楊 燕，折 虹，王艷陽，楊治花，張自新

·臨床研究·

早期喉癌患者的治療模式及預(yù)后分析

楊 燕，折 虹，王艷陽，楊治花，張自新

目的 分析早期喉癌患者不同治療模式的治療效果和預(yù)后因素。方法 回顧性分析67例早期喉癌患者的臨床資料，單純手術(shù)治療29例，單純放療16例，手術(shù)+放療22例。采用 Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 單純手術(shù)組、單純放療組、手術(shù)+放療組，3年、5年總生存率分別為100%、93.8%、95.5%和96.6%、87.5%、90.9%(P>0.05)；3種治療模式5年局部控制率分別為93.1%、93.8%和100%(P>0.05)。單純手術(shù)組、單純放療組、手術(shù)+放療組，喉保留率分別為65.5%、93.8%和100%(P<0.05)。Cox多因素回歸分析顯示，年齡、T分期是影響早期喉癌患者的不良預(yù)后因素。結(jié)論 早期喉癌采用單純手術(shù)或單純放療療效相當(dāng)，術(shù)后切緣陽性或安全邊界不夠的患者補(bǔ)充放療亦可獲得較高治愈率，但放射治療在喉功能保留方面具有明顯優(yōu)勢，年齡、T分期是影響早期喉癌患者的不良預(yù)后因素。

早期喉癌；治療模式；預(yù)后

早期喉癌(Tis-T2病變且無頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)采取單純手術(shù)或單純放療療效相當(dāng)，均可得到較好的生存率及局部控制率[1-4]；部分術(shù)后切緣陽性或安全邊界不夠的患者聯(lián)合放療亦可獲得較高治愈率，但放射治療在喉功能保留方面具有明顯的優(yōu)勢[5]。本研究收集經(jīng)病理證實(shí)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的67例早期喉鱗癌患者，回顧性分析不同治療模式的療效及其對(duì)喉功能保留的作用，探討影響預(yù)后的相關(guān)因素，為早期喉癌患者選擇合理治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2003年1月-2012年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)為早期喉鱗癌(Tis-T2N0M0)患者67例，年齡40～83歲，中位年齡64歲。單純手術(shù)組29例，單純放療組16例，手術(shù)+放療組22例。治療前分期檢查包括病史采集、體格檢查、喉鏡、頸部CT，見表1。

1.2 治療方法：單純手術(shù)組行部分喉切除術(shù)(包括支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)、聲帶/聲帶和室?guī)谐g(shù)、垂直半喉切除術(shù)、水平半喉切除術(shù))24例，全喉切除術(shù)5例。放療均采用6MV-X線外照射治療，1 次/d，5 次/周。單純放療組：Tis和T1聲門型喉癌采用全喉照射，予以根治性放射治療，總量DT 60～70 Gy/30～35次；T2聲門型及各T分期聲門型均照射全喉及上頸部淋巴引流區(qū)，原發(fā)灶區(qū)劑量DT 60～70 Gy/30～35次，頸部預(yù)防劑量DT 50 Gy/25次。手術(shù)+放療組：Tis和T1聲門型喉癌采用全喉照射，總量DT 50～60 Gy/25～30次；T2聲門型及各T分期聲門型均照射全喉及上頸部淋巴引流區(qū)，原發(fā)灶區(qū)總量DT 50～60 Gy/25～30次，頸部預(yù)防劑量DT 50 Gy/25次。

表1 67例早期喉鱗癌患者一般臨床資料比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①總生存時(shí)間，患者確診至任何原因所致的死亡或末次隨訪時(shí)間。②局部控制率，患者確診至首次出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的時(shí)間。③喉保留率，指首次接受治療或復(fù)發(fā)治療的患者，在隨訪期間未行雙側(cè)聲帶切除術(shù)、全喉切除術(shù)的患者數(shù)所占總數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率、局部控制率，單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果：隨訪截止2014年12月，隨訪時(shí)間12～140個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為68個(gè)月，5例失訪，6例死亡，隨訪率為92.5%。

2.2 生存情況

2.2.1 總生存率：單純手術(shù)組、單純放療組、手術(shù)+放療組的3年、5年總生存率，分別為100%(29/29)、93.8%(15/16)、95.5%(21/22)和96.6%(28/29)、87.5%(14/16)、90.9.%(20/22)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.629，P>0.05)，見圖1(目錄后)。

2.2.2 局部控制率：不同治療模式喉癌患者局部控制率比較，單純手術(shù)組、單純放療組、手術(shù)+放療組的5年局部控制率分別為93.1%(27/29)、93.8%(15/16)和100%(22/22)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.872，P>0.05)，見圖2(目錄后)。46例行部分喉切除術(shù)患者中，其中22例因術(shù)后切緣陽性或安全邊界不夠，聯(lián)合放療；24例行單純手術(shù)治療，即未聯(lián)合放療，其5年局部控制率分別為100%(22/22)和91.7%(22/24)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.123，P>0.05)，見圖3(目錄后)。

2.2.3 喉保留率：單純手術(shù)組、單純放療組、手術(shù)+放療組的喉保留率，分別為65.5%、93.8%、100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.423，P<0.05)。單純放療組、手術(shù)+放療組與單純手術(shù)組相比較，喉功能保留率高(P<0.05)，見表2。

表2 不同治療模式喉保留率情況比較[n(%)]

2.3 影響預(yù)后因素分析：單因素分析顯示，年齡(χ2=3.871，P<0.05)、T分期(χ2=6.382，P<0.05)是影響早期喉癌的不良預(yù)后因素，而性別、吸煙史、腫瘤部位、分化程度、治療模式與預(yù)后無相關(guān)性。經(jīng)Cox多因素分析顯示，年齡、T分期亦是影響早期喉癌的不良預(yù)后因素，見表3。

表3 Cox多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 早期喉癌不同治療模式的療效分析：隨著臨床診療手段及患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，使得喉癌可在早期被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)治療。早期喉癌的治療多采用手術(shù)(內(nèi)鏡下CO2激光微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)開放性手術(shù)) 或放療的單一治療模式[6-7]，對(duì)于部分術(shù)后切緣陽性或安全邊界不夠的患者，聯(lián)合放療亦可獲得較高的治愈率。由于喉具有特殊的生理功能，所以喉癌的治療發(fā)展方向越來越趨于喉功能的保留，在保留喉功能的前提下，最大限度地提高患者的生存率和生活質(zhì)量。Kirchner等[8]研究顯示，39例早期喉癌患者通過不同的治療模式(手術(shù)治療與放射治療)，在治愈率方面無明顯差異。本研究結(jié)果顯示，單純手術(shù)組、單純放療組、手術(shù)+放療組總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致；單純放療組>64歲的患者比例明顯高于單純手術(shù)組、手術(shù)+放療組(P<0.05)，因此對(duì)于老年體弱者可考慮首選放療[9]。3種治療模式的局部控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但生存曲線呈現(xiàn)出分離趨勢，單純放療組、手術(shù)+放療組略高于單純手術(shù)組，考慮與本組病例數(shù)偏少、隨訪時(shí)間短有關(guān)，如果增大樣本量、延長隨訪時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)更明顯的差異。在喉功能保留方面，單純放療組、手術(shù)+放療組的喉保留率顯著高于單純手術(shù)組(P<0.05)，說明放射治療在喉功能保留方面具有明顯的優(yōu)勢，與Jorgenson等[10]報(bào)道的相似。

3.2 影響早期喉癌預(yù)后因素：影響喉癌預(yù)后的因素多種多樣，各因素之間相互制約。目前認(rèn)為以下幾種因素與喉癌患者的預(yù)后密切相關(guān)，分別為患者本身因素、腫瘤相關(guān)因素和治療相關(guān)因素[11]。本研究單因素及多因素分析均顯示，年齡、T分期為影響早期喉癌的不良預(yù)后因素。即隨著年齡的增大、T分期的升高，患者的總生存率逐漸下降，這與Papadas等[12]、Raitiola等[13]報(bào)道的研究結(jié)果一致。亦有大量研究證實(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響喉癌預(yù)后的重要因素。由于本研究分期偏早，沒有涉及到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題。

綜上所述，就原發(fā)腫瘤治療效果和生活質(zhì)量兩方面因素綜合考慮，對(duì)于早期喉癌應(yīng)將單純放療作為首選治療手段，在延長生存期的同時(shí)使患者的生活質(zhì)量得以提高。

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參考文獻(xiàn)引用格式

參考文獻(xiàn)不論引用幾條，一律于文后列參考文獻(xiàn)表(順序編碼制)，只有1條時(shí)，序號(hào)寫為1。參考文獻(xiàn)中的作者按姓前名后書寫，3名及以下者全部列出，3名以上者只列前3名后加，“等”或“ざじ”(日文)，“et al”(拉丁語系)，“цдр”(俄文)。參考文獻(xiàn)務(wù)以親自閱讀的近年文獻(xiàn)為主(論著一般8～10條，綜述15條左右)，參考的編號(hào)按照在正文中首次出現(xiàn)的先后次序連續(xù)排列，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)以角碼注明，并按引用先后順序排列于文末。文獻(xiàn)務(wù)請(qǐng)與原著核對(duì)準(zhǔn)確無誤。日文漢字請(qǐng)按其原文書寫，切勿與我國漢字及簡化字混淆。西文雜志名稱的縮寫按《Index Medicus》。西文應(yīng)打字，不要縮寫點(diǎn)。格式如下：[雜志]序號(hào) 作者.文題.雜志名稱，年份，卷數(shù)(無卷數(shù)者列期數(shù)，外加圓括號(hào))：頁碼.[書籍]序號(hào) 作者.書名.卷(冊(cè))次.版次.出版地點(diǎn)：出版者，年份:頁碼.例：

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Analysis of treatment and prognosis on patients with early laryngeal carcinoma

YANGYan，ZHEHong，WANGYanyang，YANGZhihua，ZHANGZixin.
DepartmentofRadiotherapy，CancerHospitalofNingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China

Objective To compare the outcome of different treatment modalities for early laryngeal carcinoma and to analyze the prognostic factors of these patients.Methods The clinical data of 67 cases with early laryngeal carcinoma were analyzed retrospectively.29 patients

surgery alone，16 patients received radiotherapy (RT) alone，and 22 patients received the combination therapy of surgery and RT.The survival rate was calculated by Kaplan-Meier method，Log-rank test was used for univariate analysis and Cox proportional hazards model was used for factor analysis.Results The 3 and 5 year OS of these 67 patients were 100%，93.8%，95.5% and 96.6%，87.5%，90.9% in surgery group，RT group and the combination group (P>0.05).The 5 years LC rate was 93.1%，93.8% and 100% for surgery，RT and the combination group (P>0.05).The final larynx-preservation rate was 65.5%，93.8% and 100% in surgery，RT and the combination group (P<0.05).In Cox regression analysis，age and the T stage was identified as the adverse prognostic factors of the whole group patients.Conclusion Surgery and RT have the same efficacy in treatment of early laryngeal carcinoma，postoperative positive margin or insufficient border security supplemental RT can get higher cure rate，however，RT has advantages in terms of to preserve laryngeal function.Age and T stage are the adverse prognostic factors of these patients.

Earlylaryngealcarcinoma；Treatmentmodalities；Prognosis

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放療科，寧夏 銀川 750004

折虹，Email：123zhehong@vip.sina.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170510.1637.002.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0423

R473

A

2016-09-13 [責(zé)任編輯]李 潔