李萬輝

摘 要 目的：觀察經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的效果。方法：將我院收治的60例肌張力低下型腦性癱瘓患兒隨機分為對照組和觀察組各30例。對對照組患兒進行傳統(tǒng)的康復(fù)治療，對觀察組患兒再聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，比較兩組患兒康復(fù)治療的效果。結(jié)果：治療前，兩組患兒的各項觀察指標(biāo)值比較無統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。治療1、2個月后，觀察組患兒《Gesell發(fā)育診斷量表》中的動作能發(fā)育商和言語能發(fā)育商評分改善程度顯著優(yōu)于對照組；但治療3個月后觀察組患兒的各項觀察指標(biāo)值評分改善程度與治療2個月后比較沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療有一定的效果，且其效果在治療2個月后最為顯著。

關(guān)鍵詞 經(jīng)顱磁刺激 神經(jīng)調(diào)控 肌張力低下 腦性癱瘓 康復(fù)治療

中圖分類號：R742.3； R741.05 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）11-0045-03

Effect of transcranial magnetic stimulation nerve regulation in children with hypotonic cerebral palsy

LI Wanhui*

（Department of Rehabilitation， Luoyang Central Hospital， Henan 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of transcranial magnetic stimulation nerve regulation in the rehabilitation treatment of children with hypotonic cerebral palsy. Methods： Sixty cases of children with hypotonic cerebral palsy in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. All the children underwent conventional treatment and meanwhile the observation group was given transcranial magnetic stimulation nerve regulation besides. The treatment effects were compared between the two groups. Results： The comparison of Gesell indexes in the two groups showed no statistically significant differences before treatment. Both action and verbal abilities in Gesell Developmental Diagnostic Scale were much better in the observation group than in the control group in the first and second months after treatment， however， all the Gesell indexes in the third month showed no statistical significance compared with those in the second month in the observation group. Conclusion： Transcranial magnetic stimulation nerve regulation has certain effect in children with hypotonic cerebral palsy and its effect is more obvious in the second month after treatment.

KEY WORDS transcranial magnetic stimulation； nerve regulation； hypotonic； cerebral palsy； rehabilitation

肌張力低下型腦性癱瘓是臨床上的常見病，其患兒通常需接受康復(fù)治療。但傳統(tǒng)的康復(fù)治療周期較長，且治療難度也較大[1]。因此，臨床上一直在尋找其他治療方法，以期能更快、更顯著地改善患兒病情，提高患兒的肌張力，改善患兒的運動功能[2]。經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療是目前肌張力低下型腦性癱瘓的較為新穎的治療方法之一。本研究觀察經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時間為2014年6月—2015年6月，研究對象為60例肌張力低下型腦性癱瘓患兒，年齡≥6個月且無癲癇發(fā)作史。60例患兒被均分為對照組和觀察組，其中對照組男、女患兒分別為16和14例，年齡6 ～ 24個月，平均年齡為（15.2±1.3）個月，他們接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療；觀察組男、女患兒分別為17和13例，年齡6 ～ 24個月，平均年齡為（15.0±1.2）個月，他們接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)顯著差異性，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患兒接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療，具體包括物理治療、語言訓(xùn)練和按摩等。

觀察組患兒除接受傳統(tǒng)的康復(fù)治療外，還接受經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，具體操作如下：使用英國Magstim公司生產(chǎn)的RAPID 2型經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療儀，指導(dǎo)患兒俯臥并定位于其第4、5腰椎間隙進行磁刺激治療。磁刺激線圈直徑為70 mm，磁場強度維持為0.8 T。磁刺激治療量為可引起最小神經(jīng)動作電位的磁輸出量的90%。治療選擇重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式，頻率為30 Hz，刺激時間為0.2 s。設(shè)定脈沖串重復(fù)個數(shù)80次。每日治療1次，每次維持20 min。連續(xù)治療10次后間隔2周，而后再次進行治療，如此循環(huán)，連續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《Gesell發(fā)育診斷量表》對患兒病情進行評估。該量表包括4個維度，即動作能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、言語能發(fā)育商和應(yīng)人能發(fā)育商，于治療前及治療1、2、3個月后各對患兒進行1次評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS（18.0版）軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒的各項觀察指標(biāo)值比較均無統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。治療1、2個月后，觀察組患兒《Gesell發(fā)育診斷量表》中的動作能發(fā)育商和言語能發(fā)育商評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組患兒（均P<0.05）；但治療3個月后，觀察組患兒的各項觀察指標(biāo)值評分改善程度與治療2個月后比較均沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性（表1）。

3 討論

腦性癱瘓是臨床上的常見病，肌張力低下型腦性癱瘓是其一種類型，由中樞性運動功能障礙所致，治療較為困難[3]。另外，因肌張力低下型腦性癱瘓患兒缺乏抗重力伸展能力，傳統(tǒng)的康復(fù)治療效果也不顯著。因此，臨床上一直在尋找其他有效的治療方法，以期能更好地改善患兒預(yù)后。

經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療已在臨床上得到一定程度的應(yīng)用，且被證實對肌張力低下型腦性癱瘓患兒治療可獲較為理想的效果[4]。經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療通過對大腦皮層、脊髓神經(jīng)根等進行磁、電刺激，可改變神經(jīng)元的興奮性，進而調(diào)節(jié)大腦局部皮層的功能[5]。在治療過程中，通過對磁刺激的頻率、強度等進行調(diào)節(jié)，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響[6]。但在進行經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療前，需先測得受治者的運動誘發(fā)電位。而對年齡在2 ～ 3歲的患兒，測量運動誘發(fā)電位較為困難，甚至有文獻報告患兒可能發(fā)生癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)[7]。

本研究觀察了經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的效果。在本研究中，我們對磁刺激部位進行了改進，對第4、5腰椎間隙進行磁刺激，不僅記錄到下肢神經(jīng)動作誘發(fā)電位，且因第4腰椎至第3骶椎之間脊髓發(fā)出神經(jīng)逐漸匯合成坐骨神經(jīng)并支配著雙下肢[8]，故還可增強局部肌肉的收縮力、預(yù)防局部肌肉萎縮的發(fā)生、改善局部肌肉的發(fā)熱和緊張狀況。

從本研究結(jié)果可知，在治療1、2個月后，觀察組患兒《Gesell發(fā)育診斷量表》中的動作能發(fā)育商和言語能發(fā)育商評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組患兒（均P<0.05），表明經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療有一定的效果。但治療3個月后，觀察組患兒的《Gesell發(fā)育診斷量表》各評分改善程度與治療2個月后比較均沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性，提示經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療以治療2個月后的康復(fù)效果為最佳?？傊?，經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療有一定的效果，但連續(xù)治療期限以2個月為宜。至于此后是否需再次進行連續(xù)治療，還待進一步的研究給出答案。不過，已可肯定的是，在短期內(nèi)進行經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療對肌張力低下型腦性癱瘓患兒確有一定的康復(fù)效果。

參考文獻

[1] 吳正文， 程敏. 肌張力低下型腦性癱瘓與嬰兒脊髓性肌萎縮的對比研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2010， 7（15）： 1539-1541.

[2] 馬彩云， 尚清， 吳值榮， 等. 96例肌張力低下型腦癱患兒血串聯(lián)質(zhì)譜檢測的臨床分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（9）： 943-947.

[3] 鄧曉青， 滕新， 古麗梅， 等. 肌電生物反饋療法在肌張力低下腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（19）： 164-165.

[4] 郭志偉， 陳華平， 母其文， 等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦癱患兒功能網(wǎng)絡(luò)的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）： 435-438.

[5] 何展文， 羅向陽， 梁立陽， 等. 小兒腦性癱瘓的臨床和MRI表現(xiàn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2013， 11（3）： 272-274.

[6] 李海峰， 尹宏偉， 鄒艷， 等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對痙攣偏癱型腦癱患兒肢體運動功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016， 38（6）： 433-435.

[7] 仇愛珍， 李新劍， 董建安， 等. 經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療在肌張力低下型腦性癱瘓患兒康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（36）： 4510-4513.

[8] 張玉瓊， 丁建英. 經(jīng)顱磁刺激對腦性癱瘓患兒粗大運動功能的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2012， 18（6）： 515-517.