趙澤

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川閬中637400

不同手術(shù)入路（外側(cè)、后外側(cè)）治療外踝骨折的對(duì)比

趙澤

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川閬中637400

目的通過(guò)比較分析外踝骨折從不同的手術(shù)路徑治療效果。方法反思性分析往年病例2014年3月—2016年6月期間，該院接受的患者共100例，患者均為閉合性骨折這其中有50例是外側(cè)鋼板固定，50例是后外側(cè)鋼板固定，將兩組患者分別進(jìn)行術(shù)后指標(biāo)的比較分析。結(jié)果兩組患者的疼痛評(píng)分以及優(yōu)良率無(wú)明顯區(qū)別，觀察組患者的功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論外側(cè)入路對(duì)踝關(guān)節(jié)有一定的優(yōu)越性，后外側(cè)入路對(duì)對(duì)旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折更有利。

踝關(guān)節(jié)；骨折；外側(cè)入路；后外側(cè)入路

在踝關(guān)節(jié)骨折的情況中，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是非常易見(jiàn)的一種類型，這種骨傷一般是由于直接的暴力擊傷，或者是由于腳踝旋轉(zhuǎn)軸傷導(dǎo)致。因?yàn)檫@種骨傷是距離骨側(cè)方旋轉(zhuǎn)，是向后方向擠壓外踝的，撕裂前脛腓聯(lián)合韌帶，所以很容易導(dǎo)致腓骨低位螺旋形骨折[1]。對(duì)于外踝骨折的手術(shù)入路是近年來(lái)手術(shù)醫(yī)生討論的重點(diǎn)內(nèi)容。該篇文章就這骨踝的外側(cè)入路和后外側(cè)入路的對(duì)比比較分析，進(jìn)行研究，討論那一種手術(shù)方式對(duì)患者更有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本按照該院近年來(lái)接收的手術(shù)病患2014年3月—2016年6月期間，該院接受的患者共100例，樣本中有男性患64例，女性36例，受傷在3～5 d。年齡在14～70歲，平均年齡是（43.2±2.6）歲；患者的受傷情況各有不同，有的為開(kāi)放性骨折，統(tǒng)計(jì)得知共有18名，有的是閉合性骨折，統(tǒng)計(jì)得知是82例；具體分析受傷起因，因交通事故手上的有50例，跌落受傷的有32位，摔倒受傷的有18例?；颊叻譃閮蓚€(gè)小組，每組的手術(shù)方法不盡相同，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例，兩組的傷情基本上保持一致。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法將兩組患者分別采用不同的手術(shù)方法，對(duì)照組就按照常規(guī)手術(shù)去做，我們首先確定下來(lái)患者的受傷骨位置，然后根據(jù)往常經(jīng)歷在腳踝側(cè)面進(jìn)行手術(shù)。暴露出骨折部位；后踝使用跟腱后內(nèi)側(cè)的位置手術(shù)，如果手術(shù)需要，采用手術(shù)按照z形的線條切開(kāi)，暴露出骨折部位；腳踝內(nèi)側(cè)采用另外一種方法，使用弧形切法手術(shù)，將傷口展示出來(lái)。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法按照外踝后外側(cè)采用縱弧形的切口暴露受傷位置，手術(shù)復(fù)位之后用鋼板固定，后踝拉力螺絲固定。內(nèi)踝則使用C型臂機(jī)閉合復(fù)位，然后用加壓螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間和手術(shù)患處的恢復(fù)情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后無(wú)疼痛，無(wú)畸形，成骨照片正常，骨傷愈合較好；良：骨關(guān)節(jié)受到勞累后會(huì)有輕度不適，無(wú)畸形，X光射線照片顯示骨傷愈合良好；可：平時(shí)會(huì)有感覺(jué)到踝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力的情況，X射線顯示有輕微的畸形；差：踝關(guān)節(jié)站立就有疼痛感，行走時(shí)需要拄拐，X射線顯示骨關(guān)節(jié)畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率95.8%，對(duì)照組優(yōu)良率93.7%（χ2= 0.590,P＞0.05）；兩組患者的疼痛評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別，觀察組患者的功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表12 組患者對(duì)比結(jié)果[(±s)，分]

表12 組患者對(duì)比結(jié)果[(±s)，分]

組別疼痛評(píng)分功能評(píng)分觀察組（n=32）對(duì)照組（n=48）t P 35.1±0.9 36.3±0.8 0.607 0.512 44.3±0.7 41.2±0.9 2.440 0.045

3 討論

該研究主要是根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的兩種不同治療方式，分別為外側(cè)入路和后外側(cè)入路，及其不同的固定方式來(lái)分一言既有手術(shù)的臨床效果。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的受傷人群大多為活動(dòng)力比較強(qiáng)的年輕人和骨質(zhì)疏松的老年患者，該篇文章的實(shí)驗(yàn)研究人群，年齡范圍廣，樣本數(shù)量多，男女比例合理，有一定的參考價(jià)值。并且，通過(guò)數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的均衡性檢驗(yàn)，在性別、年齡、患側(cè)肢體等因素的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果證明，兩種手術(shù)方法均取得了不錯(cuò)的手術(shù)效果，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，并沒(méi)有兩種手術(shù)方式的治療效果基本一致。踝關(guān)節(jié)的損傷，大都是因?yàn)椴簧髋麑?dǎo)致的，骨折部位也有不同，大致分為外踝、內(nèi)踝、后踝，該實(shí)驗(yàn)所探究的外踝骨折屬于旋后外旋型IV度。骨折下的走向?yàn)橛汕吧舷蚝笙伦呦?，這種骨折方式一般較為常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)損傷會(huì)直接導(dǎo)致人體的負(fù)重能力減退，骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受損，如果關(guān)節(jié)有輕微的不平整，磨損就會(huì)加劇，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的空隙變窄，這些都會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)因?yàn)樨?fù)重或者磨損感到疼痛、活動(dòng)不便，身體承重能力急劇下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。所以，踝關(guān)節(jié)受損時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑并且堅(jiān)持鍛煉[2]。

至今為止，臨床醫(yī)學(xué)傷對(duì)于外踝骨折的治療方法主要有外側(cè)入路和后外側(cè)入路，后外側(cè)入路的治療方式主要是使用鋼板，在后踝骨折部位將突出的齒骨按壓住，根據(jù)力學(xué)原理，使用較小的力量將骨折部位復(fù)位，如果骨折的一段時(shí)受到了軸向的損傷，承重能力大大降低，那么遠(yuǎn)端骨折塊就會(huì)向后方偏移。我們采用內(nèi)置鋼板的治療方法。內(nèi)置鋼板能夠有效地降低骨分離和骨偏離狀況。巧妙地將軸向復(fù)合壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)骨折端的壓力，起到一定的“動(dòng)力加壓”的效果[3]。就骨外露的情況進(jìn)行討論，這種病例我們只要按照傳統(tǒng)的治療方法就可以取得不錯(cuò)的效果，手術(shù)中我們知道，腓骨的軟骨組織比較多，軟骨組織很容易出現(xiàn)腫脹受傷的狀況，這個(gè)時(shí)候，會(huì)大大影響手術(shù)的縫合效果。有患者因?yàn)樵诳p合的過(guò)程中，因?yàn)榻M織的不良反應(yīng)，術(shù)后引起水腫，有的患者會(huì)出現(xiàn)部分皮膚壞死的嚴(yán)重后果。文章研究的兩組手術(shù)術(shù)后的治愈問(wèn)題，有的會(huì)出現(xiàn)淺表切口感染，經(jīng)過(guò)患者和醫(yī)生的共同努力，積極地進(jìn)行藥物治療，最終創(chuàng)面愈合較好等情況[4]。

綜上所述，治療踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)外側(cè)入路和后外側(cè)入路都是比較好的治療方法。我們可以看出，針對(duì)骨折線由前下向后上的類型，后外側(cè)入路的方法更有優(yōu)勢(shì)。

[1]呂楊訓(xùn),楊雷.兩種手術(shù)入路治療外踝骨折的對(duì)比[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(3):205-208.

[2]馮浩偉,梁海群.外踝后外側(cè)手術(shù)入路治療三踝骨折效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015(12):25-26.

[3]謝山洪,倪文卓,王建業(yè),等.后踝骨折后外側(cè)入路治療22例分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016(4):322-323.

[4]宋國(guó)全,汪洪波,徐世堯.術(shù)中改換體位應(yīng)用后外側(cè)手術(shù)入路治療三踝骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30 (4):425-426.

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1004-6569（2017）03（b）-0047-02

2016-12-25）