胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察

古睿

【摘要】目的 觀察老年急性心肌梗死后室性心律失常經(jīng)胺碘酮治療的臨床效果。方法 從我院2015年1月～2016年1月收治的老年急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧羞x取94例進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為對(duì)照組（47例，經(jīng)利多卡因治療）和觀察組（47例，經(jīng)胺碘酮治療），比較兩組患者的臨床治療效果以及心電圖指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 ①經(jīng)比較，觀察組的總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的82.98%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的室性心律失常的次數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)長(zhǎng)和心率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失?？梢悦黠@提高治療效果，改善心電圖指標(biāo)，療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；老年急性心肌梗死；室性心律失常；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于中老年人。該病主要是因冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性的血液、氧氣供應(yīng)不足而引起的心肌壞死[1]。室性心律失常是該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于其病理機(jī)制比較復(fù)雜，所以在臨床治療中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高。為了有效控制急性心肌梗死后室性心律失常的發(fā)生和進(jìn)展，需要及時(shí)給予抗心律失常藥物治療。我院選取94例患者，對(duì)利多卡因和胺碘酮等兩種常用藥物的臨床療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧羞x取94例作為研究對(duì)象。入選者的年齡均≥60歲，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與[2]；排除對(duì)本組實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏以及嚴(yán)重全身性疾病患者[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組納入47例，其中男性25例，女性22例；年齡60～82歲，平均（69.23±5.29）歲。剩余47自動(dòng)歸入觀察組，其中男性27例，女性20例；年齡60～83歲，平均（70.56±5.42）歲。比較兩組患者的性別比例和年齡分布數(shù)據(jù)，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的抗血小板、脂肪調(diào)節(jié)以及補(bǔ)充血容量治療，并維持心電監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組在給予常規(guī)治療的同時(shí)，采用利多卡因治療，取50～100 mg利多卡因注射液，行靜脈推注，后按照1～4 mg/min的速率行靜脈滴注和心電監(jiān)護(hù)。若無(wú)明顯效果，可在25 min后再次推注50 mg，見(jiàn)效后，以1～2 mg/min的速率給予靜脈滴注。60 min內(nèi)，給藥劑量應(yīng)<300 mg；24內(nèi)的給藥劑量<1200 mg[4]。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予胺碘酮治療，取藥200～300 mg，與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，稀釋至20 mL，在10 min內(nèi)靜脈注入，然后按照1.5 mg/min的速率行靜脈滴注和心電監(jiān)護(hù)。若病情改善，可將藥量適當(dāng)降低到0.5～0.75 mg/min。待病情進(jìn)一步恢復(fù)，停止靜脈給藥，改為口服，200 mg/次，3次/天。7天后，根據(jù)病情酌情減少用藥次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死診斷與治療指南》具體為[5]：治愈：癥狀基本消失，室性早搏減少>90%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，室性早搏減少為60～90%，室速和成對(duì)室性早搏降低>85%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重，室性早搏減少<50%；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/樣本數(shù)×100%。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在24 h內(nèi)室性心律失常的次數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)長(zhǎng)和心率等心電圖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)治療，對(duì)照組23例（48.94%）治愈，16例（34.04%）好轉(zhuǎn)，8例（17.02%）無(wú)效，總有效率為82.98%（39/47）；觀察組29例（61.70%）治愈，17例（36.17%）好轉(zhuǎn)，1例（2.13%）無(wú)效，總有效率為97.87%（46/47）；組間總有效率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心電圖指標(biāo)比較

治療后，觀察組的室性心律失常發(fā)生次數(shù)為（898.78±9.54）次，顯著低于對(duì)照組的（963.85±9.16）次；其PR間期為（0.14±0.04）秒，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（0.12±0.02）秒；QRS波時(shí)長(zhǎng)為（0.06±0.03）秒，顯著短于對(duì)照組的（0.88±0.03）秒；且心率（72.63±2.45）次明顯低于對(duì)照組的（90.14±2.12）次；組間心電圖各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，人們水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率正逐年增長(zhǎng)。其中，急性心肌梗死的發(fā)生突然，病情變化迅速，難以有效控制，所以需要及時(shí)采取救治措施，否則就容易并發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重?fù)p傷心臟功能，增加疾病的病死率。

利多卡因是急性心肌梗死后室性心律失常臨床治療的首選藥物，對(duì)于心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子的外流具有良好的促進(jìn)作用，因此可以有效控制心肌的自律性。但是利多卡因也存在較大的局限，即作用的時(shí)間較短，無(wú)法取得令人滿意的整體療效。

胺碘酮是一種Ⅲ類的抗心律失常藥物，能對(duì)α或β腎上腺素受體進(jìn)行抑制，讓心肌的動(dòng)作電位和有效的不應(yīng)期延長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到消除折返激動(dòng)的目的。除了能降低心肌的自律性之外，胺碘酮還能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈和周?chē)艿臄U(kuò)張，起到改善心肌血液供應(yīng)的作用，有利于恢復(fù)心臟功能。

在本次研究中，觀察組的總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組的82.98%，且其室性心律失常的次數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)長(zhǎng)和心率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明了胺碘酮在治療老年急性心肌梗死后室性心律失常中的優(yōu)越性。

綜合上述分析可知，采用胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失?？梢悦黠@提高治療效果，改善心電圖指標(biāo)，療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃宇理，李妙男，陳 耀，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，25（06）：721-723.

[3] 羅耀明，鄧玉花.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，17（06）：74-75.

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[5] 蘇 熠，肖晨光，蘇 健.觀察胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，26（54）：92.

本文編輯：王 琦