張萍+陳婭

[摘要] 目的 比較陰道分娩的初產(chǎn)婦，會(huì)陰自然裂傷和會(huì)陰側(cè)切傷口的愈合情況。 方法 方便選取2016年4—9月，該院陰道分娩的初產(chǎn)婦共120例。分娩時(shí)會(huì)陰自然裂傷的90例產(chǎn)婦為觀察組，采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)的30例產(chǎn)婦為對(duì)照組。于產(chǎn)后3 d，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況，以及傷口疼痛情況。結(jié)果 觀察組1期傷口愈合率（98.33%）高于對(duì)照組（76.67%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦傷口的疼痛程度比對(duì)照組輕，觀察組1～3 d腫痛開始消退，對(duì)照組4～6 d腫痛開始消退，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩的初產(chǎn)婦，自然裂傷的會(huì)陰傷口比傳統(tǒng)側(cè)切傷口更容易愈合，能夠減少對(duì)會(huì)陰的損傷，更好地保護(hù)產(chǎn)婦，有利于產(chǎn)婦的正常生活，應(yīng)提倡限制實(shí)行傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；陰道分娩；會(huì)陰自然裂傷；傳統(tǒng)側(cè)切

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the healing condition of perineal natural laceration and lateral perineal incision wound of primipara with vaginal delivery. Methods 120 cases of primipara with vaginal delivery in our hospital from April to September 2016 were convenient selected and divided into two groups， the observation group were 90 cases with perineal natural laceration at birth， while the control group were 30 cases with lateral perineal incision， and the wound healing condition and wound pains condition were compared between the two groups after three-day delivery. Results The wound healing rate in the observation group during the 1 stage was higher than that in the control group（98.33% vs 76.67%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05），and the wound pain degree in the observation group was slighter than that in the control group， and the swelling in the observation group begun to subside in the observation group in 1～3 days and 4～6 days in the control group， and the differences between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perineal natural laceration wound of primipara with vaginal delivery is more easily healed than the traditional lateral perineal incision wound， which can reduce the injury of perinaeum， better protect the delivery women and contribute to the normal life of delivery women， and we should advocate to restrict the implementation of traditional lateral perineal incision.

[Key words] Primipara； vaginal delivery； Perineal natural laceration； Traditional lateral perineal incision

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)又稱會(huì)陰切開縫合術(shù)，是分娩期第二產(chǎn)程中實(shí)施的一種簡(jiǎn)便小手術(shù)，在產(chǎn)婦自然分娩的過(guò)程中實(shí)行的，沿著側(cè)向?qū)?huì)陰切開，增大產(chǎn)道的開口，縮短產(chǎn)程，同時(shí)預(yù)防胎兒出現(xiàn)窒息的情況[1]。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，采用會(huì)陰側(cè)切方式雖然能增大陰道開口幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，避免產(chǎn)婦產(chǎn)道出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，或者防止胎頭因?yàn)楫a(chǎn)道的擠壓引起損傷[2]。但是會(huì)陰側(cè)切遠(yuǎn)期容易引起產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁、子宮脫垂等諸多盆底功能障礙性疾病[3]。為探究產(chǎn)婦會(huì)陰自然裂傷和傳統(tǒng)側(cè)切傷口的愈合情況，方便選取該院2016年4—9月期間陰道分娩的初產(chǎn)婦120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院陰道分娩的初產(chǎn)婦，共120例。納入的標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)、足月、正常分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)助產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、陰道病變、剖宮產(chǎn)等。孕周分娩會(huì)陰自然裂傷的90例產(chǎn)婦為觀察組。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（25.7±2.5）歲，平均孕周（39.8±1.2）周；分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切的30例產(chǎn)婦為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.1±2.1）歲，平均孕周（40.2±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在產(chǎn)婦分娩時(shí)，依據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰情況判斷產(chǎn)婦是否具有自然生產(chǎn)能力，如果不符合條件再考慮會(huì)陰側(cè)切術(shù)，其主要參考指標(biāo)為：產(chǎn)婦宮縮是否乏力；會(huì)陰處長(zhǎng)度以及是否水腫或堅(jiān)硬；胎兒體型過(guò)大；產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生危機(jī)情況；產(chǎn)婦身體情況需要短時(shí)間結(jié)束分娩。對(duì)照組孕婦常規(guī)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，增大陰道開口。傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切手術(shù)包括右側(cè)切和左側(cè)切，該院在臨床助產(chǎn)中采用較多的為左側(cè)切。臨床助產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦的陰部神經(jīng)組織進(jìn)行麻醉，在麻醉藥效開始后，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，將左手食指和中指伸進(jìn)陰道，將陰道和嬰兒的胎頭小心分開，并將左側(cè)陰道壁撐起，然后進(jìn)行手術(shù)。從產(chǎn)婦的陰道口后緣中間，向左下方斜行剪開，角度是45～60°的夾角，剪開產(chǎn)婦會(huì)陰部3～5 cm。手術(shù)時(shí)要注意陰道黏膜的長(zhǎng)度和皮膚切口的長(zhǎng)度。然后進(jìn)行縫合，防止傷口感染。為了保證產(chǎn)婦日后的生理功能和日常生活不受影響，因此在縫合過(guò)程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)傷口處的組織肌理逐層進(jìn)行縫合操作，首先縫合的是粘膜層，其次縫合肌層，最后才是表層。針對(duì)組織肌理差異選取不同的可吸收線，用2-0可吸收線間斷縫合或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織，直到處女膜緣，用3-0可吸收線連續(xù)縫合皮下脂肪及皮膚。觀察組產(chǎn)婦自然分娩，為會(huì)陰自然裂傷，不用進(jìn)行麻醉手術(shù)，在生產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的生產(chǎn)方式，保護(hù)會(huì)陰部的陰道黏膜和皮膚，如果出現(xiàn)會(huì)陰撕裂出血，采用縫線縫合止血。

1.3 診斷指標(biāo)

在產(chǎn)后3～5 d觀察會(huì)陰傷口的愈合情況，愈合程度分為3種，1期傷口愈合，沒(méi)有紅腫和疼痛。2期為傷口平整，有輕微的紅腫和疼痛。3期傷口裂開，產(chǎn)婦切口出現(xiàn)感染，有明顯的紅腫和疼痛。傷口愈合率=（1期愈合例數(shù)+2期愈合例數(shù)）/總例數(shù)。傷口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)級(jí)別，Ⅰ度為無(wú)明顯疼痛，Ⅱ度為輕度疼痛，產(chǎn)婦可以忍受，并且不影響活動(dòng)和睡眠。Ⅲ度為中度疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)和睡眠有輕微的影響。Ⅳ度為重度疼痛，產(chǎn)婦疼痛劇烈，很難活動(dòng)和睡眠[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間對(duì)比，計(jì)量的資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對(duì)比。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰傷口愈合情況

研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的傷口愈合率（98.33%）明顯高于對(duì)照組傷口愈合率（76.67%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦傷口的疼痛程度比對(duì)照組輕，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 會(huì)陰傷口疼痛情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3 d傷口疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，由于產(chǎn)道的擴(kuò)張，可能對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部、陰道以及子宮頸有不同程度的損傷，為了保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部的完整，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，在臨床上，經(jīng)常會(huì)使用傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦分娩，順利降生胎兒。但是這種手術(shù)也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面影響。在進(jìn)行側(cè)切時(shí)，如果操作不當(dāng)，就會(huì)使產(chǎn)婦會(huì)陰陰道出現(xiàn)裂傷，流血過(guò)多。產(chǎn)婦自然生產(chǎn)后最為關(guān)心的除了孩子的身體健康，就是自己的產(chǎn)后哺乳和日后生活，據(jù)有關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的感染，會(huì)影響產(chǎn)婦的正常哺乳，甚至其他生理機(jī)能問(wèn)題[5]。如果縫合傷口的效果不佳，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦日后的生活帶來(lái)消極的影響，有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3～6個(gè)月出現(xiàn)了小便失禁的現(xiàn)象，甚至生理機(jī)能也會(huì)因此受到影響。雖然傳統(tǒng)側(cè)切在一定程度上能夠幫助產(chǎn)婦分娩，但是盲目使用不利于產(chǎn)婦傷口的恢復(fù)，影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量[6-8]。所以，在孕婦自然生產(chǎn)過(guò)程中，一定要充分考慮到孕婦的會(huì)陰條件，不必進(jìn)行會(huì)陰側(cè)手術(shù)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)限制會(huì)陰側(cè)切手術(shù)切開。

自然裂傷的預(yù)后康復(fù)比會(huì)陰側(cè)切有明顯的優(yōu)勢(shì)，該次研究表明，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)的傷口愈合率（76.67%）明顯低于會(huì)陰自然裂傷（98.33%），并且疼痛程度比會(huì)陰自然裂傷高。與該研究的結(jié)果一致，曾彩賢[9]的研究結(jié)果為會(huì)陰自然裂傷以97.90%的傷口愈合率明顯高于會(huì)陰側(cè)切術(shù)的79.20%傷口愈合率。這主要源于會(huì)陰自然裂傷是肌層組織裂開和血管斷損，神經(jīng)系統(tǒng)并沒(méi)有受到嚴(yán)重?fù)p害，因此會(huì)陰自然裂傷具有出血少、產(chǎn)后感染率小和愈合率較高的特點(diǎn)。另外由于在會(huì)陰自然裂傷屬于一個(gè)自然性的生理裂傷，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中能感受到疼痛，在休養(yǎng)階段，雙腿多不分開，形成下意識(shí)的自我保護(hù)[10]。因此，傷口處的組織肌理張力就相應(yīng)的減小，為傷口愈合提供一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。然而，手術(shù)會(huì)陰側(cè)切傷口愈合的時(shí)間較長(zhǎng)且效果不佳，在用側(cè)切剪將皮膚切開時(shí)，對(duì)皮膚的粘膜層、肌層和表面皮層都會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，并且在縫合之后容易留下疤痕。因此，在進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切傷口縫合時(shí)，采取的是分層縫合。雖然會(huì)陰側(cè)切術(shù)有利于分娩胎兒，但不能盲目使用。在我國(guó)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)有濫用的現(xiàn)象，手術(shù)后產(chǎn)婦傷口的愈合率低于自然裂傷的產(chǎn)婦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，在臨床產(chǎn)科中，要提倡限制實(shí)行傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切。

綜上所述，初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰自然裂傷比傳統(tǒng)側(cè)切傷口更容易愈合，有利于產(chǎn)婦的正常生活，應(yīng)盡量減少使用傳統(tǒng)側(cè)切術(shù)。

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（收稿日期：2017-01-24）