戴紹蘭

摘要：如何在新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量，增強財務(wù)管理的科學性水平，提高醫(yī)院財政資金使用效率和效益，著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的體制、機制問題，已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)管理部門的重要工作內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)管理；對策

一、相關(guān)概述

在2009年，國家相關(guān)部門就圍繞深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺了相關(guān)意見。在新醫(yī)改意見中，將減輕居民醫(yī)療負擔，減緩看病難、看病貴的問題作為目標，旨在建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制。在新醫(yī)改下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提上了日程，并進一步明確了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標，通過健全完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系的規(guī)范化、科學化運行。

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院所處的市場環(huán)境也發(fā)生了重大變化，同時所面臨的風險和不確定因素也越來越多。近些年來，伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展和規(guī)模的不斷擴大，相關(guān)項目資金投入的金額越來越大，這些都對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了一系列的挑戰(zhàn)。如何在新醫(yī)改背景下，提高醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量，增強財務(wù)管理的科學性水平，提高醫(yī)院財政資金使用效率和效益，著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的體制、機制問題，已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)管理部門的重要工作內(nèi)容。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的作用

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作應(yīng)當針對醫(yī)院資金的籌集、分配和使用等相關(guān)財務(wù)活動進行一系列的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)和考核工作，并將財務(wù)運營活動、財務(wù)管理活動和財務(wù)應(yīng)變活動作為醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容，通過財務(wù)管理強化醫(yī)院自身資源和能力的整合，進一步優(yōu)化醫(yī)院資源配置。

在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理體系中，財務(wù)管理具有重要的基礎(chǔ)性作用，能夠?qū)︶t(yī)院總體戰(zhàn)略和子戰(zhàn)略起到支撐作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當根據(jù)自身管理需求和行業(yè)發(fā)展特點，從財務(wù)戰(zhàn)略、理財能力、財務(wù)資源以及財務(wù)執(zhí)行力等方面進行強化。其中財務(wù)資源是指醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營過程中能夠控制以及擁有的能夠進行貨幣計量的有形、無形資產(chǎn)。而財務(wù)執(zhí)行力則是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算等相關(guān)活動能否嚴格落實到位，它既是財務(wù)活動成功與否的重要影響因素，同時也關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力。而理財能力則是醫(yī)院管理者能否具有專業(yè)的財務(wù)知識，能否通過資金籌集、投資和分配獲得較好的經(jīng)濟收益。同時在財務(wù)管理過程中，還應(yīng)當注重對財務(wù)風險的控制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院財務(wù)管理過程中可能出現(xiàn)的風險，減少不確定性因素對醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的影響。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

第一，醫(yī)院財務(wù)管理機制需要進一步完善。財務(wù)管理作為管理和約束機制，應(yīng)當在醫(yī)院管理中貫穿始終，需要圍繞項目支出來進行有效的支撐和管理。通過進一步強化財務(wù)管理機制對項目支出的掌控，提高醫(yī)院項目支出的科學性。但是在財務(wù)管理實踐中，醫(yī)院對于項目支出管理不夠細化，科目支出填報的準確性還需要進一步提高。由于項目管理不細化，經(jīng)濟分類不明確，填報的項目支出比較模糊，導(dǎo)致項目支出在實際發(fā)生后核算時準確性不夠，很容易導(dǎo)致財務(wù)管理體制不健全，資金使用效率低下，難以實現(xiàn)預(yù)算計劃和實際執(zhí)行的有效結(jié)合，不利于發(fā)揮財務(wù)管理應(yīng)有的約束監(jiān)督作用。

第二，醫(yī)院預(yù)算資金支出的科學性需要進一步提高。應(yīng)當醫(yī)院項目資金支出進一步明確立項依據(jù)，對于預(yù)算支出應(yīng)當充分結(jié)合其流向和用途，對支出時間、內(nèi)容、金額進行明確，并通過規(guī)范化程序化管理，公開資金使用情況。在項目規(guī)劃和預(yù)算編制上，應(yīng)當充分結(jié)合醫(yī)院整體效益和戰(zhàn)略發(fā)展目標，充分發(fā)揮預(yù)算的導(dǎo)向性作用。但是在實踐中，部分醫(yī)院在項目資金支出的預(yù)算編制上沒有經(jīng)過嚴格的審核，相關(guān)項目立項也沒有充分的論證和調(diào)研。這些不僅沒有發(fā)揮項目預(yù)算資金的導(dǎo)向作用，同時也導(dǎo)致預(yù)算資金使用使用率偏低甚至閑置浪費。不科學、不嚴謹?shù)恼撟C，很難保證項目的科學性和合理性，難以保證項目順利實施，也為醫(yī)院后續(xù)資金管理帶來很大的困難。

第三，醫(yī)院財務(wù)管理考評機制不完善。健全完善的財務(wù)管理考評機制是充分發(fā)揮發(fā)揮財務(wù)管理監(jiān)督約束機制的重要舉措。近些年來，伴隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院項目資金越來越多，金額越來越大。但是與之相對應(yīng)的財務(wù)管理考評機制難以跟上，在完善性和科學性方面還有待于進一步強化。財務(wù)管理考評機制不健全，很容易導(dǎo)致對管理實際效果的忽視，影響到預(yù)算支出管理的實際效果，很容易導(dǎo)致資金閑置浪費。在管理實踐中，正是由于缺少對項目管理進行合理的績效考評，在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院管理成本偏高，資金壓力較大，對于提高資金使用效率具有不利影響。

第四，醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平有待提升。信息化管理是醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展趨勢，應(yīng)當將信息化管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要手段。進一步推動醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，依靠信息系統(tǒng)及時查處醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的問題和遺漏，推動醫(yī)院財務(wù)管理科學化水平。不過在管理實踐中，不少醫(yī)院在財務(wù)管理方面信息化程度比較低，信息系統(tǒng)建設(shè)投入資金不足，嚴重制約了醫(yī)院財務(wù)管理的效率和質(zhì)量，這既不利于醫(yī)院財務(wù)會計核算工作的規(guī)范化，同時也難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是否到位，管理流程是否滿足規(guī)范化、科學化要求，在很大程度上影響到醫(yī)院整體會計核算的質(zhì)量。醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平偏低，已經(jīng)成為制約我國醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要影響因素。

四、進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的措施

第一，進一步提高醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量。項目預(yù)算編制科學與否在很大程度上關(guān)系到醫(yī)院項目支出的質(zhì)量。作為預(yù)算管理的基礎(chǔ)性工作，項目預(yù)算編制發(fā)揮著重要的關(guān)鍵作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當進一步強化對預(yù)算編制的重視，提高預(yù)算編制的科學性和合理性，并圍繞醫(yī)院管理需求和戰(zhàn)略發(fā)展目標對預(yù)算編制進行充分的調(diào)研和論證，減少預(yù)算編制的盲目性和不合理性。圍繞項目預(yù)算編制，完善立項機制，確保資金使用效率和效益。在提高資金利用率的基礎(chǔ)上，減少資金閑置浪費問題。在醫(yī)院整體發(fā)展目標中，將預(yù)算管理和單位發(fā)展目標進行有機結(jié)合，通過完善部門預(yù)決算，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

第二，進一步強化項目支出管理。醫(yī)院在日常的項目支出中，應(yīng)當進一步健全完善項目支出的績效評價體系，提高項目評價的規(guī)范性和完整性，對于項目支出情況進行實時的監(jiān)督。對于項目支出實際跟預(yù)算計劃相偏離的原因進行分析，對于不合理現(xiàn)象及時加以糾正。并在此基礎(chǔ)上，進一步明確項目預(yù)算支出獎懲機制，以此來提高項目預(yù)算管理的導(dǎo)向作用和制約作用。要結(jié)合社會監(jiān)督，提高公眾監(jiān)督水平，對預(yù)算支出情況進行公開。實現(xiàn)單位預(yù)算和支出的有機結(jié)合，通過對預(yù)算支出執(zhí)行情況的動態(tài)監(jiān)管，進一步發(fā)現(xiàn)并糾正其中存在的問題，切實保障項目預(yù)算支出的嚴謹、高效和規(guī)范。

第三，進一步優(yōu)化財務(wù)管理績效考核評價機制。醫(yī)院管理者要在制定財務(wù)管理目標時，充分考慮財務(wù)管理環(huán)境變化和需求，依靠合理的財務(wù)調(diào)整實施內(nèi)部控制，結(jié)合內(nèi)部調(diào)整和目標調(diào)整對財務(wù)活動和目標進行優(yōu)化，確保財務(wù)管理跟日常決策管理的有機結(jié)合。在財務(wù)管理考評體系建設(shè)上，要結(jié)合原有的傳統(tǒng)評價方法，對評價方法和指標進一步豐富和完善，減少狹隘的評價分析體系，促進醫(yī)院長期持續(xù)發(fā)展，通過完善財務(wù)管理考評體系，提高財務(wù)管理監(jiān)督能力。

第四，進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平。應(yīng)當將信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的重要手段。由于信息化建設(shè)對于醫(yī)院管理具有重要的支撐作用，能夠提高管理決策效率，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)科學化管理的有效引導(dǎo)，因此醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身管理需求和行業(yè)特點，進一步提高醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)投入。通過財務(wù)會計核算規(guī)范化、信息化、系統(tǒng)化，提升醫(yī)院管理科學化水平。依靠信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)部門跟各個業(yè)務(wù)部門之間信息的有效銜接，有效整合醫(yī)院資源，提高信息和資金的共享程度，在醫(yī)院管理模塊有效銜接的基礎(chǔ)上，縮短醫(yī)院管理流程和環(huán)節(jié)，通過歸集相關(guān)成本費用，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)信息在財務(wù)會計核算系統(tǒng)中全面、及時、完整的記錄和更新，并通過信息系統(tǒng)模塊管理，實現(xiàn)對醫(yī)院費用支出和資本支出的預(yù)算控制管理，切實提升醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量。

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（作者單位：瀘西縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）