(yōu)勢(shì)，在老年醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容下，開拓發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的工作模式，在深化老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)年輕醫(yī)生培養(yǎng)等方面建立了較為成熟的模式。目前，我院的保健人員隊(duì)伍仍然存在年齡梯隊(duì)欠合理、人員隊(duì)伍不穩(wěn)定等情況，今后的工作中，應(yīng)該深入調(diào)研，從專業(yè)發(fā)展、科研資助、職稱晉升及收入分配等方面探索更為合理的傾斜政策及激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保健人才的培育、穩(wěn)定和發(fā)展。

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首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金(C0307)

趙冬梅，主管護(hù)師，Email:zhao_dong_mei668@sina.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.035

2017-01-10)