李 華，馬 玉，朱振霞

·經(jīng)驗(yàn)交流·

阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案治療踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶功能恢復(fù)的臨床效果

李 華1，馬 玉1，朱振霞2

目的 探討阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案治療踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶功能恢復(fù)的臨床效果。方法 選取接受踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶功能恢復(fù)治療的患者116例，分為康復(fù)組(阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案治療)56例及治療組(阿是穴梅花針治療)60例，比較2組患者治療效果及VAS評(píng)分。 結(jié)果 康復(fù)組56例患者療效顯著,明顯優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療1周及1個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛均較治療前有明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)在踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶的功能恢復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，療效確切，是一種新的、安全有效、便于開(kāi)展的治療方法。

阿是穴梅花針；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；踝關(guān)節(jié)；扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱(chēng)崴腳。從某種程度上說(shuō)踝關(guān)節(jié)扭傷不亞于骨折，由于踝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)特征和生物力學(xué)特點(diǎn),在針對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者應(yīng)首先考慮早期診斷和有效的治療方法[1]。隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生對(duì)此病的逐步認(rèn)識(shí),此病在治療上有了很大進(jìn)步，不僅要最大程度地減輕患者的疼痛與腫脹，充分保護(hù)韌帶及關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)完整，還要保護(hù)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。本文對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)用兩種方法治療，觀察阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月-2016年5月在寧夏體育科技中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診所接受踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶功能恢復(fù)治療的患者116例，年齡18～74歲，其中病程2 d～3個(gè)月34例，3～6個(gè)月68例，6個(gè)月以上14例。分為康復(fù)組(阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案治療)56例及治療組(阿是穴梅花針治療)60例。所有患者均有踝關(guān)節(jié)扭傷的外傷史，經(jīng)X線(xiàn)或MRI檢查后，排除踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝骨折、外踝骨折、踝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及踝關(guān)節(jié)腫瘤等病變，診斷為踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷或韌帶斷裂。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)組與治療組患者均接受阿是穴梅花針[2]治療：踝關(guān)節(jié)損傷后，在韌帶的走行區(qū)尋找阿是穴定位，以阿是穴為中心，周?chē)?.5～1 cm以梅花樣布針治療，要求每針都應(yīng)出現(xiàn)針灸正常感覺(jué)，如酸、麻、脹或類(lèi)似觸電樣等感覺(jué)。

1.2.2 康復(fù)組患者行阿是穴梅花針治療同時(shí)結(jié)合踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療:受傷48 h后，采用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)(PNF)法，按照循序漸進(jìn)、量力而行的原則開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

1.2.3 踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練:①背伸踝關(guān)節(jié)，直腿端坐，向上被動(dòng)或主動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)至極限或感覺(jué)輕微疼痛為止，維持至少10 s放松，重復(fù)10次。②抗阻訓(xùn)練，利用不同級(jí)別彈力帶完成踝關(guān)節(jié)的背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)，維持至少10 s放松，重復(fù)10次。③臺(tái)階提踵練習(xí)，前腳掌站立在臺(tái)階上，保持腳后跟基本懸空，緩慢抬起腳后跟并保持10～15 s，回復(fù)原位重復(fù)10～15次。

1.2.4 踝關(guān)節(jié)平衡性(感知)訓(xùn)練:①單腳平衡(金雞獨(dú)立)，即單腳站立10～30 s，間歇5～10 s，重復(fù)10次。②單腿下蹲，先雙腿站立，維持身體平衡后抬起健側(cè)腿，緩慢彎曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，降低重心，整個(gè)過(guò)程中始終保持動(dòng)作的緩慢和受控，重復(fù)10次。

1.2.5 踝關(guān)節(jié)靈活性(活動(dòng)度)訓(xùn)練:①患腿不動(dòng)，只移動(dòng)患側(cè)腳踝做上下、前后、繞環(huán)踝泵練習(xí)，整個(gè)過(guò)程中保證腿部不動(dòng)，只移動(dòng)腳踝。②側(cè)方上下臺(tái)階訓(xùn)練，分別從上下、左右側(cè)面上下臺(tái)階。

1.2.6 下肢肌肉力量的訓(xùn)練:用于病程超過(guò)6個(gè)月、陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者：①登山步練習(xí)，雙腳腳尖著地，交替一節(jié)一節(jié)往下踩，用腳尖先點(diǎn)地踩下去，再腳尖-腳掌-腳跟,注意控制到腳跟后換腳。②直腿抬高練習(xí)是將腿部完全伸直并下肢抬高，足跟離開(kāi)床面約25 cm處時(shí)，至少保持10～15 s后放下，重復(fù)10個(gè)。③屈膝半蹲訓(xùn)練，兩腳與肩同寬，目視前方，兩腳尖內(nèi)扣10°左右，屈膝下蹲，但膝不超過(guò)腳尖，堅(jiān)持到大腿有酸脹感，間歇10 s，重復(fù)10次。

1.3 療效判定:①參照Leeds HC[3]評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，主要從疼痛、腫脹、壓痛、踝關(guān)節(jié)功能(活動(dòng)度、功能、步態(tài))進(jìn)行評(píng)定：有效，疼痛、腫脹、壓痛有所改善，功能有一定恢復(fù)；顯效，疼痛壓痛基本消失，腫脹有大的改善，功能明顯好轉(zhuǎn)；痊愈，疼痛、壓痛完全消失，腫脹消除，功能恢復(fù)正常；無(wú)效，疼痛、腫脹、壓痛及功能無(wú)明顯改善[4]。②疼痛的評(píng)價(jià)內(nèi)容，使用疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法(VAS)，以0分表示無(wú)痛，10分表示患者感受最痛、無(wú)法忍受。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較：康復(fù)組患者痊愈率明顯優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.65，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分的比較:2組患者治療1周、1個(gè)月后VAS評(píng)分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=113.80,P<0.05)，且2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分的比較(分

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。踝關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)，主要韌帶由外側(cè)韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、下脛腓韌帶三組組成，不論其中哪組韌帶損傷均會(huì)引起踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)及載荷傳導(dǎo)紊亂，進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)功能，甚至引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)而低，可阻止距骨過(guò)度外翻，所以踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷最為常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷可引起踝關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹，有時(shí)可見(jiàn)皮下淤血、淤斑[5]，輕者僅有韌帶的部分纖維撕裂，重者可造成韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者中,10%～30%會(huì)發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[6]。

踝關(guān)節(jié)扭傷后48～72 h為損傷急性期，韌帶及軟組織內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)破裂，造成局部出血和細(xì)胞內(nèi)液滲透到組織間隙形成血腫、淤斑，組織將會(huì)出現(xiàn)水腫、變性、壞死、溶解以及吸收，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛[7]。動(dòng)物試驗(yàn)及臨床治療均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)固定過(guò)久均可引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮[8]，這些改變必然會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。盡早開(kāi)始功能性鍛煉，能夠有效地防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉韌帶萎縮等現(xiàn)象，防止并發(fā)癥，提高治療效果。針刺對(duì)肌肉緊張有明顯的緩解作用，并且有良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。阿是穴梅花針治療能夠迅速改善病灶部位的血液循環(huán)，消腫止痛，加速組織修復(fù)，縮短病程。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)及患者體質(zhì)狀況，運(yùn)用相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方法來(lái)幫助患者恢復(fù)功能的康復(fù)治療手段。它可提高機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能，改善血液循環(huán)和新陳代謝，維持和恢復(fù)機(jī)體正常機(jī)能，發(fā)揮機(jī)體代償功能。PNF技術(shù)是一項(xiàng)旨在提高肌肉伸展性和彈性的拉伸技術(shù)[10]，是比較常用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段。PNF技術(shù)通過(guò)增加肌肉的長(zhǎng)度和提高神經(jīng)肌肉作用效率，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加。同時(shí)，肌肉在拉伸狀態(tài)下進(jìn)行收縮，可以減少疼痛或不適感，所以PNF也可較好地緩解肌肉疼痛[11]。值得注意的是，PNF的等距拉伸和抗阻收縮的時(shí)間以7～15 s為宜，且重復(fù)次數(shù)不應(yīng)少于5次[12]。阿是穴梅花針結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組可有效緩解踝關(guān)節(jié)扭傷后的疼痛和腫脹，并可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能夠迅速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，治療效果十分明顯。

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國(guó)家體育總局科研課題項(xiàng)目(2015B074)

1.寧夏體育科學(xué)技術(shù)中心，寧夏 銀川 750004 2.寧夏人民醫(yī)院B超室，寧夏 銀川 750002

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0464

R684.7

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2016-10-03 [責(zé)任編輯]李 潔