張文君 ?？〗?郭少文 張忠磊 柏 剛

·病例報(bào)道·

胎兒巨大肝母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of fetal huge hepatoblastoma：a case report

張文君 常俊杰 郭少文 張忠磊 柏 剛

患者女，37歲，孕4產(chǎn)1，因“孕35周，見紅伴輕微下腹疼痛半小時(shí)余”入院。孕20周、孕30周時(shí)行產(chǎn)前超聲檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。入院后超聲檢查：胎兒雙頂徑86 mm，頭圍318 mm，股骨長(zhǎng)徑66 mm。胎兒腹圍增大，左上腹見一大小約80 mm×76 mm× 66 mm中等回聲包塊，邊界清，內(nèi)回聲尚均勻（圖1A），其右側(cè)緣緊鄰臍靜脈，前緣達(dá)腹壁，上緣達(dá)膈下，胃向后推擠移位，肝左葉顯示滿意，右葉明顯推擠，“工”字部及矢狀部顯示清晰，門靜脈右支受推擠增寬，內(nèi)徑約8.3 mm，膽囊可顯示；余未見明顯異常。CDFI示：左上腹實(shí)性中等回聲包塊周邊可見血流環(huán)繞，環(huán)繞血流為動(dòng)脈頻譜，收縮期峰值流速57 cm/s，阻力指數(shù)0.65，內(nèi)見少許血流信號(hào)（圖1B）。超聲提示：胎兒左上腹巨大實(shí)性中等回聲包塊，肝臟來源？肝母細(xì)胞瘤？MRI進(jìn)一步檢查，胎兒肝左葉見類圓形軟組織腫塊影，T2W1高信號(hào)、T1W1等低信號(hào)，DWI信號(hào)稍高，邊緣清。MRI提示：胎兒肝左葉腫瘤性病變，肝母細(xì)胞瘤首先考慮（圖2）。后孕婦終止妊娠，術(shù)后病理確診為肝母細(xì)胞瘤（圖3）。

圖1 胎兒左上腹占位聲像圖

圖2 胎兒左上腹占位MRI圖

圖3 肝母細(xì)胞瘤組織病理圖（HE染色，×200）

討論：肝母細(xì)胞瘤進(jìn)展迅速，高度惡性，預(yù)后差，因此產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)并正確做出診斷十分重要。本例胎兒孕30周之前兩次超聲檢查均無明顯異常，而孕35周再次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已形成巨大瘤體。該病是2歲以下嬰幼兒最常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤［1］，但產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)極為少見。其因所含間葉組織成分（如軟骨、骨或纖維等）不同，大體觀表現(xiàn)不一，一般單發(fā)，界限清楚，半數(shù)有包膜，大小約50～250 mm，腫瘤約60%局限于右葉，15%局限于左葉，余為多發(fā)或單發(fā)累及左右葉，常呈粗糙分葉狀或結(jié)節(jié)樣膨大生長(zhǎng)［2］。超聲是最常用、有效的檢查手段，通過對(duì)腫瘤大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲的觀察，以及彩色多普勒和頻譜多普勒對(duì)其血供和頻譜的評(píng)估，可初步判斷腫瘤性質(zhì)。雖然胎兒超聲檢查受諸多因素影響，如孕周、胎兒體位、羊水量及孕婦肥胖等，但超聲檢查方便、價(jià)廉及安全，可顯示腫瘤的大小、范圍及其與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

［1］金晟.兒童肝母細(xì)胞瘤研究現(xiàn)狀［J］.臨床兒科雜志，2014，32（10）：988.

［2］安云霞，韋立新.肝母細(xì)胞瘤16例臨床病理分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2014，21（7）：423-426.

R714.5；R445.1

B

2016-08-14）

442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科