水膠體透明敷料在鎖骨下靜脈置管導管固定中的應(yīng)用研究

鄭曉倩，鄭海燕，虞曉珍

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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水膠體透明敷料在鎖骨下靜脈置管導管固定中的應(yīng)用研究

鄭曉倩，鄭海燕，虞曉珍

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 觀察應(yīng)用水膠體透明敷料護理鎖骨下靜脈置管的效果。方法 將153例鎖骨下靜脈置管的患者按隨機數(shù)字表分為對照組79例和觀察組74例，對照組應(yīng)用3M HP Tegaderm TM敷料固定導管，觀察組用水膠體透明敷料固定導管，比較兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃性拔管情況和換藥總費用及換藥工作量。結(jié)果 觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率和非計劃性拔管發(fā)生率均顯著低于對照組；觀察組換藥頻率和換藥總時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，單次換藥時間、換藥總費用兩組比較無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 水膠體透明敷料能更好地維護鎖骨下靜脈置管，減少護理工作量。

鎖骨下靜脈置管；固定；水膠體透明敷料

神經(jīng)外科不乏病情重、病程長的患者，多需長期輸液，且所輸液體常包括高滲透性、刺激性強的液體如甘露醇、脂肪乳劑及各種血管活性藥物等。因此，患者大多需要留置中心靜脈導管，且以鎖骨下靜脈留置(subclavian vein catheterization,SVC)最為常見[1]。有效固定導管是日常護理的重要部分，能否通過選擇優(yōu)良的貼膜延長置管時間、減少感染及非計劃性拔管是臨床護理人員追求的目標之一。目前臨床常用貼膜逐步從普通的3M透明薄膜向IV3000或3M HP Tegaderm TM等高效能敷料過渡[2-3]。水膠體透明敷料是一種新型的創(chuàng)口護理產(chǎn)品，輕薄、柔軟、透明，有彈性，能有效阻隔細菌，具有吸收滲液、黏附性好、低變態(tài)反應(yīng)等特點[4],臨床上主要用于包括各期壓瘡在內(nèi)的急、慢性創(chuàng)口,各種靜脈炎的預防及治療等[5-7]。2014年6月至2015年9月，本院神經(jīng)外科嘗試使用水膠體透明敷料護理SVC患者，并與傳統(tǒng)的3M HP Tegaderm TM敷料固定導管進行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本科診治、行SVC的患者；在行中心靜脈置管前均不存在敗血癥、菌血癥及全身感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。符合納入標準患者160例，應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為對照組82例和觀察組78例。其中對照組3例、觀察組4例因在納入研究后3 d內(nèi)死亡或放棄治療自動出院而被剔除，最終完成研究對照組79例、觀察組74例。兩組患者性別、年齡、疾病種類和置管時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

1.2 方法 兩組患者均選用單腔直孔中心靜脈導管，由6位醫(yī)生進行置管，由8位經(jīng)過專門培訓的責任護士進行換藥，換藥時用0.5%聚維酮碘常規(guī)消毒穿刺部位3次，消毒范圍>12 cm，觀察組在消毒后用水膠體透明敷料(規(guī)格為3533/10 cm×10 cm)固定導管，對照組用3M HP Tegaderm TM敷料(規(guī)格為9546HP/10 cm×11.5 cm)固定導管，兩組均注意無張力黏貼。若無特殊情況，換藥頻率為1次/周，如出現(xiàn)敷料松動、卷邊、污染等情況隨時換藥。

表1 兩組患者一般資料比較

注：1)包括顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)感染、腦積水等

1.3 效果評價

1.3.1 觀察指標

1.3.1.1 置管并發(fā)癥 局部感染：導管出口部位周圍出現(xiàn)持續(xù)紅腫、硬結(jié)和(或)觸痛，或有膿性分泌物滲出。導管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)：CRBSI定義為外周靜脈血培養(yǎng)陽性，伴有全身性感染癥狀，除導管外無其他明確的血行感染源，且導管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致病菌[8]。皮膚變態(tài)反應(yīng)：敷料固定部位出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅斑、水皰等表現(xiàn)。脫管：以穿刺點導管刻度為標準，脫出1 cm以上為脫管[9]。置管期間由醫(yī)生觀察并確定有無發(fā)生置管并發(fā)癥。

1.3.1.2 非計劃性拔管 是指由于各種原因?qū)е聦Ч芄δ軉适Щ虺霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥如CRBSI，患者預定的治療方案尚未結(jié)束，不得已而拔出導管，包括因為意外過失而拔管[10]。統(tǒng)計患者置管期間發(fā)生非計劃性拔管的例數(shù)。

1.3.1.3 費用和工作量 統(tǒng)計兩組患者平均換藥頻率和單次換藥所需時間，核算換藥工作量，換藥總時間=單次換藥時間×換藥次數(shù)；統(tǒng)計兩組患者平均換藥總費用，換藥總費用=單次換藥費用×換藥次數(shù)，前者主要包括敷料費用、人工費用及肝素帽、手套等費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標準差表示，分類變量用絕對數(shù)和百分比(%)表示。連續(xù)變量之間的比較采用t檢驗，分類變量之間的比較采用x2檢驗。所有的檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管并發(fā)癥及非計劃性拔管情況 見表2。

表2 兩組患者置管并發(fā)癥及非計劃性拔管情況 例(%)

2.2 兩組患者換藥費用和換藥工作量比較 見表3。

表3 兩組患者換藥費用和換藥工作量比較

3 討 論

3.1 應(yīng)用水膠體透明敷料能更好地維護SVC導管 水膠體類敷料是由親水膠肽微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維素混合形成，靠水膠體層對滲出物進行吸收[4]，葉麗云等[9]研究已經(jīng)證實，水膠體透明敷料能降低多汗患者的PICC脫管率。滲出物的吸收有利于預防細菌滋生，同時，水膠體的親水微粒與創(chuàng)面滲出液相互作用，在創(chuàng)面表面形成一層濕潤的膠狀物，可防止細菌入侵[4]，有研究[11-13]證實，水膠體透明敷料能夠降低PICC置管的感染率；岳愛學等[12]研究表明，水膠體透明敷料具有抗變態(tài)反應(yīng)、止癢等作用，能有效降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率，關(guān)琪等[14]研究發(fā)現(xiàn)，水膠體透明敷料甚至可用于過敏性皮炎的治療，有效緩解患者的變態(tài)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚變態(tài)反應(yīng)、脫管發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組局部感染、CRBSI發(fā)生率低于對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義。非計劃性拔管是一個綜合指標，觀察組患者非計劃性拔管率低于對照組，提示觀察組患者因感染、變態(tài)反應(yīng)、脫管等因素導致的拔管減少，保證了治療的順利進行。因此表明，應(yīng)用水膠體透明敷料能更好地維護SVC導管。

3.2 應(yīng)用水膠體透明敷料可降低換藥頻率 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的換藥頻率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，說明觀察組出現(xiàn)敷料松動、污染、卷邊的情況較少，進一步證實水膠體透明敷料的優(yōu)勢；單次換藥時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，但由于觀察組換藥頻率較低，最終導致觀察組的換藥總時間顯著低于對照組，從護理工作量的角度也證實水膠體透明敷料的優(yōu)越性。水膠體透明敷料的價格(22元)高于3M HP Tegaderm TM敷料(13.5元)，換藥人工費用、肝素帽、手套等材料費用一樣，單次換藥費用觀察組高于對照組，由于觀察組的換藥頻率低于對照組，所以兩組患者的換藥總費用比較差異無統(tǒng)計學意義。

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Application of hydrocolloid dressings in fixation of subclavian venous catheter//

Zheng Xiaoqian, Zheng Haiyan, Yu Xiaozhen//

The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325000, China

Objective To observe the effect of hydrocolloid dressings on fixation of subclavian venous catheter. Method Divide 153 patients with subclavian venous catheterization into observation group (n=74) and control group (n=79) by random number table. Fix the catheter by 3M HP Tegaderm TM dressings in control group and fix the catheter by hydrocolloid dressings in observation group. Compare the incidence of complication, status of unplanned extubation, total cost and workload of dressing change. Result Observation group has lower incidence of complication and unplanned extubation, lower frequency and less total time of dressing change than control group. There is no significant difference on single dressing change time and total cost between two groups. Conclusion Hydrocolloid dressing can maintain subclavian venous catheter and reduce nursing workload.

subclavian venous catheter; fixation; hydrocolloid dressing

鄭曉倩(1980-)，女，本科，主管護師.

2016-11-17

R472

A

1671-9875(2017)06-0605-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.002