周友根

【摘要】 目的 探討高血壓患者晨峰睡-谷值與血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、生長(zhǎng)激素（GH）、皮質(zhì)醇（COR）之間的相關(guān)性。方法 306例高血壓患者， 依據(jù)晨峰變異>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）規(guī)定分為非晨峰組（214例）與晨峰組（92例）， 檢測(cè)患者血液中的AngⅡ、ALD、GH、COR水平， 分析高血壓患者晨峰睡-谷值與血液中AngⅡ、ALD、GH、COR之間的關(guān)系。結(jié)果 晨峰組患者AngⅡ（162.8±82.3）ng/（ml·h）、ALD（210.4±40.0）ρ/（pg·ml）、GH（3.8±1.9）ρ/（pg·ml）、COR（18.7±5.3）ρ/（ng·ml）顯著高于非晨峰組的（137.8±73.9）ng/（ml·h）、（140.1±47.1）ρ/（pg·ml）、（1.4±0.7）ρ/（pg·ml）、（14.2±4.2）ρ/（ng·ml）， 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.62、12.51、16.13、7.92， P<0.05）。晨峰組晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR呈正相關(guān)（r=0.43、0.27、0.46、0.33， P=<0.01或0.05）。結(jié)論 高血壓患者在晨間的血壓升高與AngⅡ、ALD、GH、COR有著密切的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；晨峰睡-谷值；相關(guān)性；血管腎張素Ⅱ；醛固酮；生長(zhǎng)激素；皮質(zhì)醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.011

【Abstract】 Objective To investigate correlation between morning surge night trough value and angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， aldosterone （ALD）， growth hormone （GH） and cortisol （COR） in hypertension patients. Methods A total of 306 hypertension patients were divided by standard of morning surge variation >10 mm Hg into non-morning surge group （214 cases） and morning surge group （92 cases）. Detection was made on AngⅡ， ALD， GH and COR levels in patients. Relationship between morning surge night trough value and AngⅡ， ALD， GH and COR in hypertension patients was analyzed. Results The morning surge group had obviously higher AngⅡ as （162.8±82.3） ng/（ml·h）， ALD as （210.4±40.0） ρ/（pg·ml）， GH as （3.8±1.9） ρ/（pg·ml）， COR as （18.7±

5.3） ρ/（ng·ml） than （137.8±73.9） ng/（ml·h）， （140.1±47.1） ρ/（pg·ml）， （1.4±0.7） ρ/（pg·ml）， （14.2±4.2） ρ/（ng·ml） in the non-morning surge group， and the difference between the two groups had statistical significance （t=2.62， 12.51， 16.13， 7.92， P<0.05）. Morning surge night trough value in the morning surge group showed positive correlation with AngⅡ， ALD， GH and COR （r=0.43， 0.27， 0.46， 0.33， P=<0.01 or 0.05）. Conclusion Morning surge of blood pressure in hypertension patients is closely correlated with AngⅡ， ALD， GH and COR.

【Key words】 Hypertension； Morning surge night trough value； Correlation； Angiotensin Ⅱ； Aldosterone； Growth hormone； Cortisol

抵抗高血壓的治療已經(jīng)取得了一個(gè)較為顯著的治療效果， 但是由于高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病患者還是比較多的， 多發(fā)于老年人群， 死亡率較高， 老年人高血壓伴隨著一系列的合并癥如高脂血癥、糖尿病等， 這是導(dǎo)致老年患者罹患心腦血管疾病原因之一[1]， 但是其中導(dǎo)致心腦血管疾病出現(xiàn)的重要原因之一就是晨間高血壓。因此控制好晨間高血壓水平， 對(duì)于腦血管事件發(fā)生具有巨大作用[2]， 引起晨間血壓升高因素的尋找是作者要重點(diǎn)研究的內(nèi)容， 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)高血壓患者晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR的相關(guān)性進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院心血管內(nèi)科就診的高血壓患者306例作為研究對(duì)象， 其中男231例， 女75例， 平均年齡（65.7±3.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有或者疑似繼發(fā)性高血壓患者；②患者的一些重要的臟器（如心、腦、肝、腎等）出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病或發(fā)病處于急性時(shí)期；③患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血或者出滲出現(xiàn)象；④兩種類型的糖尿病患者：1型與沒(méi)有被控制的2型糖尿病患者， 血液出現(xiàn)嚴(yán)重疾病無(wú)法接受動(dòng)態(tài)血液監(jiān)測(cè)的患者、電解質(zhì)處于紊亂狀態(tài)， 特別表現(xiàn)在血鉀降低患者在動(dòng)態(tài)測(cè)量血壓過(guò)程中應(yīng)該服用影響血壓的其他藥物。

1. 2 儀器與藥品 本次實(shí)驗(yàn)測(cè)量血壓的儀器選用美國(guó)美林公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀， AngⅡ試劑盒是北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字S10950163；ALD試劑盒也是北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字S10950165；GH、COR試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司生產(chǎn)的， 國(guó)藥準(zhǔn)字分別為S10940110與S10940113。

1. 3 測(cè)量記錄方法

1. 3. 1 測(cè)量血壓以及記錄晨峰睡-谷值 選取的病例都于早上8：00在左上手臂上佩戴無(wú)創(chuàng)性的便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器， 統(tǒng)一設(shè)定時(shí)間， 白天在8：00～22：00這個(gè)時(shí)間段內(nèi)， 每隔15 min監(jiān)測(cè)1次；夜間在22：00～次日8：00這個(gè)時(shí)間段， 每隔30 min監(jiān)測(cè)1次。并且要叮囑這些接受實(shí)驗(yàn)的患者做好記錄監(jiān)測(cè)日志工作。計(jì)算機(jī)配置好的指定軟件能夠自動(dòng)將>90%血壓記錄的1 d、白天以及夜間血壓均值進(jìn)行分析， 還要將血壓負(fù)荷、一天內(nèi)血壓白天與晚上節(jié)律具體情況記錄下來(lái)并分析。收縮壓晨峰變異條件下， 睡-谷晨峰值計(jì)算有規(guī)定的公式， 公式具體可以這樣表述：睡-谷晨峰值=醒后2 h

的平均收縮壓-夜間最低收縮壓， 然后依據(jù)晨峰變異>10 mm Hg

規(guī)定， 將原發(fā)性高血壓患者分為非晨峰組與晨峰組， 兩組病例數(shù)分別為214例和92例。

1. 3. 2 制取標(biāo)本以及檢測(cè) 血壓測(cè)量好之后， 就需要制取血液標(biāo)本并將其檢測(cè)， 標(biāo)本制取的具體過(guò)程如下：在清晨的時(shí)候讓患者保持空腹取15 ml的空腹靜脈血液， 將其分別注入到2個(gè)酶抑制劑的抗凝管以及3個(gè)肝素抗凝管中， 每個(gè)管中各注入3 ml， 采用放射免疫法對(duì)AngⅡ、ALD、GH、COR分別測(cè)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR關(guān)系采取線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血液中AngⅡ、ALD、GH、COR水平比較 晨峰組患者AngⅡ、ALD、GH、COR水平顯著高于非晨峰組患者， 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.62、12.51、16.13、7.92， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 晨峰組晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR相關(guān)性分析 晨峰組晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR呈正相關(guān)（r=0.43、0.27、0.46、0.33， P=<0.01或0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

藥物降壓治療原發(fā)性高血壓具有較好的效果， 顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生， 但是現(xiàn)實(shí)情況是老年原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的幾率還很高， 這些患者的死亡率也是非常高的， 人們對(duì)于這種病癥的認(rèn)識(shí)逐漸加深， 如何采用一種更安全、更高效的治療方法已經(jīng)成為了重點(diǎn)解決的問(wèn)題[3]。本次實(shí)驗(yàn)中所采取的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷技術(shù)就是一種很好的治療技術(shù)， 這種診斷技術(shù)能夠使人們認(rèn)識(shí)到血壓在白天與夜晚的不同變化規(guī)律以及表現(xiàn)出來(lái)的生物學(xué)特征， 人體生物學(xué)特征之一就是血壓在24 h內(nèi)的周期性變化。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明：人體的血壓在清晨睡覺(jué)醒前后的血壓會(huì)快速增高， 在上午的10：00～12：00時(shí)， 達(dá)到峰值， 白天一直維持著較高的血壓水平， 人體在夜間睡眠時(shí)， 血壓會(huì)逐漸降低， 逐漸降低約10%～20%[4]；在凌晨3：00～5：00時(shí)又會(huì)達(dá)到谷值， 呈現(xiàn)出杓形的血壓近日節(jié)律。近日節(jié)律表明：高血壓患者在早上6：00～10：00的時(shí)候， 血壓上升速度非常快， 這種清晨的血壓急劇升高現(xiàn)象稱之為“晨峰”也就是清晨高血壓， 這種“晨峰”現(xiàn)象與心源性猝死、心肌梗死以及各種惡性腦血管事件發(fā)生的時(shí)間有一定的關(guān)系， 符合心血管事件發(fā)生的高峰期， 并且還有較高的腦栓死與腦出血幾率， 增加了猝死的幾率[5]。

晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR相關(guān)性呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系；并且晨峰組患者中的AngⅡ、ALD、GH、COR含量顯著高于非晨峰組， 兩組數(shù)據(jù)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓患者晨峰睡-谷值與AngⅡ、ALD、GH、COR的相關(guān)性為正相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱艷利， 王秀莉， 朱學(xué)梅， 等. 高血壓患者晨間血壓升高的病因探討. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 49（7）：113-116.

[2] Zhou M， Tian M. Clinical Observation of Levamlodipine and Betaloc in the Treatment of Patients with Morming Blood Pressure Surge. Clinical Medicine & Engineering， 2012.

[3] 彭利萍. 清晨與睡前口服降壓藥的療效及安全性對(duì)比分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（26）：65.

[4] 周岳. 纈沙坦治療非勺型高血壓的時(shí)間治療學(xué)分析. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（34）：34-35.

[5] 王英. 左旋氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克治療血壓晨峰的臨床觀察. 醫(yī)藥前沿， 2013（12）：25.

[收稿日期：2017-02-24]