宋德寶　謝文竹

暮春時(shí)節(jié)，風(fēng)景秀麗、舒適宜人，正是進(jìn)行登山、跑步、徒步行走等戶外運(yùn)動(dòng)的好時(shí)機(jī)。然而，有些人無法享受這運(yùn)動(dòng)的樂趣。長期運(yùn)動(dòng)后，他們會(huì)出現(xiàn)足部、腿部、腰部等部位的疼痛。最后，不得不到醫(yī)院就診，而檢查結(jié)果往往是疲勞性骨折。

鄒先生今年35歲，是一名業(yè)余長跑愛好者。前段時(shí)間，鄒先生報(bào)名參加了當(dāng)?shù)氐鸟R拉松賽，準(zhǔn)備在比賽中大展身手。為了取得好成績(jī)，鄒先生自報(bào)名便開始每天跑步15公里，風(fēng)雨無阻。然而，一周前，鄒先生發(fā)覺右腳的前腳掌有些疼痛和紅腫。在醫(yī)院拍片檢查后并無大礙，醫(yī)生建議他休養(yǎng)幾天。但是，鄒先生并未聽從醫(yī)生的建議，繼續(xù)每天1 5公里的長跑練習(xí)。幾天前的早晨，才跑了一會(huì)的鄒先生突然感到右腳前腳掌疼痛難忍，不但無法繼續(xù)跑步，甚至連走路都很困難。

無奈之下，鄒先生再次來到醫(yī)院就診?！凉馄瑱z查顯示，鄒先生右足的第二跖骨骨折。醫(yī)生認(rèn)為鄒先生的情況應(yīng)該屬于疲勞性骨折?！霸谂懿街胁⑽瘁四_和摔跤，怎么還會(huì)骨折呢？”鄒先生對(duì)此十分不解。

主因：局部反復(fù)的損傷

為什么長時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疲勞性骨折呢？疲勞性骨折與暴力引起的急性骨折不同，是反復(fù)受力損傷積累而成的，因此也稱應(yīng)力骨折，屬于過度使用性損傷的一種。

人體在長時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，局部骨骼反復(fù)集中受力而輕微損傷。具體表現(xiàn)為骨小梁骨折并隨即修復(fù)，但如果在修復(fù)過程中繼續(xù)受外力作用，可使修復(fù)受到阻礙，骨吸收增加。長期反復(fù)這一過程后，最終會(huì)因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全性骨折。雖然大部分疲勞性骨折的發(fā)生部位是在承受身體重量的骨骼上，如下肢骨骼，但這并不代表其他的地方就不會(huì)有疲勞性骨折。一些經(jīng)常受肌肉力量反復(fù)作用于其上的骨骼，如肱骨也會(huì)有疲勞性骨折的產(chǎn)生。

通常最易發(fā)生疲勞性骨折的部位依次是：脛骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨；腰椎、肋骨、肱骨、橈骨和尺骨。

高發(fā)：軍事訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)

疲勞性骨折是軍事訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)中常見的損傷。在軍事訓(xùn)練中，如果超強(qiáng)度訓(xùn)練或訓(xùn)練時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致骨骼應(yīng)力集中的部位骨折。多發(fā)生于頻繁的長跑、越野訓(xùn)練或單一科目的超負(fù)荷訓(xùn)練中。

在體育運(yùn)動(dòng)中，常見于足部承重較多的運(yùn)動(dòng)員，如籃球、足球、網(wǎng)球、田徑、體操運(yùn)動(dòng)員等。

此外，部分經(jīng)常堅(jiān)持大運(yùn)動(dòng)量鍛煉的中老年人，也是疲勞性骨折的高發(fā)人群。

提醒：早發(fā)現(xiàn)利于康復(fù)

疲勞性骨折發(fā)生后，如果得不到及時(shí)休息和治療，作用力持續(xù)存在，會(huì)造成骨小梁斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致完全性骨折。但如果能早發(fā)現(xiàn)早治療則可以在一定程度上避免完全性骨折。

那么，怎樣才能早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？疲勞性骨折的早期癥狀一般為局部位置出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，即出現(xiàn)“不走不痛、一走就痛、越走越痛”的現(xiàn)象。少數(shù)人還會(huì)出現(xiàn)局部軟組織腫脹。

一旦出現(xiàn)上述情況后，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，并及時(shí)到醫(yī)院檢查。若骨折沒有移位或輕度移位，可采用手法復(fù)位、固定、制動(dòng)等方法治療，后期再進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。完全恢復(fù)的時(shí)間要視骨折程度而定，不完全骨折約6～8周即可康復(fù)。

出招：恢復(fù)期康復(fù)鍛煉

與及時(shí)治療一樣，骨折后的康復(fù)訓(xùn)練同樣對(duì)骨折的完全恢復(fù)有著重要意義。在骨折恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨折部位的恢復(fù)情況分階段做好康復(fù)訓(xùn)練。

早期階段可以采用一些局部的物理療法，如熱敷，以減輕局部疼痛和水腫，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。一段時(shí)間后，在不出現(xiàn)疼痛的情況下，可以讓患處少量負(fù)重。以足部骨折為例，在增加患足負(fù)重的同時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的周圍肌群進(jìn)行鍛煉。

根據(jù)骨折愈合的情況，患者還可以逐步開始進(jìn)行一些低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如緩慢步行、全身體操等等。然后，逐漸過渡到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，特別是踝關(guān)節(jié)周圍肌群的阻抗訓(xùn)練，以提高肌肉對(duì)反復(fù)應(yīng)力刺激的適應(yīng)能力。

除運(yùn)動(dòng)外，飲食上也要合理搭配才能事半功倍。飲食上應(yīng)以清淡和高蛋白為主。如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果等。同時(shí)可以配合中醫(yī)消腫止痛、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的藥物治療。

措施：疲勞性骨折重在預(yù)防

疲勞性骨折的發(fā)生是一種由量變到質(zhì)變的積累性損傷過程。因此，避免骨骼疲勞損傷是預(yù)防疲勞性骨折的關(guān)鍵。在運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練前應(yīng)選擇適宜的場(chǎng)地和裝備。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)盡量選用草地或橡膠地。避免選用水泥地面等比較堅(jiān)硬的地面。

運(yùn)動(dòng)裝備上，應(yīng)穿軟墊鞋、減震鞋等運(yùn)動(dòng)專用鞋。并且要時(shí)常更換鞋型，例如交替使用平跟鞋和略帶坡跟的鞋，以降低脛骨應(yīng)力骨折的發(fā)生率。此外，還應(yīng)在關(guān)鍵部位如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等戴好護(hù)具。

除此之外，運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使關(guān)節(jié)能自如的達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，保證骨骼肌在各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向上都能充分伸展。同時(shí)，也要放松心情。良好的心態(tài)有利于降低運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練傷的發(fā)生率。

在運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練中，應(yīng)由簡(jiǎn)到繁、由輕到重、循序漸進(jìn)。避免在短時(shí)間內(nèi)突然加大運(yùn)動(dòng)量。另外，運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練中可適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)節(jié)奏和運(yùn)動(dòng)形式，避免單一的、機(jī)械的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作長時(shí)間持續(xù)。從而減少應(yīng)力對(duì)局部的反復(fù)刺激。例如，跑步時(shí)可快慢結(jié)合，同時(shí)可以多選擇參加形式多樣的運(yùn)動(dòng)或改變訓(xùn)練科目。

在運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練后，要做好放松活動(dòng)，并用熱水洗腳，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)疲勞恢復(fù)。

值得注意的是，運(yùn)動(dòng)量較大的人群應(yīng)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。飲食上要注意合理搭配，保證營養(yǎng)充足，以便補(bǔ)充體內(nèi)消耗的熱量和水分。除此之外，還要適當(dāng)增加鈣和維生素D的攝入。美國雷克頓大學(xué)的一項(xiàng)最新研究顯示，即使短期性的補(bǔ)充鈣和維生素D都能顯著降低運(yùn)動(dòng)員的疲勞性骨折的發(fā)生率。

編輯/趙湘