楊占嶺

【中圖分類號】R483.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

胸椎小關節(jié)紊亂癥，又稱胸椎小關節(jié)錯縫，是臨床按摩工作中的一種常見疾病，同時也是引起胸背痛的常見原因，本病多見于從事體力勞動者，多由搬運物品時姿勢不良，軀干用力扭轉(zhuǎn)而發(fā)生小關節(jié)移位。本人對22例患者采取了手法整復治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)將該癥的病因、診斷與整復手法介紹如下。

一、資料

在22例患者中，男性患者16例，女性患者6例；年齡均在30--50之間；患者工作工人18例，干部4例；發(fā)生在第二胸椎者3例，第三胸椎者15例，第七胸椎、第九胸椎、第十胸椎者各1例，二三胸椎同時錯位者1例；治療次數(shù)少則1次，多則10次，一般3--5次可治愈，痊愈18例，有效者3例，無效1例，有效率達95.4%。

二、病因

人體的脊柱是椎骨借助關節(jié)、椎間盤和韌帶構(gòu)成的。豐富的肌肉附著在脊柱上，以加強脊柱的穩(wěn)定性。在正常情況下，肌肉及韌帶維持著脊柱的穩(wěn)定，因有胸廓的其他組織加固胸端脊柱，所以胸端脊柱比頸腰端脊柱穩(wěn)定，損傷機會較少。但由于胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退行性改變減弱了胸端脊椎的穩(wěn)定性，從而而增加損傷的機會。在此情況下，如受到上肢運動過量或感受風寒，勞累過度，受到強大外力的擠壓，用力過猛，扭轉(zhuǎn)或睡眠姿勢不當?shù)仍蚓稍斐尚刈岛箨P節(jié)的錯位、胸椎關節(jié)的錯縫或半脫位而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背胸部疼痛，如時間過久，這些錯位的關節(jié)及其周圍的肌肉組織則會產(chǎn)生發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。

三、分類

1、根據(jù)紊亂發(fā)生的位置不同，分為高位和低位兩類。高位表現(xiàn)為腰背酸痛，上肢無力，發(fā)生在第1--4胸椎。低位表現(xiàn)為脊和肋間神經(jīng)痛，發(fā)生在第五胸椎以下。

2、根據(jù)發(fā)生時間不同，分為急性和慢性兩種。

（1）急性：詢問后，一般有外傷史，癥狀為疼痛難忍，活動受限，不能向患側(cè)臥。

（2）慢性：因急性扭傷時未及時治療或治療不當而轉(zhuǎn)為慢性；多有受寒、勞損而無明顯外傷史。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)脊椎旁疼痛，但多為一側(cè)較重，遇寒或勞累疼痛加劇。

四、診斷依據(jù)

1、患者有外傷或受寒、勞損史。

2、患者自述單側(cè)或雙側(cè)背部疼痛，并伴有有向肋間隙、胸前部及腰腹部相應部位的放射性疼痛。

3、患者常不能仰臥休息，在深呼吸或咳嗽時疼痛更加明顯。

4、醫(yī)者檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸椎棘突偏離脊柱軸線，點壓患側(cè)棘突旁有明顯壓痛，檢查附近肌肉發(fā)現(xiàn)有緊張或硬性索條。

五、治療方法

1、患者取坐位于方凳上，醫(yī)者站其側(cè)，一手按于病人肩部，再以另一手順胸椎兩側(cè)自上而下進行摩揉。按撥數(shù)分鐘，待局部肌肉組織松軟后，選用下列手法進行復位。

2、患者正坐于方凳上，右手搭于左肩頭上，術者立于其后，以右手拇指按住患椎左側(cè)，左手握住患者右肘部，令患者左旋至最大限度，術者雙手同時用力推拉。

3、患者正坐于方凳上，雙手手指交叉抱在后枕部，術者一只腳踏在方凳上，以膝蓋抵住壓痛點，雙手從患者腋下部向上向后提拉，同時膝蓋向前頂，動作要協(xié)調(diào)，用力要適當，以免拉傷關節(jié)。

六、典型病例

張某，男，41歲，運貨工。自述前一天搬抬物品時背部扭傷，疼痛逐漸加重，不能大口呼吸、咳嗽，夜晚不能仰臥，早上穿衣服困難，經(jīng)上述手法復位一次痊愈。