李天宇，代 雯，張 佐，虎偉娟，趙麗君

·調(diào)查研究·

海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童齲病防治效果調(diào)查

李天宇1，代 雯2，張 佐2，虎偉娟1，趙麗君1

目的 了解海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童在進(jìn)行了齲病防治工作后齲病患病情況，并由此探討齲病防治存在的問題，為口腔健康促進(jìn)和口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展特別是為該地區(qū)的齲病防治工作提供依據(jù)。方法 調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法在海原縣城、海原新區(qū)、關(guān)橋鄉(xiāng)、七營鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4所小學(xué)的1681名6～12歲兒童，依據(jù)《口腔健康調(diào)查基本方案》及《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查數(shù)據(jù)與開展齲病防治工作前反映海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童的患齲狀況的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后乳牙和恒牙患齲率(48.78%，25.76%)低于干預(yù)前(53.81%，31.39%)，城鎮(zhèn)乳牙和恒牙患齲率(44.51%，20.25%)低于鄉(xiāng)村(53.41%，31.72%)，預(yù)后乳牙和恒牙齲面充填構(gòu)成比(2.97%，5.90%)高于干預(yù)前(0.51%，0.91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城鎮(zhèn)乳牙和恒牙齲面充填構(gòu)成比(4.29%，9.01%)高于鄉(xiāng)村(2.06%，4.12%)，乳牙齲面充填構(gòu)成比(2.97%)低于恒牙(5.90%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 齲病防治工作已取得了一定的療效，但仍需堅(jiān)持并在后期防治工作中加強(qiáng)對乳牙齲病和鄉(xiāng)村地區(qū)齲病的防治力度。

兒童；齲??；防治效果調(diào)查

2014年流行病調(diào)查顯示，海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童患齲率較高而齲面充填構(gòu)成比極低，需加強(qiáng)口腔防治工作[1]。2014年科技惠民項(xiàng)目組為降低該地區(qū)患齲率并加強(qiáng)齲病治療在海原縣實(shí)施了口腔健康檢查，并相繼開展了系統(tǒng)而全面的口腔健康教育、為適齡兒童實(shí)施窩溝封閉、社區(qū)定期義診等工作。本研究旨在通過對海原城鄉(xiāng)1 681名6～12歲兒童的調(diào)查，了解齲病在干預(yù)后的發(fā)展趨勢及防治過程存在的問題，并為進(jìn)一步防治提供理論依據(jù)以便指導(dǎo)工作。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法在海原縣城、海原新區(qū)、關(guān)橋鄉(xiāng)、七營鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4所小學(xué)的1 681名6～12歲兒童進(jìn)行檢查，其中6歲組兒童148名，7歲組219名，8歲組249名，9歲組256名，10歲組291名，11歲組246名，12歲組272名；男性859名，女性822名；城鎮(zhèn)874名，農(nóng)村807名。

1.2 方法

1.2.1 齲病防治方法：2014年起科技惠民項(xiàng)目組為降低該地區(qū)患齲率并加強(qiáng)齲病治療，在海原縣進(jìn)行了兒童口腔健康教育宣傳、口腔健康檢查及齲病早期治療。具體形式有：發(fā)放和張貼口腔健康宣傳單及教育海報；在各級衛(wèi)生院舉辦口腔健康講座和利用媒體宣傳等多種形式開展健康教育與宣傳；定期在社區(qū)、學(xué)校舉辦義診；定期于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對兒童進(jìn)行口腔檢查和口腔疾病診療建議以及行窩溝封閉等。

1.2.2 調(diào)查方法：依據(jù)《口腔健康調(diào)查基本方案》[2]及《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[3]進(jìn)行檢查，檢查記錄包括無齲牙、齲齒、已充填牙有齲、已充填牙無齲、 齲失牙、未萌牙、窩溝封閉等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將2014年海原城鄉(xiāng)6～12歲在校學(xué)生齲病現(xiàn)況調(diào)查所得數(shù)據(jù)記為干預(yù)前海源兒童齲病情況，本次齲病現(xiàn)況調(diào)查所得數(shù)據(jù)記為干預(yù)后海源兒童齲病情況。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制：調(diào)查前選取3名擁有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后由3名口腔專業(yè)醫(yī)師對60名兒童做預(yù)調(diào)查2次，將檢查結(jié)果與復(fù)查結(jié)果做標(biāo)準(zhǔn)一致性分析，醫(yī)師自身及醫(yī)師之間的Kappa值均>0.8。

檢查前，在征得受檢者知情同意后，詳細(xì)介紹檢查方法、注意事項(xiàng)和配合要領(lǐng)，打消受檢者的顧慮，使其能夠積極配合檢查。專業(yè)醫(yī)師在人工光源下，以視診結(jié)合探診的檢查方法進(jìn)行，依照由上至下、由左到右的次序完成口腔4個象限內(nèi)牙齒的檢查和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后海原城鄉(xiāng)乳牙患齲率的比較：海原6～12歲兒童乳牙患齲率，干預(yù)后乳牙患齲率(48.78%)較干預(yù)前(53.81%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.80，P<0.05)。城鎮(zhèn)(44.51%)較干預(yù)前(49.74%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01，P<0.05)；鄉(xiāng)村(53.41%)較干預(yù)前(58.43%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P<0.05)。乳牙患齲率仍存在地區(qū)差異，城市乳牙患齲率低于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.30，P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童乳牙患齲率比較

注：*與城市比較，P<0.05；△與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后海原城鄉(xiāng)恒牙患齲率的比較：海原6～12歲兒童恒牙患齲率，恒牙患齲率(25.76%)較干預(yù)前(31.39%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.45，P<0.05)。城鎮(zhèn)(20.25%)較干預(yù)前(26.49%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.88，P<0.05)；鄉(xiāng)村(31.72%)較干預(yù)前(36.94%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.96，P<0.05)。恒牙患齲率仍存在地區(qū)差異，鄉(xiāng)村恒牙患齲率高于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.87，P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童恒牙患齲率比較

注：*與城市比較，P<0.05；△與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.3 干預(yù)前后海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童乳牙及恒牙齲失補(bǔ)情況：海原城鄉(xiāng)6～12兒童乳牙及恒牙城鄉(xiāng)的齲面充填構(gòu)成比有所提高。干預(yù)后乳牙齲面充填構(gòu)成比(2.97%)較干預(yù)前(0.51%)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.93，P<0.05)。其中城鎮(zhèn)(4.29%)較干預(yù)前(0.12%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.46，P<0.05)；鄉(xiāng)村(2.06%)較干預(yù)前(0%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.81，P<0.05)。乳牙齲面充填構(gòu)成比仍存在地區(qū)差異，城市高于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.44，P<0.05)。

干預(yù)后恒牙齲面充填構(gòu)成比(5.90%)較干預(yù)前(0.91%)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.61，P<0.05)。城鎮(zhèn)(9.01%)較干預(yù)前(2.03%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.32，P<0.05)；鄉(xiāng)村(4.12%)較干預(yù)前(0%)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.07，P<0.05)。恒牙齲面充填構(gòu)成比仍存在地區(qū)差異，城市高于鄉(xiāng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.07，P<0.05)。乳牙(2.97%)低于恒牙(5.90%)，乳牙和恒牙齲面充填構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.97，P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后海原城鄉(xiāng)6～12歲兒童乳牙及恒牙齲失補(bǔ)情況[n(%)]

注：*與城市比較，P<0.05；△干預(yù)前后比較，P<0.05。

3 討論

齲病經(jīng)干預(yù)后患齲率有所下降，但鄉(xiāng)村依然高于城鎮(zhèn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村兒童乳、恒牙齲病的發(fā)病率均下降，但仍存在地區(qū)間差異，鄉(xiāng)村兒童乳、恒牙患齲率高于城鎮(zhèn)兒童。分析原因：①城鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況較好，故易于開展和落實(shí)口腔保健活動；同時，在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，一些口腔保健措施能夠得到良好的落實(shí)。②農(nóng)村家長難以接受和形成基本的口腔保健意識，這可能是由于西部偏遠(yuǎn)山區(qū)的兒童家長文化水平較低，加之當(dāng)下較易于接受教育的年輕村民大多進(jìn)入城市打工，留守家中多為老年人[4]。這就更決定了兒童監(jiān)護(hù)人的生活習(xí)慣難以改變、知識水平和接受能力有限，而監(jiān)護(hù)人的生活方式和言傳身教會對童口腔健康習(xí)慣產(chǎn)生潛移默化的影響[5-6]。③對于村民進(jìn)行口腔齲病防治工作后，由知曉口腔健康知識到養(yǎng)成口腔衛(wèi)生行為尚需要較長一段時間。④村民對于口腔齲病的認(rèn)識較難改變，如認(rèn)為嬰幼兒不需要刷牙，認(rèn)為齲壞的乳牙終究會被替換故沒必要重視。

齲面充填構(gòu)成比提高，但鄉(xiāng)村依然低于城市，乳牙依然低于恒牙。齲病的治療是減少齲失的關(guān)鍵，也是評價口腔保健程度的重要指標(biāo)[7]。本次調(diào)查顯示，齲面充填構(gòu)成比較干預(yù)前提高，這可能是由于齲病防治工作有一定影響力，提高了居民對于齲病的治療積極性。但是調(diào)查顯示齲面充填構(gòu)成比鄉(xiāng)村依然低于城鎮(zhèn)，乳牙依然低于恒牙，說明鄉(xiāng)村對于齲病的治療水平低于城鎮(zhèn)，人們對于乳牙齲病的重視和治療程度不夠。分析原因：①村民對于口腔齲病的認(rèn)識較難改變，對乳牙齲病的危害不夠了解，認(rèn)為牙齒不痛不需要治療，齲壞的乳牙遲早會被恒牙替換故不需要治療等。②鄉(xiāng)村兒童由于各方面原因得不到很好的口腔健康教育，更容易對牙科治療有畏懼心理，在治療中不易合作。

調(diào)查結(jié)果說明后繼的齲病防治工作仍需加強(qiáng)：一方面，重點(diǎn)以村民們易于接受的方式加強(qiáng)對于鄉(xiāng)村兒童監(jiān)護(hù)人的宣教，改善他們的口腔健康觀念，從而促進(jìn)鄉(xiāng)村兒童養(yǎng)成維護(hù)口腔健康的行為習(xí)慣；另一方面，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校更多地舉辦宣教活動，在學(xué)校定期舉辦口腔健康維護(hù)講堂，聯(lián)合老師對兒童定期宣教。

調(diào)查結(jié)果說明該地區(qū)齲病防治干預(yù)起到一定作用，但是齲面充填構(gòu)成比雖呈上升趨勢，相比于與海源6～12歲兒童患齲率相似的發(fā)達(dá)地區(qū)，其仍處在較低水平[8]，說明齲病治療在后繼的齲病防治工作中仍需繼續(xù)堅(jiān)持，重視并加強(qiáng)對鄉(xiāng)村的齲病防治以及對乳牙齲病的治療工作。

本次調(diào)查結(jié)果提示，雖然該地區(qū)兒童齲病防治取得了一定成效，但仍有必要重點(diǎn)加強(qiáng)對乳牙齲病和鄉(xiāng)村地區(qū)齲病的防治工作。在今后可以通過建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多舉辦口腔健康保健知識講座活動和增加口腔健康保健知識宣教的趣味性，以更為形象和易于理解的方式進(jìn)行宣傳教育，從而達(dá)到提高農(nóng)村地區(qū)家長對兒童口腔保健或兒童自己的口腔保健意識的目的[9-10]。同時，可以通過與學(xué)校合作，將口腔衛(wèi)生健康教育課程納入到該地區(qū)學(xué)校的教育計(jì)劃當(dāng)中，有針對性地對學(xué)生進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)兒童正確刷牙習(xí)慣，良好飲食習(xí)慣以及良好的齲病就診意識。

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Prevention and control effects of dental caries of students aged 6-12 years in urban and rural areas in Haiyuan

LITianyu1，DAIWen2，ZHANGZuo2，HUWeijuan1，ZHAOLijun1.
1.NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China；2.StomatologyCenter，NingxiaPeople'sHospital，Yinchuan750002，China

ZHANGZuo，Email:yyzhz6983109@163.com

Objective To investigate the caries status of children aged 6 to 12 in Haiyuan towns and villages after being prevented and controlled so as to explore the existing problems in caries prevention and treatment，and to provide some scientific instructions for the subsequent caries prevention.Methods Prevention and control work were performed in children aged 6 to 12 in Haiyuan urban and rural.The investigation was started on October 2016 and multi stage stratified random sampling method was used in the survey.Caries status of 1681 students in four schools of Haiyuan was investigated according to the WHO criteria and the guideline of the 3rd National oral health survey.Results The total of 1681 pupils of the deciduous teeth and permanent teeth caries rate was lower after taking prevention and control measures (48.78% and 25.76%) than those before prevention and control measures (53.81% and 31.39%) (P<0.05).The deciduous teeth and permanent teeth caries rate was lower in towns(44.51% and 20.25%)than those in villages(53.41% and 31.72%)(P<0.05).The caries filling ratio was higher after taking prevention and control measures(2.97% and 5.90%) than those before prevention and control measures had not been taken(0.51% and 0.91%)(P<0.05).The deciduous caries teeth filling ratio (2.97%) was lower than permanent teeth ratio (5.90%) (P<0.05).Conclusion The prevention and control measures have achieved some effectiveness，but the work must be insisted and must be strengthen on the prevention and control of deciduous teeth caries and the teeth caries in villages.

Children；Dentalcaries；Preventionandcontroleffects

寧夏科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2011ZYS265)；寧夏科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZYS202)寧夏科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(201401)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004 2.寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，寧夏 銀川 750002

張佐，Email:yyzhz6983109@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170510.1638.010.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0434

R784

A

2016-10-13 [責(zé)任編輯]李 潔