中藥足療促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的療效探討

王昌會+余曉鳳

[摘要] 目的 探討中藥足療對老年腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的效果。方法 隨機(jī)選取2016年6—10月行腹部手術(shù)的老年患者100例，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各50例，對照組予以老年人腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥足療，觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間，腹脹情況，首次排便的時(shí)間。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)早于對照組，兩組比較術(shù)后12 h前腸鳴音恢復(fù)例數(shù)分別為15例和9例，術(shù)后30 h后腸鳴音恢復(fù)例數(shù)分別為12例和27例；觀察組肛門排氣時(shí)間早于對照組，兩組比較肛門排氣時(shí)間<24 h的例數(shù)分別為17例和7例，肛門排氣時(shí)間>60 h的例數(shù)分別為9例和25例；觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組，兩組比較未發(fā)生腹脹情況的例數(shù)分別為32例和19例，發(fā)生重度腹脹的例數(shù)為5例和13例；觀察組首次排便時(shí)間早于對照組，兩組比較首次排便時(shí)間<48 h的例數(shù)分別為8例和3例，首次排便時(shí)間>96 h的例數(shù)分別為35例和45例。結(jié)論 中藥足療 能促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 中藥足療；老年患者；腹部手術(shù)；胃腸功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0172-03

[Abstract] Objective To observe the effect of TCM pedicure in promoting the gastrointestinal recovery of senile patients with abdominal operation. Methods Random selection 100 cases of senile patients with abdominal operation admitted and treated in our hospital from June to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the TCM pedicure on the basis of the control group， and the restoration time of bowel sounds and anal exsufflation time， abdominal distention and first defecation time of the two groups were observed. Results The gastrointestinal recovery in the observation group was earlier than that in the control group， and the gastrointestinal recovery cases in the observation group and the control group before 12 h after operation were respectively 15 cases and 9 cases， and the after 30 h treatment were respectively 12 cases and 27 cases， and the anal exsufflation time in the observation group was earlier than that in the control group， and the case whose anal exsufflation time was less than 24 h was respectively 17 cases and 7 cases and whose anal exsufflation time was more than 60 h was respectively 9 cases and 25 cases， and the incidence rate of abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group， and the case without abdominal distension in the observation group and in the control group was respectively 32 and 19， and the case whose first defecating time was less than 48 h in the observation group and in the control group was respectively 8 h and 3 h， and the case whose first defecating time was more than 96 h was respectively 35 cases and 45 cases. Conclusion TCM pedicure can promote the gastrointestinal function recovery of senile patients with abdominal operation.

[Key words] TCM pedicure； Senile patients； Abdominal operation； Gastrointestinal function

老年患者行腹部外科手術(shù)后，有效循環(huán)量減少，加之老年患者應(yīng)激能力，免疫力及新陳代謝均有所下降[1-2]，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力也隨之降低，術(shù)后常因疼痛，腹部留置的引流管等而活動(dòng)不變，延長肛門排氣時(shí)間，所以探討如何促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)成為術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要問題[3-4]。胃腸功能恢復(fù)快慢直接影響患者進(jìn)食時(shí)間，情緒穩(wěn)定，治療依從性及術(shù)后腸黏連的發(fā)生率[5]。中藥足療一方面能刺激足部穴位，幫助促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，另一方面皮膚對藥物有效成分的吸收而發(fā)揮藥理作用[6]。為促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，隨機(jī)選取該院普外科2016年6—10月的100例腹部手術(shù)的老年患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組在行腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥足療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行腹部手術(shù)，年齡60～75歲，患者知情同意，排除足部皮膚有潰瘍，破損及不能耐受中藥氣味的患者。隨機(jī)選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組50例，對照組50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡（65±3）歲，行闌尾切除術(shù)20例，腸部分切除術(shù)13例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，剖腹探察+膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)9例。對照組男27例，女23例，平均年齡（67±1）歲，行闌尾切除術(shù)18例，腸部分切除術(shù)11例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，剖腹探察+膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)12例。兩組患者性別，年齡，手術(shù)方式相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食；保持床鋪清潔無渣屑；麻醉清醒后教會患者腹式深呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，10～12次/min，4次/d；有效咳嗽訓(xùn)練，5～7下/次，4次/d；多關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者，積極與患者溝通做好心理護(hù)理；協(xié)助患者取舒適體位，轉(zhuǎn)移患者注意力緩解其疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥；翻身2 h/次，予練習(xí)活動(dòng)雙下肢，4～5次/d；術(shù)后第二日練習(xí)床上及床邊坐起，順時(shí)針按摩腹部；根據(jù)患者病情，有計(jì)劃安排進(jìn)行早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，聯(lián)合中藥足療。

1.2.2.1 咨詢該院中醫(yī)科專家配置中藥組方：大黃15 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，伸筋草30 g，懷牛膝30 g，獨(dú)活20 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，烏藥15 g，赤芍 15 g，加水煎30 min后去渣取600 mL中藥液，冷藏備用，用量300 mL/次。

1.2.2.2 足療 分別于術(shù)后第2日早上9時(shí)，晚上9時(shí)行中藥泡腳，泡腳使用木桶，中藥制劑300 mL，并加40～50℃左右的溫開水2 000～3 000 mL，沒過腳踝；泡腳后進(jìn)行涌泉穴按摩，雙手搓熱，涂抹潤滑油按摩涌泉穴，3 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，腹脹情況及首次排變的時(shí)間。術(shù)后8 h起護(hù)士每2 h聽診患者的腸鳴音，3 min/次，聽到3～5次/min腸鳴音為恢復(fù)；術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間由護(hù)士詢問后患者記錄；腹脹：無腹脹為胃脘部無不適，腹部無隆起，輕度腹脹為患者述胃脹，腹部有輕度脹氣，見輕度隆起，重度腹脹為腹脹持續(xù)48 h以上，自述惡心，見腹部明顯彭隆，扣診呈鼓音[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，腹脹情況和排便時(shí)間比較詳見下表。

3 討論

3.1 研究結(jié)果

觀察組有15例在術(shù)后12 h內(nèi)已恢復(fù)腸鳴音，而對照組只有9例；觀察組有17例在術(shù)后24 h內(nèi)肛門已排氣，而對照組只有7例；觀察組術(shù)后有32例無腹脹發(fā)生，而對照組只有19例。參考俞偉珍等[8]《足部按摩結(jié)合穴位按摩對胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)影響的研究》以及章國躍等[9]《調(diào)胃承氣湯內(nèi)服治療胸腰椎術(shù)后腹脹的臨床觀察》，該研究明顯可促進(jìn)老年患者腹部手術(shù)胃腸功能的恢復(fù)；與之相比，該研究中藥無須口服，可減輕藥物引起的不良反應(yīng)，藥味難以入口的缺點(diǎn)，足三里穴位易于選取，而且該研究可避開胃腸道術(shù)后腸功能未恢復(fù)不主張進(jìn)食的顧慮。老年患者腹部手術(shù)后腸功能早期恢復(fù)十分關(guān)鍵：因老年人生理機(jī)能逐漸減退，大腦功能也有不同程度的退行性改變，使得他們耐受力下降，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲緩，記憶力變差，生活獨(dú)立性也隨之降低；而且隨著生活節(jié)奏的改變，他們子女大都較忙碌，使得老年人缺少陪伴產(chǎn)生失落感，又因?yàn)榻】祮栴}引起焦慮，抑郁，加之術(shù)后刀口疼痛，他們常喜靜惡動(dòng)，沒有護(hù)士督促、幫忙，就整日躺于床上，嚴(yán)重影響腸功能恢復(fù)，肛門排氣時(shí)間，以及進(jìn)食的時(shí)間；只有腸外營養(yǎng)支持，影響術(shù)后刀口愈合，延長住院時(shí)間，增加深靜脈血栓形成，腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，因此要加強(qiáng)老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理。

3.2 中藥制劑的藥理作用

中醫(yī)理論認(rèn)為，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致腑氣淤滯，氣機(jī)運(yùn)化失常，治療當(dāng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸運(yùn)行。方中大黃苦寒通降，瀉下實(shí)熱積滯，枳實(shí)，厚樸為下氣除滿，行氣消痞。伸筋草，懷牛膝，獨(dú)活主治風(fēng)寒濕痹，四肢拘攣，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利。紅花能活血通絡(luò)。當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)益氣血，烏藥，赤芍，行氣涼血鎮(zhèn)痛，更適用于手術(shù)患者。

3.3 選取穴位原由

涌泉穴在人體足底為全身俞穴的最下部，是足少陰經(jīng)井穴，陰陽交匯之所[10]。中藥泡腳時(shí)溫?zé)岬乃幰捍碳び咳?，泡腳后再按摩涌泉穴，可以刺激足底的多種感受器，產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)效應(yīng)。

3.4 中藥泡腳與穴位按摩的優(yōu)點(diǎn)

腳部當(dāng)作是人體的“第二心臟”，正所謂養(yǎng)樹需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳。中藥泡腳成本低，安全，不良反應(yīng)小，護(hù)士可操作性強(qiáng)。穴位按摩實(shí)際上是一種力學(xué)刺激，即是一定外力作用于穴位上，而達(dá)到治病的目的；按摩穴位時(shí)，相應(yīng)的部位受到刺激，局部皮膚溫度升高，血液循環(huán)明顯加快，新陳代謝也隨之升高，從而改變整個(gè)機(jī)體的血液循環(huán)情況。自古以來，撫摸被認(rèn)為是一種情感關(guān)懷，穴位按摩其實(shí)是皮膚的觸摸，皮膚觸摸是一種極好的撫慰方法，它能縮短人與人之間的心理和生理距離，是一種特殊的情感關(guān)懷，能減輕老年人的孤獨(dú)感，調(diào)節(jié)他們的情緒，加快下床活動(dòng)時(shí)間，加快腸功能恢復(fù)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。該研究顯示，中藥泡腳與穴位按摩在促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)有著十分重要的意義。

3.5 足療的注意點(diǎn)

每次泡腳都應(yīng)密切觀察患者生命體征，病情變化，以及有無不良反應(yīng)的發(fā)生，若患者有不適，皮膚有明顯搔癢及潰爛等情況，應(yīng)停止使用；患者排便后停止中藥泡腳，可改為溫水繼續(xù)泡腳。

綜上所述，中藥足療能促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)，隨著人口老齡化的日益加重，生老病死乃是人類自然規(guī)律，也因此醫(yī)院老年患者逐漸增多；而手術(shù)對老年患者是巨大的創(chuàng)傷，術(shù)后隨著胃腸功能恢復(fù)，老年人方可耐受下床活動(dòng)，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，不僅利于老年人的身心健康，而且能節(jié)省社會的經(jīng)濟(jì)支出。另外高干病房基本是老年患者，他們住院期間大都缺少運(yùn)動(dòng)而影響胃腸功能，進(jìn)而影響食欲，雖然沒手術(shù)，也可采納中藥足療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳樹芬.淺談老年患者腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥原因及護(hù)理措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，6（5）：136.

[2] 崔麗榮，崔慶林，崔麗娟，等.普外科老年患者圍手術(shù)期心里分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（5）：679-680.

[3] 王艷艷，李玉香.中醫(yī)情志護(hù)理在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：8.

[4] 李加銀.老年患者腹部術(shù)后按摩對腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4565-4566.

[5] 阮美英，陶瑞萍.中藥穴位帖敷對胃腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）：60-61.

[6] 黃杰，周映伽，沈紅梅.止嘔散穴位帖敷防治順鉑所致消化道反應(yīng)的臨床觀[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23（1）：48-50.

[7] 羅付珍.大承氣湯治療術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（2）：111-112.

[8] 俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等.足部按摩結(jié)合穴位按摩對胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：507.

[9] 章國躍，江和明，韓方磊，等.調(diào)胃承氣湯內(nèi)服治療胸腰椎術(shù)后腹脹的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（12）：1086.

[10] 周煒，王麗平，張樹源，等.穴位帖敷療法的臨床應(yīng)用[J].中國真針灸，2006，24（12）：899-901.

（收稿日期：2017-01-20）