徐冬梅

江蘇省常州市德安醫(yī)院

摘要：在新醫(yī)保政策導(dǎo)向下，各類醫(yī)院都在不斷完善自身的財務(wù)內(nèi)控工作，作為財務(wù)內(nèi)控核心內(nèi)容的全面預(yù)算管理，其在實踐中仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院財務(wù)部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設(shè)的同時需要提升成本控制績效。

關(guān)鍵詞：財務(wù)內(nèi)控 成本控制 醫(yī)院 績效

本文聚集醫(yī)院科室建設(shè)，在此背景下來思考財務(wù)內(nèi)控與成本控制提升之間的聯(lián)動關(guān)系。在新醫(yī)保政策導(dǎo)向下，各類醫(yī)院都在不斷完善自身的財務(wù)內(nèi)控工作，作為財務(wù)內(nèi)控核心內(nèi)容的全面預(yù)算管理，其在實踐中仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。其中，在科室建設(shè)領(lǐng)域因內(nèi)在的專業(yè)性和利益封閉性，時常導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控難以在實質(zhì)層面對節(jié)約資金使用、提高資金使用效益等環(huán)節(jié)有所作為。究其原因可以概括為信息不對稱現(xiàn)象使然。因此，醫(yī)院財務(wù)部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設(shè)的同時需要提升成本控制績效。那么如何來理解“績效”內(nèi)涵呢。筆者認(rèn)為，這需要在資金使用效益與資金節(jié)約化使用之間進行權(quán)衡，并需要結(jié)合不同科室在資金使用中的特點來進行區(qū)別對待?；谝陨纤?，筆者將就文章主題展開討論。

一、影響醫(yī)院成本控制的因素分析

具體而言，可以從以下兩個方面來分析其中的影響因素：

（一）醫(yī)院管理層的價值取向

公立醫(yī)院在進行體制變革過程中，在其組織生態(tài)中仍保留著事業(yè)單位的固有痕跡，即由醫(yī)院管理層與科室負(fù)責(zé)人之間的人際互動，而形成的合作博弈問題。因此，那些優(yōu)勢科室的負(fù)責(zé)人或者與管理層保持良性互動的科室負(fù)責(zé)人，他們在爭取科室建設(shè)經(jīng)費時必然存在著比較優(yōu)勢，進而在醫(yī)院權(quán)威式管理下也促使財務(wù)部門有意對這些科室實施“軟預(yù)算”。

（二）信息不對稱的現(xiàn)實干擾

信息不對稱主要根源于科室建設(shè)的專業(yè)性，如因跟蹤醫(yī)療前沿而需對醫(yī)療設(shè)備進行購置，其內(nèi)在的專業(yè)信息已經(jīng)超出了財務(wù)人員的知識范圍。同時，醫(yī)療設(shè)備在采購之后的使用效率和效益信息，也使得財務(wù)人員難以把握。所有這些都導(dǎo)致了，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控所實施的全面預(yù)算管理有流于形式的危險，而這必然會增大科室在建設(shè)中的成本控制難度。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的著力點探究

從以上所提出的影響因素出發(fā)，以下給出醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的著力點：

（一）加強財務(wù)內(nèi)控的制度約束

在醫(yī)院經(jīng)營體制不斷變革的過程中，需要逐步增強財務(wù)內(nèi)控的獨立性和科學(xué)性，而實現(xiàn)這兩點則依賴于財務(wù)內(nèi)控制度約束機制的加強。那么又如何理解“制度約束”的內(nèi)涵呢。筆者認(rèn)為，這里的制度約束需要從財務(wù)制度層面和干部行為準(zhǔn)則層面來進行看待。特別對于后者，約束醫(yī)院管理層與科室負(fù)責(zé)人之間的失范行為，將是提升成本控制的重點和難點。

（二）延展財務(wù)內(nèi)控的覆蓋范圍

將視角聚集在信息不對稱現(xiàn)象之中，財務(wù)內(nèi)控的著力點則在于切實履行跟蹤審計制度。從審視職能中可知，其不僅考察科室建設(shè)所反映的賬面信息，還將對資產(chǎn)使用情況進行考察。這樣一來，就能倒逼科室負(fù)責(zé)人嚴(yán)肅對待科室建設(shè)中的經(jīng)費申請事宜，以及在連帶責(zé)任約束下強化對資產(chǎn)的優(yōu)化配置。

三、提升成本控制績效的思路

根據(jù)以上所述，提升成本控制績效的思路可概括為以下三個方面：

（一）實現(xiàn)黨風(fēng)廉政建設(shè)具體化

財務(wù)內(nèi)控屬于系統(tǒng)工程，不能僅僅局限于財務(wù)內(nèi)控制度的優(yōu)化與完善范疇，在醫(yī)院權(quán)威式管理下若不能形成對管理層失范行為的約束條件，那么財務(wù)內(nèi)控則難以提升成本控制績效。因此，在醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)下需要聚力對管理層進行工作作風(fēng)建設(shè)，使之在反腐高壓下放棄與某些科室負(fù)責(zé)人進行互惠聯(lián)動的想法。同時，這也有助于肅清當(dāng)前在財務(wù)內(nèi)控中的不正之風(fēng)。

（二）輿論監(jiān)督下強化制度管理

這里的制度管理則主要指向“財務(wù)內(nèi)控制度”，而傳統(tǒng)科室建設(shè)中的經(jīng)費信息具有保密性，所以在對該“黑箱”進行財務(wù)內(nèi)控時，往往存在著制度失效的問題。因此，這里可以在醫(yī)院信息平臺中的OA系統(tǒng)中，有限授權(quán)相應(yīng)級別人員查閱科室建設(shè)經(jīng)費的申報與適應(yīng)信息，進而在輿論監(jiān)督下來約束科室負(fù)責(zé)人的機會主義動機，并在科室之間的良性競爭中提升成本控制績效。

（三）以審計倒逼科室成本控制

筆者認(rèn)為，審計在這里的職能除了在于財務(wù)監(jiān)管，還在于幫扶科室在建設(shè)中能科學(xué)合理的申報與使用經(jīng)費。其中，后者應(yīng)是應(yīng)成為審計職能的重點。針對科室建設(shè)中的固定資產(chǎn)采購計劃，財務(wù)部門應(yīng)與科室進行共同論證，綜合投資成本、采購后的經(jīng)濟效益、科室核心競爭力構(gòu)建等要素，共同拿出最為合理的方案來。

四、展望

以下，再結(jié)合提升成本控制績效的思路，提出兩個方面的財務(wù)內(nèi)控工作展望：

（一）增強財務(wù)人員對醫(yī)院整體發(fā)展的參與度

醫(yī)院管理層應(yīng)著手組建會計師團隊，這一點對于省、市級醫(yī)院由為重要。組建會計師團隊的目的在于，針對醫(yī)院整體規(guī)劃領(lǐng)域的資金配置環(huán)節(jié)，充分征求團隊成員的意見。這樣既能保證資金在調(diào)撥過程中的合理性，也能增強管理者戰(zhàn)略規(guī)劃的透明度。在此基礎(chǔ)上，增強全體會計人員的整體發(fā)展觀，使之主動、自覺的在崗位上發(fā)揮主人翁作用。

（二）建立財務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室的聯(lián)動長效機制

管理會計人員應(yīng)突出對他們工作的引導(dǎo)功效，為此應(yīng)鼓勵他們與業(yè)務(wù)科室建立聯(lián)動關(guān)系。具體而言，醫(yī)院財務(wù)部門在上級管理者的同意下，建立財務(wù)人員與具體科室的聯(lián)系制度。借助聯(lián)系人對具體科室情況的定期反饋，實現(xiàn)財務(wù)部門對預(yù)算資金劃撥的總體印象；并在完成申報程序的前提下，針對性的配置預(yù)算資金。

五、結(jié)束語

本文認(rèn)為，醫(yī)院財務(wù)部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設(shè)的同時需要提升成本控制績效。具體的思路包括：實現(xiàn)黨風(fēng)廉政建設(shè)具體化、輿論監(jiān)督下強化制度管理、以審計倒逼科室成本控制。

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