高 鑫,程敬亮,汪衛(wèi)建,張 勇
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)
·個(gè)案報(bào)道·
右額部炎性假瘤1例
高 鑫,程敬亮,汪衛(wèi)建,張 勇
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)
額;炎性假瘤;磁共振成像
圖1 額部炎性假瘤MR圖像 A、B.分別為軸位T1WI、T2WI,可見(jiàn)右側(cè)額部硬腦膜增厚,病變呈不規(guī)則團(tuán)塊狀,混雜等低T1信號(hào)、高T2信號(hào),局部突破顱板向頭皮下生長(zhǎng); C.增強(qiáng)掃描見(jiàn)右側(cè)額部病變不均勻明顯強(qiáng)化 圖2 病理圖(HE,×100) 硬化的纖維組織背景上見(jiàn)較多以漿細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)
患者男,27歲,無(wú)明顯誘因持續(xù)性頭痛1個(gè)月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦CT檢查示右頂部橢圓形高密度影,為求進(jìn)一步治療入我院。MRI:右側(cè)額頂部硬腦膜不同程度增厚,以額部明顯,局部呈不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜等低T1WI信號(hào)、混雜高T2WI信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)更低T1WI信號(hào)、高T2WI信號(hào),局部突破顱板向頭皮下生長(zhǎng)(圖1A、1B);DWI可見(jiàn)不均勻彌散略受限,與鄰近腦組織分界不清。增強(qiáng)后見(jiàn)右側(cè)額部病變呈不均勻明顯強(qiáng)化,右側(cè)額頂部腦膜呈明顯線樣強(qiáng)化(圖1C)。診斷:右側(cè)額部占位,額頂部腦膜增厚,傾向于惡性病變可能。行右額部占位切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于右額部硬膜外,侵蝕顱骨并長(zhǎng)至骨膜下,呈灰黃紅色,質(zhì)軟,血供豐富,基底附著于右額部硬膜,硬膜下腦皮層表面血管周圍可見(jiàn)淡黃色無(wú)血供脂質(zhì)樣物。病理:(右額部硬膜下)壞死、滲出及肉芽組織樣物;(右額部占位)硬化的纖維組織背景上見(jiàn)較多以漿細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。免疫組織化學(xué):
CD68(+),CD1a(-),S-100(散在+),CD207(-),EMA(+),PR(+/-),CD38(+),Kappa(+),Lambda(+),Ki-67(20%+),IgG(+),(散在+),GFAP(-),Oligo-2(散在+)。病理診斷:符合炎性假瘤(inflammatory pseudotumor, IP)。
討論 IP是一種病因未明的炎性病變,其并不是一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體病變,而是一組病變,包括各種不明確的慢性炎癥性改變。原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的IP罕見(jiàn),多局限于鞍區(qū)、鞍旁和脈絡(luò)叢等區(qū)域。本例患者病變位于額部硬腦膜處,突破顱板向頭皮生長(zhǎng),雖與腦組織分界不清,但對(duì)腦實(shí)質(zhì)擠壓不明顯。因此,患者僅出現(xiàn)頭痛,而未出現(xiàn)其他明顯癥狀。IP在MRI上可表現(xiàn)為TIWI低信號(hào),T2WI高信號(hào),也可均表現(xiàn)為低信號(hào),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。本例病變位于硬腦膜處,硬腦膜增厚,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。位于額部的IP應(yīng)與以下疾病相鑒別:①腦膜瘤,病理上組織結(jié)構(gòu)呈漩渦狀排列,通過(guò)檢測(cè)病灶細(xì)胞的瘤性增殖和免疫組化染色EMA陽(yáng)性,可與IP相鑒別。②膠質(zhì)瘤,多為亞急性發(fā)病,呈進(jìn)行性加重,病灶常位于白質(zhì),MR增強(qiáng)掃描多無(wú)明顯強(qiáng)化,或僅輕微強(qiáng)化。
Inflammatory pseudotumor in right frontal: Case report
Forehead; Inflammatory pseudotumor; Magnetic resonance imaging
高鑫(1992—),女,吉林四平人,在讀碩士。
E-mail: 729093792@qq.com
2017-02-17
2017-02-24
10.13929/j.1672-8475.201702018
R739.41; R445.2
B
1672-8475(2017)06-0388-01