方楊

【摘要】 目的：探討種植體支持全瓷單冠采用瓷基臺(tái)和鈦基臺(tái)修復(fù)的效果。方法：選取60例2011年5月-2014年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行種植體支持全瓷單冠修復(fù)患者，根據(jù)種植區(qū)骨量、咬合情況及黏膜厚度將入選者分為鈦基臺(tái)組（n=30）和瓷基臺(tái)組（n=30），行種植體支持全瓷單冠修復(fù)，隨訪2年，觀察兩組修復(fù)后的美學(xué)效果、種植體周圍骨吸收量及牙齦出血指數(shù)在不同時(shí)間的變化情況。結(jié)果：對患者進(jìn)行2年隨訪發(fā)現(xiàn)，鈦基臺(tái)組和瓷基臺(tái)組在邊緣適合性、表面質(zhì)地、顏色、外形方面達(dá)到A級(jí)比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，兩組患者牙齦出血指數(shù)、骨吸收量在不同時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且同種基臺(tái)在不同時(shí)點(diǎn)的牙周狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：種植體支持全瓷單冠修復(fù)使用鈦基臺(tái)，在采用相應(yīng)對策并嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下，其獲得的美學(xué)效果與瓷基臺(tái)基本一致，且兩者均不會(huì)導(dǎo)致種植體周圍軟硬組織的明顯變化，均值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全瓷單冠修復(fù)； 種植體； 鈦基臺(tái)； 瓷基臺(tái)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0049-02

種植義齒修復(fù)單個(gè)缺失牙的美學(xué)問題一直受到臨床的關(guān)注。瓷基臺(tái)具有良好的光學(xué)特性，可獲得理想的美觀效果，但其強(qiáng)度低于鈦基臺(tái)，常會(huì)發(fā)生基臺(tái)折裂現(xiàn)象，因此應(yīng)用范圍受到限制。鈦基臺(tái)的強(qiáng)度較高，且有角度基臺(tái)可供選擇，制備基臺(tái)方向可做大的調(diào)整，因此適用范圍更大[1]。本研究通過對資料回顧性分析，探討種植體支持全瓷單冠采用瓷基臺(tái)和鈦基臺(tái)修復(fù)的美觀效果，以期為臨床開展種植體全瓷修復(fù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2011年5月-2014年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行種植體支持全瓷單冠修復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：缺失單顆上頜前牙；身體健康；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者根據(jù)種植區(qū)骨量、咬合情況及黏膜厚度分為鈦基臺(tái)組（n=30）和瓷基臺(tái)組（n=30）。鈦基臺(tái)組中，男17例，女13例，年齡15～36歲，平均（25.8±3.3）歲；瓷基臺(tái)組中，男18例，女12例，年齡16～38歲，平均（25.9±2.2）歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

瓷基臺(tái)為CerAdapt，Nobel Biocare，瑞典；鈦基臺(tái)為TiAdapt，Nobel Biocare，瑞典。上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)方法：（1）制取模型。種植體二期手術(shù)接上愈合基臺(tái)，7～10 d后制作臨時(shí)修復(fù)體，待牙齦成形良好，約6周左右將臨時(shí)修復(fù)體取下，并連接轉(zhuǎn)移桿，制取印模。印模內(nèi)放置種植體技工代型復(fù)位，缺失牙位注入人工牙齦，灌制石膏模型。（2）制備基臺(tái)。在模型上制備基臺(tái)，瓷基臺(tái)要求高度≥7 mm，直徑至少為4 mm，穿齦部分的高度≥2 mm，各壁厚度≥0.7 mm，制備后種植體長軸及基臺(tái)軸壁的角度≥30°[2]。鈦基臺(tái)則根據(jù)需要調(diào)改，邊緣位于齦下至少1 mm?；_(tái)均設(shè)計(jì)90°凹面肩臺(tái)，寬度為1 mm。基臺(tái)制備后口內(nèi)進(jìn)行試戴，給予適當(dāng)?shù)哪ジ?。?）制作全瓷冠。基臺(tái)在口內(nèi)試戴合適后，中央固定螺絲口用牙膠封閉，硅橡膠制取印模，在自然光下比色，送至技工室進(jìn)行氧化鋁全瓷冠加工。（4）試戴與粘固。將臨時(shí)修復(fù)體取下，安放修復(fù)基臺(tái)，基臺(tái)在X線檢查下確認(rèn)完全就位后鎖緊中央螺絲至32 N·cm。鈦基臺(tái)與瓷基臺(tái)完全就位后試戴全瓷冠，對對頜牙的咬合情況、與鄰牙的接觸情況及邊緣適合性進(jìn)行檢查。給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)改，患者滿意后上釉，3M玻璃離子水門汀粘固。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)完成后，對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。末次隨訪時(shí)對患者全瓷冠的美觀效果進(jìn)行評價(jià)。美觀效果參考改良的美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)，分別從外形、邊緣適合性、顏色和表面質(zhì)地進(jìn)行評價(jià)，用A、B、C 3個(gè)等級(jí)記錄結(jié)果[2]。同時(shí)拍攝X線片對種植體周圍骨吸收量進(jìn)行計(jì)算。用牙齦出血指數(shù)對種植體周圍牙齦健康狀況進(jìn)行評價(jià)，其中0，探診無出血；1，點(diǎn)狀出血；2，出血在齦溝內(nèi)呈線狀；3，重度出血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美學(xué)效果比較

對患者進(jìn)行2年隨訪發(fā)現(xiàn)，鈦基臺(tái)組和瓷基臺(tái)組在邊緣適合性、表面質(zhì)地、顏色、外形方面達(dá)到A級(jí)的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪期間內(nèi)，除1例瓷基臺(tái)在修復(fù)后12個(gè)月折裂外，其余未見折裂、破損或松動(dòng)現(xiàn)象，見表1。

2.2 兩組患者牙齦指數(shù)、骨吸收量不同時(shí)點(diǎn)變化情況比較

修復(fù)后，兩組患者牙齦出血指數(shù)、骨吸收量在不同時(shí)間點(diǎn)變化情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且同種基臺(tái)在不同時(shí)點(diǎn)的牙周狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

瓷基臺(tái)顏色接近天然牙，不會(huì)影響全瓷冠的顏色，即使種植體植入部位較淺或游離牙齦組織少，也不因瓷基臺(tái)透色而影響效果。因此瓷基臺(tái)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但其具有以下缺點(diǎn)，使用范圍受限，目前僅適用于常規(guī)直徑（3.75 mm）種植體，各壁厚度≥0.7 mm，基臺(tái)高度至少7 mm[4]。因此瓷基臺(tái)一般用于三單位固定橋修復(fù)和單顆上頜前牙缺失；瓷基臺(tái)的強(qiáng)度低于鈦基臺(tái)，陳鋼等[5]體外測得鈦基臺(tái)、氧化鋯全瓷基臺(tái)的抗折強(qiáng)度分別為1454N和443.6N。瓷基臺(tái)的強(qiáng)度雖然在理論上能抵抗口內(nèi)最大咀嚼壓力，但臨床發(fā)現(xiàn)仍有折裂現(xiàn)象。本組在修復(fù)12個(gè)月時(shí)，有1例瓷基臺(tái)折裂，換為鈦基臺(tái)修復(fù)?？紤]原因?yàn)榛_(tái)制備時(shí)形成的微裂紋，使其抗折強(qiáng)度降低，或患者咬硬物導(dǎo)致折裂[6]。因此，在應(yīng)用瓷基臺(tái)時(shí)，須嚴(yán)格控制適應(yīng)證，且基臺(tái)制備時(shí)要盡量避免產(chǎn)生微裂紋，并保證其有足夠的厚度，并在使用時(shí)避免咬硬物。鈦是口腔主要的種植材料之一，它彈性模量低，質(zhì)輕，硬度、強(qiáng)度均較高，抗腐蝕性、生物相容性亦較高，由于其表面堅(jiān)固的氧化層使其具備非金屬的特性。鈦基臺(tái)用于種植體全瓷修復(fù)時(shí)，很多學(xué)者認(rèn)為其可能透過全瓷而影響修復(fù)體美觀，也可透過較薄的牙齦而使牙齦產(chǎn)生金屬色，而影響美觀。但本組經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，鈦基臺(tái)達(dá)到改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)顏色A級(jí)所占比例96.7%，稍低于瓷基臺(tái)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示種植體支持全瓷單冠用鈦基臺(tái)修復(fù)，在采用相應(yīng)的對策并嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下，獲得的美學(xué)效果與瓷基臺(tái)基本一致。但選擇的全瓷材料透色性能需較差，若選擇熱壓瓷或尖晶陶等透色性能好的材料，則可能會(huì)影響修復(fù)體顏色。此外，已有實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)氧化鋁全瓷瓷層厚度在1.6 mm，基底層顏色不會(huì)影響全瓷冠顏色。因此，本研究中在鈦基臺(tái)制備中唇側(cè)預(yù)備不低于1.6 mm，故修復(fù)后全瓷冠顏色較好[7-8]。且基臺(tái)制備時(shí)將邊緣放置齦下1 mm以上，這樣雖增加種植體周圍衛(wèi)生維護(hù)的難度，但本研究中鈦基臺(tái)組在隨訪時(shí)未見種植體周圍軟硬組織明顯變化，提示在嚴(yán)格維護(hù)種植體周圍健康的前提下，將基臺(tái)邊緣放置在齦下是可行的。此外，由于鈦基臺(tái)強(qiáng)度較高，調(diào)磨的范圍較大，還有角度基臺(tái)可供選擇，因此擴(kuò)大了種植體全瓷修復(fù)的適用范圍。本組選用的全瓷系統(tǒng)透色性能較差，且觀察時(shí)間短、病例數(shù)量少，因此結(jié)果存在一定局限性。對于美觀要求較高者，當(dāng)種植體方向合適，應(yīng)首選瓷基臺(tái)修復(fù)。雖然瓷基臺(tái)強(qiáng)度不如鈦基臺(tái)，但種植體全瓷單冠固位時(shí)，可直接在瓷基臺(tái)上燒結(jié)飾面瓷，并用螺絲固定，使冠和瓷基臺(tái)成為一個(gè)整體，可能會(huì)提高強(qiáng)度，但仍需進(jìn)一步的研究探討。

綜上所述，種植體支持全瓷單冠修復(fù)用鈦基臺(tái)，采用相應(yīng)的對策并嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下，獲得的美學(xué)效果與瓷基臺(tái)基本一致，且兩者均不會(huì)導(dǎo)致種植體周圍軟硬組織的明顯變化，均值得推廣。但對于美觀要求較高者，當(dāng)種植體方向合適，選擇基臺(tái)修復(fù)時(shí)應(yīng)首選瓷基臺(tái)。

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（收稿日期：2017-01-17）