張 超陳楚康 張 眾 王煒昱 胡 丹 黃明玉 燕碧波 于 佳 田 娟 劉曉云

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191 3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 青海西寧 810016 4.九江學(xué)院 江西九江 332000 5.廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西南寧 530021 6.贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心 江西贛州 341000

·衛(wèi)生人力·

首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀研究

張 超1,2*陳楚康1,2張 眾1,2王煒昱1,2胡 丹2黃明玉3燕碧波4于 佳5田 娟6劉曉云2

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191 3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 青海西寧 810016 4.九江學(xué)院 江西九江 332000 5.廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西南寧 530021 6.贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心 江西贛州 341000

目的：描述分析首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀，評價(jià)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提供相關(guān)的政策建議。方法：對中西部4所醫(yī)學(xué)院校的2015屆305名訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和315名臨床五年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行隨訪調(diào)查。分析其履行合約、參加工作及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況。結(jié)果：訂單定向畢業(yè)生合約履行率99.3%。訂單定向畢業(yè)生和臨床五年制畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的比例分別為90.7%、2.8%，月平均收入分別為2 011元、2 774元，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比例分別是77.8%、43.3%。結(jié)論：4所醫(yī)學(xué)院校首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生履行合約及參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況良好，但工作編制和待遇落實(shí)較為滯后，訂單定向和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的關(guān)系尚未明確。建議在訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前，醫(yī)學(xué)院校盡早與地方衛(wèi)生行政部門和人力資源與社會保障部門協(xié)調(diào)聯(lián)系，及早落實(shí)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)工作。同時(shí)，在充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，盡快明確訂單定向醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的程序和要求。

訂單定向； 合約履行； 月收入； 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

農(nóng)村地區(qū)缺乏優(yōu)秀的衛(wèi)生人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較低的主要原因之一，這限制了我國醫(yī)改深入開展，也嚴(yán)重阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[1- 4]《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加大基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)扶持力度。[5]為解決基層衛(wèi)生人力嚴(yán)重短缺問題，國家發(fā)展改革委和(原)衛(wèi)生部等四部門于2010年頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》(發(fā)改社會〔2010〕1198號)，每年為中西部省份免費(fèi)培養(yǎng)5 000名從事全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人才。醫(yī)學(xué)院招收農(nóng)村生源，學(xué)生入學(xué)前與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，在醫(yī)學(xué)院接受5年的免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育后，履行合同回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年。在完成院校培養(yǎng)之后，2015屆畢業(yè)生已經(jīng)走向工作崗位。已有研究表明：醫(yī)學(xué)生選擇訂單定向培養(yǎng)的主要原因是畢業(yè)后有工作、高考分?jǐn)?shù)限制和免學(xué)費(fèi)；各地區(qū)訂單定向政策實(shí)施過程中的合約簽署和工作安排方面存在很大差異；收入和工作環(huán)境是影響畢業(yè)生就業(yè)意向的主要因素。[6]本文通過組織中西部4所院校2015屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)情況隨訪調(diào)查、對部分畢業(yè)學(xué)生深入訪談、小組座談，旨在了解訂單定向畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀，評價(jià)訂單定向項(xiàng)目實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中存在的問題并提出相關(guān)的政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中華醫(yī)學(xué)基金會資助《訂單定向醫(yī)學(xué)生隊(duì)列研究》項(xiàng)目第一次隨訪數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

本研究采取抽樣調(diào)查方式，在中西部選取江西、青海和廣西3個(gè)省，每個(gè)省各抽取1～2所承擔(dān)國家訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)院校，共抽取了贛南醫(yī)學(xué)院、九江學(xué)院、青海大學(xué)和廣西醫(yī)科大學(xué)4所院校，每個(gè)院校每年抽取訂單定向醫(yī)學(xué)生和臨床五年制醫(yī)學(xué)生各1～2個(gè)班的學(xué)生建立隊(duì)列。

2015年5月，項(xiàng)目組建立4所院校首屆(2010年入學(xué)，2015年畢業(yè))訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基線隊(duì)列并完成相關(guān)調(diào)查。2016年3月—6月，通過問卷星平臺完成首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)情況的第一次隨訪調(diào)查。作為對照，項(xiàng)目組在進(jìn)行訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生調(diào)查的同時(shí)建立了臨床五年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生隊(duì)列，并完成基線調(diào)查和第一次隨訪調(diào)查。

2015屆基線隊(duì)列共620人。其中，訂單定向畢業(yè)生305人，回收有效隨訪問卷279份，有效率91.48%；臨床五年制畢業(yè)生315人，回收有效隨訪問卷291份，有效率92.38%。

1.3 調(diào)查工具

本研究采用問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)化訪談提綱作為數(shù)據(jù)收集工具。

隨訪調(diào)查采用自制問卷，內(nèi)容包括畢業(yè)生一般情況、訂單定向合約履行情況、工作情況和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)情況。合約履行情況包含訂單定向生是否履行合約、工作地和簽約地是否一致；工作情況包括訂單定向畢業(yè)生是否參加工作、工作單位類型、編制、月收入、2015年7月—2016年1月之間是否更換工作；參加規(guī)培情況包括訂單定向生是否參加規(guī)培、規(guī)培身份、規(guī)培期間月收入。定義“合約履行”為：訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后按照合約的要求到簽約單位工作或者派出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱對關(guān)鍵知情人定性訪談，主要訪談內(nèi)容是畢業(yè)就業(yè)過程和學(xué)生工作情況。訪談對象包括2015屆訂單定向畢業(yè)生、分管學(xué)生就業(yè)的院校領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)訂單定向培養(yǎng)的衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。

1.4 分析方法

定量資料利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料使用主題框架法進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、編碼、摘錄和分析，定性分析和定量分析相結(jié)合，描述首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

本次隨訪調(diào)查的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，男性比例(52.1%)高于女性(47.9%)，年齡以24～26歲為主(82.9%)，訂單定向比例(49.2%)和臨床五年制比例(50.8%)基本一致(表1)。

表1 調(diào)查對象的基本情況(n，%)

2.1 訂單定向合約履行情況

隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，訂單定向合約履行率較高。在279名完成隨訪調(diào)查的訂單定向畢業(yè)生中，有277人(99.3%)履行了訂單定向合約，有2人違反合約，沒有到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作或按照地方衛(wèi)生部門要求參加規(guī)培(表2)。

在279名完成隨訪調(diào)查的訂單定向畢業(yè)生中，有32名(11.5%)畢業(yè)后未到簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)到，被地方衛(wèi)生局直接派出去參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在不清楚自己是否已經(jīng)落實(shí)就業(yè)的情況下在隨訪問卷中填寫了未參加工作，其他247人填寫了就業(yè)信息。

在填寫就業(yè)信息的247人中，有232人(93.9%)的工作地和簽約地一致。分院校來看，廣西醫(yī)科大學(xué)的訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作地和簽約地一致率最高，達(dá)到98.7%，而九江學(xué)院的一致率最低，僅有83.9%(表2)。

表2 訂單定向合約履行情況(n,%)

2.2 工作情況

訂單定向畢業(yè)生和臨床五年制畢業(yè)生參加工作的情況有明顯差別，訂單定向畢業(yè)生參加工作的比例(88.5%)明顯高于臨床五年制畢業(yè)生(48.5%)。分院校來看，訂單定向畢業(yè)生工作的比例，青海大學(xué)最高，達(dá)到了100%，而最低的廣西醫(yī)科大學(xué)只有82.8%；臨床五年制畢業(yè)生工作的比例，贛南醫(yī)學(xué)院最高，達(dá)到58%，最低的九江學(xué)院只有30%(表3)。

表3 畢業(yè)生參加工作情況(n,%)

臨床五年制畢業(yè)生參加工作的比例(48.5%)很低，主要原因是有一批學(xué)生本科畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生，并沒有選擇參加工作。隨訪數(shù)據(jù)顯示，臨床五年制畢業(yè)生讀研的比例為30.6%。定性訪談也發(fā)現(xiàn)，在談到畢業(yè)計(jì)劃時(shí)，為了將來更好的就業(yè)，多數(shù)臨床五年制畢業(yè)生表示自己會繼續(xù)讀取研究生?！艾F(xiàn)在就業(yè)形勢就是這個(gè)樣子，不考研競爭不過那些高學(xué)歷的”，“老師說想去好點(diǎn)的三甲醫(yī)院最好拿到碩士以上”(廣西醫(yī)科大學(xué)五年級臨床班畢業(yè)生)。

表4顯示，訂單定向畢業(yè)生和臨床五年制畢業(yè)生就業(yè)工作單位類型差異較大。畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的訂單定向畢業(yè)生比例(90.7%)明顯高于臨床五年制畢業(yè)生(2.8%)。絕大多數(shù)的臨床五年制畢業(yè)生會選擇到縣級及以上公立醫(yī)院工作，這一比例達(dá)87.2%。定性訪談結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的原因包括：工資低、職業(yè)發(fā)展前景不好、工作環(huán)境差、子女發(fā)展受限。

分院校來看，九江學(xué)院的訂單定向畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作比例最高，達(dá)100%，而最低的青海大學(xué)只有65%。贛南醫(yī)學(xué)院的臨床五年制畢業(yè)生選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的比例盡管在4所院校中最高，也只有8.3%。選擇到縣級醫(yī)院工作的畢業(yè)生中，贛南醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生(50%)最高，而比例最低的是青海大學(xué)(20.4%)。選擇到縣級以上公立醫(yī)院工作的臨床五年制畢業(yè)生中，廣西醫(yī)科大學(xué)比例(73.5%)最高，而最低的是贛南醫(yī)學(xué)院(33.4%)。

表4 畢業(yè)生工作單位類型(n,%)

有編制的訂單定向畢業(yè)生的比例(84.2%)明顯高于臨床五年制畢業(yè)生(36.2%)。青海大學(xué)訂單定向畢業(yè)生有編制的比例達(dá)到100%，比例最低的是廣西醫(yī)科大學(xué)(59.7%)。青海大學(xué)臨床五年制畢業(yè)生工作有編制比例也是最高的(55.1%)，廣西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生這一比例最低(9.1%)(表5)。

隨訪數(shù)據(jù)顯示，廣西醫(yī)科大學(xué)訂單定向畢業(yè)生工作有編制的比例(59.7%)明顯低于其他三所院校，但是從廣西衛(wèi)計(jì)委分管訂單定向工作的人員訪談中得知，廣西2015屆197名訂單定向畢業(yè)生中有174人(88%)已落實(shí)編制。這可能是由于：(1)就業(yè)信息獲取不暢造成部分訂單定向畢業(yè)生并不清楚自己工作的實(shí)際編制待遇情況；(2)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同造成比例差異。2015屆訂單定向畢業(yè)生隨訪是從2016年3月開始，而定性訪談是在2016年6月進(jìn)行，隨訪時(shí)沒有解決編制的訂單定向畢業(yè)生有可能在2016年3—6月之間落實(shí)編制。

表5 畢業(yè)生就業(yè)編制情況(n,%)

訂單定向畢業(yè)生工作后月平均收入(2 011元)低于普通五年制學(xué)生(2 774元)。分院校來看，4所院校平均收入差距很大，青海大學(xué)畢業(yè)生的月平均收入均明顯高于另外三所院校。青海省訂單定向畢業(yè)生月平均收入為3 557元，而平均收入最低的廣西醫(yī)科大學(xué)只有1 512元；青海大學(xué)臨床五年制畢業(yè)生月平均收入為3 434元，而平均收入最低的贛南醫(yī)學(xué)院只有2 479元(表6)。

青海大學(xué)訂單定向畢業(yè)生人均收入明顯高于其他三所院校，可能是由于：(1)青海省訂單定向畢業(yè)生的工資構(gòu)成和另外兩地區(qū)不同。不同地方規(guī)培政策實(shí)施情況不同，青海省訂單定向畢業(yè)生工作一年后才能參加規(guī)培，江西和廣西則是訂單定向畢業(yè)生畢業(yè)后可以直接參加規(guī)培，所以青海省訂單定向畢業(yè)生工資除了基礎(chǔ)工資還有績效工資，而江西和廣西定向生只有基礎(chǔ)工資。(2)青海省地方政府通過增加財(cái)政投入增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位吸引力。和江西、廣西相比，青海的自然條件更加艱苦。訪談中，有老師和學(xué)生也提到了青海省大部分地區(qū)海拔高、空氣稀薄，有些同學(xué)到簽約地工作后不適應(yīng)。

表6 畢業(yè)生就業(yè)月收入情況(元)

2.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況

參加規(guī)培的訂單定向畢業(yè)生比例(77.8%)明顯高于臨床五年制畢業(yè)生(43.3%)。分院校來看，九江學(xué)院的訂單定向畢業(yè)生全部參加了規(guī)培，廣西醫(yī)科大學(xué)和贛南醫(yī)學(xué)院的訂單定向生規(guī)培比例也很高，均超過97%，而青海大學(xué)只有1.7%的畢業(yè)生參加了規(guī)培。臨床五年制畢業(yè)生的規(guī)培情況和訂單定向不一樣，廣西醫(yī)科大學(xué)的臨床五年制畢業(yè)生規(guī)培比例最高(61.6%)，青海大學(xué)最低(30.9%)(表7)。

表7 2015年7月—2016年1月畢業(yè)生參加規(guī)培情況(n,%)

青海省規(guī)培政策規(guī)定，訂單定向應(yīng)屆畢業(yè)生需按合約到簽約地工作一年才能參加規(guī)培，所以隨訪時(shí)該省訂單定向畢業(yè)生按照規(guī)定還在簽約地工作。

從參加規(guī)培的身份來看，絕大多數(shù)訂單定向畢業(yè)生都是以單位人身份參加規(guī)培，這一比例達(dá)95.9%，而臨床五年制畢業(yè)生只有34.1%以單位人身份參加規(guī)培(表8)。有相當(dāng)比例(39.7%)的臨床五年制畢業(yè)生以研究生身份參加規(guī)培。

表8 畢業(yè)生參加規(guī)培的身份(n,%)

表9顯示，訂單定向畢業(yè)生的規(guī)培期間平均月收入為2 023元，高于臨床五年制畢業(yè)生的1 689元，訂單定向畢業(yè)生規(guī)培期間平均月收入略高于臨床五年制畢業(yè)生。分院校來看，訂單定向畢業(yè)生規(guī)培期間平均月收入最高的是廣西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，平均月收入為2 489元，最低的是九江學(xué)院畢業(yè)生，只有1 588元。臨床五年制畢業(yè)生規(guī)培期間平均月收入較高的是青海大學(xué)和九江學(xué)院，在1 950元左右，最低的是贛南醫(yī)學(xué)院，只有1 119元。

表9 畢業(yè)生規(guī)培期間月收入(元)

3 討論

3.1 首屆訂單定向畢業(yè)生就業(yè)狀況良好

絕大多數(shù)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已經(jīng)順利畢業(yè)，到簽約地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作或者按照地方衛(wèi)生部門要求參加規(guī)培，只有極個(gè)別畢業(yè)生違反合約沒有到簽約單位報(bào)到。和其他國家為農(nóng)村地區(qū)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才的項(xiàng)目產(chǎn)生的效果基本一致。日本自治醫(yī)科大學(xué)從1972年開始農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)項(xiàng)目，截至2006年，97%的畢業(yè)生已經(jīng)或者正在完成合約，合約完成后仍有50%的畢業(yè)生繼續(xù)在農(nóng)村地區(qū)工作。[7- 10]美國則采取了醫(yī)生短缺地區(qū)計(jì)劃(Physician Shortage Area Program)等項(xiàng)目為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)生，[11-12]畢業(yè)后選擇在農(nóng)村地區(qū)工作的PSAP項(xiàng)目畢業(yè)生5年后依然在農(nóng)村工作的比例為94%[13-14]。

3.2 首屆訂單定向畢業(yè)生就業(yè)工作進(jìn)展緩慢

首屆訂單定向畢業(yè)生就業(yè)工作進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是就業(yè)接轉(zhuǎn)時(shí)間晚。定性訪談資料發(fā)現(xiàn)，訂單定向畢業(yè)生6月份畢業(yè)離開學(xué)校后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)到，有一部分地方衛(wèi)生局還沒有接到上級關(guān)于定向生就業(yè)接轉(zhuǎn)的文件，就業(yè)接轉(zhuǎn)流程不清楚，未能及時(shí)落實(shí)訂單定向生的就業(yè)，大部分畢業(yè)生到2015年10月份才簽訂工作協(xié)議，有些地方衛(wèi)生局在未解決畢業(yè)生工作的情況下將其派遣出去參加規(guī)培，這些學(xué)生并不知曉自己的真實(shí)就業(yè)情況，以社會人身份和醫(yī)院簽署了規(guī)培協(xié)議，參加規(guī)培。二是編制和待遇未及時(shí)完全落實(shí)。按照訂單定向政策文件，參加訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的學(xué)生畢業(yè)后參加工作有編制保證和一定的待遇水平。但隨訪發(fā)現(xiàn)，訂單定向畢業(yè)生明確自己工作有編制的僅為84.2%，而且不同省份的編制落實(shí)情況差別非常大，青海大學(xué)訂單定向生編制落率實(shí)達(dá)到了100%，而廣西醫(yī)科大學(xué)還不到60%。有些畢業(yè)生填寫的工作月收入為0，定性訪談也發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生談到自己已經(jīng)入職工作了幾個(gè)月卻沒有工資。這都反映出一些地方訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目沒有及時(shí)落實(shí)編制和待遇。

訂單定向畢業(yè)生非常重視編制和待遇，而訂單定向落實(shí)就業(yè)緩慢造成不少同學(xué)編制和待遇無法保障，造成訂單定向畢業(yè)生產(chǎn)生不滿情緒，甚至個(gè)別畢業(yè)生產(chǎn)生違約的想法。已有研究表明，收入和工作環(huán)境是影響訂單定向畢業(yè)生就業(yè)意向的主要因素。[6]由于2015屆訂單定向畢業(yè)生中只有2人違約，分析訂單定向畢業(yè)生爽約原因資料尚不充分，但是解決好訂單定向畢業(yè)生的編制、待遇，改善其工作環(huán)境將對訂單定向合約的履行至關(guān)重要，必須引起相關(guān)部門的重視。

部門合作效率低，就業(yè)結(jié)轉(zhuǎn)程序不明確是造成就業(yè)工作進(jìn)展緩慢的主要原因。訂單定向畢業(yè)生編制和待遇需要衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦多個(gè)部門來共同協(xié)商解決，不同部門的意見不一致的情況時(shí)常發(fā)生，形成統(tǒng)一意見的過程耗時(shí)耗力。各部門之間缺少統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，部門溝通不暢，關(guān)于訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)接轉(zhuǎn)的政策性文件出臺晚。訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，應(yīng)該按照什么流程完成入職，并沒有明確規(guī)定。地方衛(wèi)生行政部門缺少上級部門的具體政策文件，無法及時(shí)安排訂單定向畢業(yè)生就業(yè)。

3.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對訂單定向政策的影響

定性訪談發(fā)現(xiàn)，定向畢業(yè)生認(rèn)為規(guī)培可以提高臨床診療能力，有利于將來的職業(yè)晉升，非常愿意參加規(guī)培。隨訪結(jié)果也反映出訂單定向醫(yī)學(xué)生參加規(guī)培的比例明顯高于臨床五年制醫(yī)學(xué)生。但是，住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度在不同省份的實(shí)施情況差別很大，廣西的規(guī)培政策落實(shí)的較好，訂單定向和臨床五年制畢業(yè)生的規(guī)培比例均是4所院校中最高的；而青海省2015級訂單定向畢業(yè)生幾乎都沒有參加規(guī)培，臨床五年制畢業(yè)生參加規(guī)培的比例也比較低。青海省從2016年開始招收全科醫(yī)學(xué)方向畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2015屆畢業(yè)生至2016年才有資格報(bào)名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

對訂單定向畢業(yè)生而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)推遲了訂單定向畢業(yè)生到簽約地服務(wù)的時(shí)間，在規(guī)培的3年計(jì)入6年服務(wù)期的前提下，規(guī)培對訂單定向畢業(yè)生完成服務(wù)期將產(chǎn)生有利影響。通過規(guī)培，畢業(yè)生不僅可以提高自己的臨床知識水平和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)如果規(guī)培期計(jì)入服務(wù)期，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的年限將減少3年，服務(wù)期時(shí)間大大減少。而青海省出臺政策明確規(guī)定規(guī)培期不計(jì)入服務(wù)期。

但是，對簽約工作單位來說，規(guī)培3年計(jì)入6年訂單定向服務(wù)期意味著訂單定向生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年，卻需要給訂單定向畢業(yè)生發(fā)放6年的工資。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對規(guī)培3年計(jì)入6年訂單定向服務(wù)期表示不滿，他們表示這樣做將會增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)，不利于衛(wèi)生院的長久發(fā)展。

規(guī)培政策是在訂單定向政策之后出臺的，在訂單定向合同中沒有針對規(guī)培的要求，訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生何時(shí)參加規(guī)培？規(guī)培3年是否納入6年服務(wù)期？各地應(yīng)該在充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，制定出合情合理合法的政策。

4 結(jié)論和建議

總體來看，首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)比較順利，絕大多數(shù)畢業(yè)生已經(jīng)履行合約到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作或是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但是，訂單定向項(xiàng)目執(zhí)行過程中也出現(xiàn)了訂單定向畢業(yè)生就業(yè)接轉(zhuǎn)工作緩慢等問題，尤其是訂單定向畢業(yè)生非常關(guān)注的工作編制和待遇問題，有些省份工作落實(shí)較為滯后。訂單定向和規(guī)培之間存在一定沖突，將規(guī)培的3年計(jì)入6年訂單定向服務(wù)期的做法可提高訂單定向畢業(yè)生履行合約的積極性，但是這意味著訂單定向基層服務(wù)時(shí)間減少3年，不少地方衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同意將規(guī)培期納入服務(wù)期。建議在訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前，醫(yī)學(xué)院校盡早與地方衛(wèi)生行政部門和人力資源與社會保障部門協(xié)調(diào)聯(lián)系，及早落實(shí)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)工作。同時(shí)，必須妥當(dāng)處理好規(guī)培和訂單定向關(guān)系，簽約地衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和訂單定向畢業(yè)生本人要明確規(guī)培和訂單定向的程序和要求。只有隨著訂單定向項(xiàng)目的深入推進(jìn)，不斷累積經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)工作，才能真正為農(nóng)村基層培養(yǎng)和吸引優(yōu)秀的衛(wèi)生人才，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而助推分級診療等醫(yī)改政策的實(shí)施。

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(編輯 趙曉娟)

Study on the current employment situation of targeted admission medical graduates in rural areas

ZHANGChao1,2,CHENChu-kang1,2,ZHANGZhong1,2,WANGWei-yu1,2,HUDan2，HUANGMing-yu3，YANBi-bo4，YUJia5，TIANJuan6，LIUXiao-yun2

1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China2.ChinaCenterforHealthDevelopmentStudies,PekingUniversity,Beijing100191,China3.MedicalCollegeofQinghaiUniversity,XiningQinghai810016,China4.JiujiangUniversity,JiujiangJiangxi332000,China5.GuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi530021,China6.Rural(Community)MedicalEducationResearchCenterofGannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000,China

Objective: In order to describe the employment status of the first group of targeted admission medical graduates, evaluate the effects of targeted admission medical education program, find out the existing problems and provide relevant policy recommendations. Methods: This study conducted follow- up survey among 305 medical graduates and 315 clinical medical graduates in four medical colleges of the central and western regions. Data analyses of the contract fulfillment, their employment status, and their participation in the standardized residency training are carried out. Results: The contract fulfillment rate of rural- oriented medical graduates is 99.3%, while the percentages of rural- oriented medical graduates and clinical medical graduates are 90.7% and 2.8%, respectively. Their average monthly incomes are respectively 2,011 and 2,774 yuan, and their proportions of participating in standardized residency training are 77.8% and 43.3% respectively. From the findings it can be seen that the employment situation of the first group of targeted admission medical graduates in four medical colleges and universities is quite good, but the policy implementation process in terms of permanent post and income is less satisfactory. However, the way how medical graduates should participate in the standardized residency training is not yet clearly regulated. This paper recommends that medical colleges and universities should well coordinate with local health administrative departments and human resources and social security departments to systematically deploy medical graduates. At the same time, full consultations should be conducted to make appropriate arrangement for medical graduates to participate in standardized residency training.

Targeted admission program; Contract fulfillment; Monthly income; Standardized residency training

美國中華醫(yī)學(xué)基金會項(xiàng)目(CMB 14- 201) 作者簡介：張超，男(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生人力資源。E- mail:zhangchao91@qq.com 通訊作者：劉曉云。E- mail: xiaoyunliu@pku.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.005

2016-12-19

2017-02-21